Поремећај овулације: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Поремећај овулације је абнормална, неправилна или одсутна овулација. Менструације су често нередовне или одсутне. Дијагноза се заснива на анамнези или се може потврдити мерењем нивоа хормона или ултразвуком карлице. Лечење поремећаја овулације је индукција овулације кломифеном или другим лековима.

Хронични поремећај овулације код жена у пременопаузи најчешће је повезан са синдромом полицистичних јајника (ПЦОС), али има и многе друге узроке, као што су хиперпролактинемија и хипоталамичка дисфункција (хипоталамичка аменореја).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми поремећаја овулације

Можете посумњати на поремећаје овулације у случајевима када је менструација нередовна или одсутна, нема претходног отока млечних жлезда, нема увећања абдомена или раздражљивости.

Мерење базалне телесне температуре ујутру свакодневно може помоћи у одређивању времена овулације. Међутим, ова метода је непрецизна и може погрешити и до 2 дана. Прецизније методе укључују кућне тестове за откривање повећања излучивања ЛХ урином 24–36 сати пре овулације, ултразвук карлице за праћење раста и пуцања фоликула јајника у пречнику и нивоа прогестерона у серуму од 3 нг/мл (9,75 нмол/л) или повишене нивое метаболита прегнандиол глукуронида у урину (мерено, ако је могуће, 1 недељу пре почетка следеће менструације); ове вредности указују на почетак овулације.

У случају неправилне овулације, идентификују се поремећаји хипофизе, хипоталамуса или јајника (на пример, синдром полицистичних јајника).

Лечење поремећаја овулације

Овулација се може индуковати лековима. Типично, у присуству хроничне ановулације услед хиперпролактинемије, почетни третман је антиестроген кломифен цитрат. У одсуству менструације, крварење из материце се индукује медроксипрогестерон ацетатом 5-10 мг орално једном дневно током 5-10 дана. Кломифен се прописује у дози од 50 мг од петог дана менструалног циклуса током 5 дана. Овулација се обично примећује 5-10. дана (обично 7. дана) након последњег дана узимања кломифена; ако дође до овулације, следећа менструација се примећује 35 дана након претходног менструалног крварења. Дневна доза кломифен цитрата може се повећати за 50 мг свака 2 циклуса, са максималном дозом од 200 мг/дози, да би се индуковала овулација. Лечење се може наставити по потреби током 4 овулаторна циклуса.

Нежељени ефекти кломифена укључују вазомоторне црвенила (10%), надимање (6%), осетљивост дојки (2%), мучнину (3%), визуелне симптоме (1-2%) и главобоље (1-2%). Вишеструке трудноће (близанци) и синдром хиперстимулације јајника јављају се у 5% случајева. Цисте јајника су најчешће. Прелиминарна сугестија о вези између употребе кломифена дуже од 12 циклуса и рака јајника није потврђена.

За пацијенткиње са PCOS, од којих већина има инсулинску резистенцију, лекови који повећавају осетљивост на инсулин се прописују пре индукције овулације. То укључује метформин 750-1000 мг орално једном дневно (или 500-750 мг орално два пута дневно), ређе тиазолидиндионе (нпр. розиглитазон, пиоглитазон). Ако је осетљивост на инсулин неефикасна, може се додати кломифен.

Код пацијенткиња са овулаторном дисфункцијом које не реагују на кломифен, могу се давати препарати хуманог гонадотропина (нпр. који садрже пречишћени или рекомбинантни ФСХ и варијабилне количине ЛХ). Ови препарати се дају интрамускуларно или субкутано; обично садрже 75 ИЈ ФСХ, са или без активног ЛХ. Ови препарати се обично дају једном дневно, почевши 3–5 дана након индукованог или спонтаног крварења; идеално је да стимулишу сазревање 1–3 фоликула, што се може детектовати ултразвуком, током 7–14 дана. Овулација се такође индукује хЦГ 5000–10.000 ИЈ интрамускуларно након сазревања фоликула; критеријуми за индукцију овулације могу варирати, али најтипичнији критеријум је увећање најмање једног фоликула до пречника већег од 16 мм. Међутим, индукција овулације се не врши код пацијенткиња са високим ризиком од вишеструке трудноће или синдрома хиперстимулације јајника. Фактори ризика укључују присуство више од 3 фоликула пречника већег од 16 мм и преовулаторни ниво естрадиола у серуму већи од 1500 пг/мл (могуће већи од 1000 пг/мл код жена са неколико малих фоликула јајника).

Након терапије гонадотропинима, 10-30% успешних трудноћа су вишеплодне. Синдром хиперстимулације јајника јавља се код 10-20% пацијената; јајници се значајно увећавају са течношћу у перитонеалној шупљини, што узрокује потенцијално животно угрожавајући асцит и хиповолемију.

Основни поремећаји захтевају лечење (нпр. хиперпролактинемија). У присуству хипоталамијске аменореје, гонадорелин ацетат (синтетички ГнРХ) се примењује као интравенске инфузије ради индуковања овулације. Болус дозе од 2,5-5,0 мцг (пулсне дозе) које се примењују редовно сваких 60-90 минута су најефикасније. Гонадорелин ацетат ретко изазива вишеструке трудноће.