Ановулаторни менструални циклус код жена

Ако нема овулаторне фазе у менструалном циклусу жене, то се дефинише као ановулаторни циклус.

У ИЦД-10, код Н97.0 има женску неплодност повезану са ановулацијом. И то је логично, јер се само одсуство овулације не сматра болешћу, већ знаком патологије женског репродуктивног система, која се јавља код различитих стања и болести.

Епидемиологија

Према статистици, 15% жена репродуктивног доба може имати менструални циклус без овулације; 50% тинејџерки има ановулаторне циклусе у прве две године након почетка менструације.

Код младих жена, 75-90% случајева ановулације је резултат синдрома полицистичних јајника; више од 13% случајева је последица хиперпролактинемије. Идиопатска хронична ановулација се јавља у 7,5% случајева. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Скоро 30% случајева неплодности узроковано је ановулаторним циклусом. [ 4 ]

Узроци ановулаторни циклус

Овулаторни и ановулаторни циклуси се фундаментално разликују: први је нормалан менструални циклус са смењивањем свих фаза (фоликуларне или фоликуларне, овулаторне и лутеалне); други је абнормални, без ослобађања зреле ооците из фоликула, односно без овулације, без формирања и инволуције жутог тела и ослобађања лутеинизујућег хормона из хипофизе.

Треба имати на уму да ановулаторни циклус може бити не само патолошки, већ и физиолошки. Посебно се јавља током прве две године након менархе код девојчица; са наглом променом климатске зоне пребивалишта или јаким стресом; током лактације након порођаја; након побачаја или престанка узимања контрацептивних пилула, као и након 45 година - због флуктуација нивоа хормона пре почетка менопаузе.

Главни узроци патолошког ановулаторног циклуса су хормонски поремећаји, који, заузврат, могу бити узроковани:

• синдром полицистичних јајника (PCOS);
• дисфункција јајника у присуству хроничне упале - оофоритис;
• хиперанлрогенизам;
• прекомерна производња пролактина од стране хипофизе - хиперпролактинемија;
• хиперестрогенизам или, обрнуто, недостатак естрогена;
• дисфункција хипоталамусно-хипофизног система - гонадотропна инсуфицијенција;
• неравнотежа хормона који стимулишу штитну жлезду (тироксин и тријодотиронин) код хипер- или хипотиреоидизма;
• дисфункција надбубрежне коре (хипокортицизам), укључујући њен хормонски активни тумор - андростером.

Поред тога, вишак квантитативне норме фоликула - мултифоликуларних јајника - такође може изазвати ановулаторни циклус, јер мултифоликуларна структура јајника спречава сазревање фоликула и, поред тога, често доводи до синдрома полицистичних јајника и повезаног хормонског дисбаланса. [ 5 ]

Више детаља у публикацији – Узроци, симптоми и дијагноза ановулације

У зависности од етиологије и хормонског стања, стручњаци разликују нормогонадотропни нормоестрогени, хипергонадотропни хипоестрогени и хипогонадотропни хипоестрогени типови ановулаторног циклуса. [ 6 ]

Фактори ризика

Следећи фактори значајно повећавају ризик од циклуса без овулације:

• дуготрајна употреба оралних контрацептива;
• наследна или стечена инсулинска резистенција која доводи до метаболичког синдрома – са повећаном производњом адренокортикотропног хормона (АЦТХ) од стране хипофизе и хиперандрогенизмом;
• прекомерна или недовољна тежина;
• утицај честог стреса на хормонски ниво;
• прекомерна физичка активност (менструалне неправилности и аменореја су део такозване тријаде спортисткиња);
• болести материце (ендометриоза, фиброиди, итд.);
• тумори јајника, штитне жлезде и паратироидних жлезда, хипофизе или хипоталамуса;
• адренална инсуфицијенција.

Патогенеза

Код свих горе наведених узрока, укључујући синдром полицистичних јајника са оштећењем њиховог фоликуларног апарата, патогенеза одсуства овулације повезана је са чињеницом да је поремећена хормонска хомеостаза - природна равнотежа полних стероида и гонадотропина: естрадиола и естрона, андростендиона и тестостерона, лутеотропина и фолитропина (лутеинизирајући и фоликулостимулишући хормони - ЛХ и ФСХ), прогестерона, пролактина, гонадотропин-ослобађајућег хормона, које производе јајници и жуто тело, кора надбубрежне жлезде и хипоталамусно-хипофизни систем. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Следеће публикације ће вам помоћи да детаљније разумете позитивне и негативне односе између пола и гонадотропних хормона:

• Менструална функција
• Хормонска регулација менструалног циклуса
• Месечне цикличне промене у женском репродуктивном систему
• Поремећај овулације

Симптоми ановулаторни циклус

Код ановулације, први знаци су неправилности менструалног циклуса, када је краћи од 21 дана или дужи од 35 дана, или се дужина циклуса мења из месеца у месец. Иако се менструација током ановулаторног циклуса (коју многи гинеколози сматрају крварењем сличним менструалном) може јавити, она је мање редовна и дуже траје. Око 20% жена нема менструацију, односно примећује се аменореја, а у 40% случајева примећују се ретке и кратке менструације (ако се интервали између менструација повећају за више од 35 дана, то се дефинише као олигоменореја). [ 10 ]

Поред тога, примећују се следећи симптоми:

• у другој фази, базална температура током ановулаторног циклуса се не повећава;
• може доћи до мрљања у средини циклуса;
• повећање телесне тежине и раст длака на лицу (често повезано са PCOS и хипокортицизмом);
• Обилно крварење може се јавити током ановулаторног циклуса, што је повезано са недовољним нивоима ФСХ и ЛХ и недостатком прогестерона - хормона који неутралишу ефекат естрадиола на слузокожу материце. Ова врста крварења се назива пробојни естроген или метрорагија и може се помешати са менструацијом.
• Цервикална слуз - Цервикална слуз током ановулаторног циклуса може постати гушћа и ређа током неколико дана, што указује на повећан ниво естрогена у очекивању овулације, али затим поново постаје густа.

