Менструална функција

Менструална функција је једна од специфичних функција женског тела, која такође укључује репродуктивну, секреторну и сексуалну функцију.

Менструална дисфункција се јавља код 30-40% жена. Њихове последице доводе не само до здравља и радне способности жене, кршења њене животне удобности, већ и узрокују значајну социјалну и економску штету. Пошто су специфичне функције жене одређене хормонским процесима у организму, проучавање образаца менструалне функције и њених поремећаја, дијагностичке методе и лечење потоњих су основа гинеколошке ендокринологије.

Менструална функција је клиничка манифестација цикличних процеса месечне припреме женског тела за трудноћу. Она обухвата скуп ендокрино-метаболичких (промене телесне тежине, мишићне снаге, функционисања најважнијих органа и система), васкуларних (васкуларни тонус, пулс и крвни притисак, задржавање течности), менталних промена (раздражљивост, губитак памћења, несаница) у женском телу током менструалног циклуса. Ово је сложен процес који одређује могућност зачећа, правилног формирања фетуса и ношења трудноће.

Спољашња манифестација менструалне функције је менструација (месечно, периоди - лат.) - редовно појављивање крвавог исцедка из гениталног тракта, узрокованог одбацивањем функционалног слоја ендометријума. Период од њиховог почетка до почетка следеће менструације назива се менструални циклус.

Укупност хормонских промена у систему регулације сексуалне (репродуктивне) функције током циклуса назива се хормонски циклус. Треба нагласити да се у случају менструалне дисфункције, хормонски и менструални циклуси могу не поклапати по трајању, што треба узети у обзир приликом прегледа пацијената.

У свом развоју, жена пролази кроз неколико периода током којих се менструална функција успоставља, цвета и слаби:

• Перинатални - укључујући интраутерини период и 168 сати након рођења. Током овог периода долази до полагања и формирања женског репродуктивног система, одређеног специфичним кариотипом 46XX. До тренутка рођења, систем регулације репродуктивног система, хормони-регулатори који у њему делују и циљни органи репродуктивног система су потпуно формирани.
• Препубертетски (новорођенче и детињство) - траје до 10 година (пре почетка пубертета). Током овог периода наставља се споро сазревање система који регулише специфичне функције женског тела, укључујући и менструални систем.
• Пубертет (полно сазревање) - одвија се од 10. до 16-18. године. Карактерише га развој и сазревање тела, што се дешава под утицајем повећане производње хормона. Важан тренутак је прва менструација - менарха, која указује да су девојчице ушле у квалитативно нову фазу сексуалног развоја и укључивања система регулације сексуалне функције. Међутим, појава менархе још увек не значи почетак полне зрелости, јер је 1-2 године менструација још увек ановулаторне природе, па је исправније назвати је менструалним исцедком.

Фактори који одређују развој менструалне функције укључују: социо-економске и материјално-домаће услове живота, исхрану, тешке или дуготрајне соматске болести, инфекције, интоксикације и спорт.

• Репродуктивни - главни, биолошки одређени период процвата специфичних функција женског тела. Траје око 30 година - од 16-18 до 45-49 година.
• Климактеријум - период постепеног блеђења специфичних функција. Тренутно, због повећања животног века, траје до трећине - од 46 до 65 година.
• Сенилна (старост) је старосни период који почиње од 65 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Регулација специфичних функција женског тела

Неурохормонална (неурохуморална) регулација специфичних функција женског тела (укључујући менструалне) спроводи се механизмом повратне спреге између централне (мождана кора, хипоталамус, хипофиза) и периферне (јајници) карике система регулације и циљних органа (материца и апендикси, вагина, млечне жлезде) репродуктивног система. Главни хормон - регулатор система повратне спреге је естрадиол Е2), који производе јајници.

Прелазак нервног импулса у регулаторном систему у хормонски фактор врши се на нивоу хипоталамуса. Постоје 2 групе хипоталамичких хормона: либерини (ослобађајући хормони), који стимулишу синтезу и ослобађање тропских хормона одговарајућих периферних жлезда из ћелија хипофизе, и статини (инхибини), који инхибирају производњу адекватних тропских хормона. За репродуктивни систем, 2 либерина су од примарног значаја: лулиберин (ЛХ-ослобађајући хормон, ЛХ-РХ, Гн-РХ), који стимулише истовремену производњу ЛХ и ФСХ гонадотрофима предњег режња хипофизе, и тиролиберин, који је физиолошки стимулатор не само ТСХ, већ и трећег гонадотропног хормона - пролактина. Секреција ЛХ-РХ из хипоталамичких језгара одвија се у пулсирајућем режиму са учесталошћу ослобађања у крвоток од приближно 1 пут на сат (цирхорални ритам секреције). Улогу хипоталамичких статина обављају биогени амини као што су допамин и серотонин. Према савременим схватањима, допамин је физиолошки хормон-инхибитор секреције пролактина. Његов недостатак доводи до руптуре синаптичких веза хипоталамичких неурона и повећања нивоа пролактина у крвном серуму. Вишак пролактина доводи до формирања тако честе патологије као што је хиперпролактинемична оваријална инсуфицијенција (до 30% регулаторних поремећаја менструалне функције).

Гонадотропни хормони које производе ћелије предњег режња хипофизе (аденохипофизе) укључују лутеинизирајући хормон (ЛХ), фоликулостимулирајући хормон (ФСХ) и пролактин (ПРЛ).

Под утицајем гонадотропних хормона хипофизе, у јајницима се одвија секвенцијална синтеза полних стероидних хормона: из холестерола се формирају андрогени (тестостерон и андростендион), а од њих се, заузврат, кроз низ биохемијских трансформација формирају естрогени (естрон-Е1, естрадиол-Е2 и естриол-Е3) и гестагени (прогестерон и 17бета-хидроксиирогестерон). Улогу регулатора механизма повратне спреге у репродуктивном систему игра естрадиол, чији су рецептори присутни у свим његовим деловима.

Током већег дела циклуса, секреција ЛХ и ФСХ је релативно константна (базална или тонична секреција). Под утицајем потоњих, раст производње естрогена (које лучи гранулоза сазревајућег фоликула) током 1. фазе циклуса обезбеђује пролиферативне процесе у ендометријуму материце и вагиналној слузокожи. Праг естрогена путем механизма повратне спреге стимулише преовулаторни талас ЛХ-РХ и гонадотропина, који обезбеђују механизам овулације (ослобађање зреле јајне ћелије из доминантног фоликула) средином циклуса (14-16. дан циклуса). Раст производње прогестерона на крају 1. фазе менструалног циклуса појачава ефекат естрогена у механизму повратне спреге. Жуто тело формирано на месту фоликула производи гестагене и естрогене, који подржавају секреторне трансформације у ендометријуму током 2. фазе циклуса. Фаза цветања жутог тела (19-21. дан) са максималном производњом хормона јајника одражава спремност ендометријума за имплантацију оплођене јајне ћелије. У одсуству трудноће, долази до регресије (лутеолиза) жутог тела. Пад производње његових хормона изазива друго, мање по амплитуди, ослобађање гонадотропина на крају 2. фазе циклуса, што укључује механизам менструације. Трећи гонадотропни хормон - пролактин не само да учествује у формирању преовулаторног врха, већ и подржава, када дође до трудноће, процесе имплантације оплођене јајне ћелије у слузокожу материце. То се огледа у расту нивоа његове производње унутар базалне секреције на крају 2. фазе (25-27. дан циклуса).