Ако имате ановулаторни циклус и боле вас груди, то је показатељ ниског нивоа прогестерона. Око 20% жена са проблемима са овулацијом не доживљава бол у грудима (мастодинију).

Али ендометријум у хроничном ановулаторном циклусу, посебно код жена са синдромом полицистичних јајника, подлеже хиперплазији, односно расту и задебљању, због недостатка инхибиторног дејства прогестерона на стимулацију слузокоже материце естрогеном.

Компликације и посљедице

Главне последице и компликације циклуса без овулаторне фазе укључују:

• неплодност, јер трудноћа не настаје након ановулаторног циклуса (па чак и када се покушава затруднети уз помоћ ИВФ-а, користи се донорска јајна ћелија);
• рана перименопауза и менопауза;
• анемија;
• смањена густина костију;
• канцерогена дегенерација ендометријума.

Дијагностика ановулаторни циклус

Чини се да је у одсуству менструације или неправилности у њеној периодичности, дијагноза ановулаторног циклуса веома једноставна. Али то је далеко од случаја у свим случајевима. [ 11 ]

Да би се дијагностиковао ановулаторни циклус, жене се подвргавају анализама крви за нивое естрогена, прогестерона, лутеинизујућег и фоликулостимулирајућег хормона, пролактина, 17а-хидроксипрогестерона, дихидротестостерона, АЦТХ, тироидних хормона и инсулина. [ 12 ]

Инструментална дијагностика се спроводи:

• Рентгенски снимак материце и јајника;
• Ултразвук карличних органа и материце.

Приликом извођења трансвагиналног ултразвучног прегледа високе резолуције, ановулаторни циклус се идентификује ултразвучним знацима на основу одсуства визуелизације избочине у кортекс јајника доминантног (преовуларног) фоликула и васкуларизације његовог зида (перифоликуларна васкуларна перфузија).

Задатак који диференцијална дијагностика решава на основу резултата хормонских тестова јесте утврђивање основног узрока ановулаторних поремећаја. [13 ]

Третман ановулаторни циклус

Узимајући у обзир узрок ановулаторног циклуса, спроводи се и његово лечење.

Лекови који се често прописују за изазивање овулације укључују антагонисте естрогена кломифен (Кломид, Клостилбегит) или тамоксифен (Нолвадекс) и инхибитор ароматазе летрозол (Фемара).

У случају дисфункције хипоталамо-хипофизног система, подстиче развој фоликула и стимулише овулацију. Фолитропин алфа (ињекцијом) – 75-150 ИЈ једном дневно (током првих седам дана циклуса). Овај лек је контраиндикован у случају циста и хипертрофије јајника, тумора хипоталамуса, хипофизе, материце или млечних жлезда. Његови нежељени ефекти укључују мучнину, повраћање, болове у стомаку и зглобовима, асцитес и стварање венских тромба. [ 14 ]

Такође, ињекциони лек Пурегон (Фолитропин бета) може надокнадити недостатак ФСХ.

Аналози прогестерона Дидрогестерон (Дуфастон) и Утрожестан се користе у ановулаторним циклусима са недостатком овог хормона како би се стимулисала синтеза гонадотропина хипофизе (ЛХ и ФСХ) и лутеална фаза. Дозирање одређује лекар, на пример, дневна доза Утрожестана је 200-400 мг, узима се 10 дана (од 17. до 26. дана циклуса). Овај лек је контраиндикован код дубоке венске тромбозе, отказивања јетре, рака дојке. А нежељени ефекти укључују главобољу, поремећаје спавања, повишену телесну температуру, ноћну хипергликемију, осетљивост дојки, повраћање, цревне поремећаје. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

У случају хиперпролактинемије, бромокриптин (Парлодел) се користи за смањење производње пролактина од стране хипофизе. Ако је ановулаторни циклус повезан са повећаном производњом мушких хормона од стране надбубрежних жлезда, прописују се кортикостероиди. [ 19 ]

Биљни третман или фитотерапија за подршку овулацији најчешће има за циљ обнављање хормонске равнотеже. У ту сврху, по препоруци лекара, могу се користити: биљка и семе Tribulus terrestris; биљка и цветови црвене детелине; корен дивљег јама; корен и ризоми Cimicifuga (црни кохош); уље ланеног семена и уље семена ноћурка. Посебно су значајни семе, плодови и листови дрволиког жбуна из породице Lamiaceae – Vitex chasteberry (други назив је Chasteberry). Екстракти из ових делова Vitex chasteberry повећавају активност допамина у мозгу, што доводи до смањења ослобађања пролактина, као и до нормализације равнотеже прогестерона и естрогена и повећања нивоа ЛХ.

Прочитајте и чланак – Лечење ановулације

Превенција

Могуће је спречити ановулаторни циклус ако имате проблема са тежином: ако вам се индекс телесне масе повећа, потребно је да изгубите вишак килограма; ако сте изгубили значајну количину килограма, потребно је да добијете недостајуће килограме. [ 20 ]

За здравље жена, неопходно је одржавати здрав начин живота и рационално се хранити. Види - Производи за обнављање хормонске равнотеже

Прогноза

С обзиром на то да се овулација може обновити уз помоћ одговарајућих лекова, [ 21 ] прогноза за ановулаторни циклус се сматра повољном у скоро 90% случајева.