Мултифоликуларна структура јајника: узроци, симптоми, дијагноза

Прилично чест ултразвучни закључак су мултифоликуларни јајници (МФО). Хајде да размотримо карактеристике овог стања, узроке, симптоме и методе корекције.

Јајници су парни орган женског репродуктивног система, налазе се у карличној дупљи са обе стране материце. То су ендокрине жлезде и производе полне стероидне хормоне: естроген, андроген, прогестин.

Додаци функционишу од тренутка завршетка пубертета до менопаузе, обављајући следеће функције:

1. Генеративно – размножавање јајних ћелија способних за оплодњу. Кортекс додатака садржи примордијалне фоликуле, у сваком од којих се одвија сазревање јајних ћелија. Током пубертета у јајницима се налази око 40 хиљада фоликула, а након његовог завршетка њихов број се постепено смањује, што се манифестује редовном менструацијом.
2. Хормонски – обезбеђује континуирану производњу хормона. У овом случају, лучење естрогена и прогестерона контролише предњи режњ хипофизе. Естрогени се производе уз помоћ фоликулостимулирајућег хормона у првој фази циклуса, а лутеинизирајући хормон је одговоран за хормонске промене у другој фази.
3. Вегетативна – одговорна за развој спољашњих женских полних карактеристика, одржава женственост.

Полне жлезде садрже одређени број фоликула, у сваком од њих сазрева јајна ћелија. Нормално, месечно сазрева 4-7 фоликула, од којих је један доминантан и успорава развој осталих. У њему сазрева јајна ћелија, спремна за оплодњу током овулације. Ако до зачећа не дође, фоликули се растварају, ослобађајући место за следећу групу.

Ако број фоликула прелази норму, то указује на мултифоликуларност. Посебност овог стања је да фоликули не достижу пуну зрелост. То се манифестује неуспесима менструалног циклуса, одсуством менструације 6 месеци или дуже. Али у неким случајевима, велики број структурних компоненти је варијанта физиолошке норме. Ово је типично за адолесценте, када хормонска функција још није у потпуности формирана.

Ово се примећује код жена које су користиле хормонске контрацептиве током дужег временског периода. У сваком случају, неопходна је свеобухватна корекција поремећаја са обнављањем менструалне функције и отклањањем пратећих проблема.

Шта значи мултифоликуларни јајници?

Да би описали структурне карактеристике додатака, стручњаци за ултразвучну дијагностику користе термин као што је мултифоликуларност. То значи велики број структурних елемената јајника у његовој строми - више од 7, а нормално 4-7 фоликула. Истовремено, оба органа изгледају исто.

У овом закључку, посебна пажња се посвећује присуству следећих симптома:

• Хормонски дисбаланс.
• Поремећаји менструалног циклуса.
• Повлачећи бол у доњем делу стомака.
• Немогућност зачећа и још много тога.

Таква структура може бити једна од варијанти физиолошке норме. Али у неким случајевима указује на патолошке процесе, на пример, полицистичну болест. Да би се утврдио узрок појаве великог броја фоликула, спроводи се диференцијална дијагностика.

Мултифоликуларна структура јајника

Стање у којем постоји више од 7 структурних елемената у строми јајника је мултифоликуларност. Такве мултифоликуларне промене у јајницима могу настати услед деловања различитих фактора или бити једна од нормалних варијанти.

Постоји неколико главних разлога који узрокују мултифоликуларне промене:

• Дуготрајна употреба хормонских лекова.
• Пубертетски период.
• Наследна предиспозиција.
• Прекомерна или недовољна тежина.
• Дисфункција хипофизе.
• Ендокрине патологије.

Мултифоликуларна трансформација јајника се открива током ултразвучног прегледа. Ултразвук открива 12 или више зрелих фоликула. Симптоми овог стања се не јављају увек. Да би се утврдила природа МФО и ризик од компликација по репродуктивну функцију, спроводи се свеобухватна дијагноза. На основу резултата студија, могу се прописати корективне методе усмерене на обнављање нормалног функционисања репродуктивних органа.

Епидемиологија

МФО су велики број фоликула који се формирају једном или током сваког менструалног циклуса. Статистика показује да се око 25% здравих жена репродуктивног доба суочава са овом дијагнозом. Од њих, више од 70% има хормонске проблеме и прекомерну тежину. У 11% случајева, мултифоликуларност доводи до развоја полицистичне болести и озбиљнијих компликација.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци мултифоликуларни јајници

У већини случајева, мултифоликуларност је генетски одређена и манифестује се смањењем лутеинизујућег хормона. Хормонске промене се јављају са оштрим флуктуацијама телесне тежине и ендокриним поремећајима.

Спроведене студије указују да се узроци мултифоликуларних јајника могу поделити на спољашње и унутрашње, размотримо главне:

• Генетска предиспозиција.
• Нагле промене телесне тежине.
• Емоционални шокови, стрес.
• Дуготрајна употреба хормонских лекова.
• Употреба оралних контрацептива.
• Ендокрини поремећаји.
• Пубертетски период.
• Дојење.
• Инфективне и упалне болести генитоуринарног система.
• Хипофункција хипофизе.

Након утврђивања узрока одступања, утврђује се потреба за медицинском корекцијом. Ако је пацијент здрав и има нормално функционишући репродуктивни систем, онда треба елиминисати провоцирајуће факторе. У другим случајевима се врши додатни преглед и прописује лечење.

Мултифоликуларни јајници након прекида узимања оралних контрацептива

Орални контрацептиви су веома популарни и узима их око 60% жена. Након престанка узимања оралних контрацептива, тело почиње да се мења:

• Гестагени престају да се испоручују.
• Период овулације се убрзава.
• Гонадотропна функција хипофизе је обновљена.

На овој позадини се производи велика количина лутеинизирајућих и фоликулостимулирајућих хормона. У року од 2-3 месеца, репродуктивна функција се обнавља и менструални циклус се стабилизује.

По правилу, контрацептиви нису штетни за женски организам. Врло често се прописују не само за спречавање нежељене трудноће, већ и за лечење гинеколошких болести: аменореје, миома, дисфункционалног крварења из материце, ендометриозе и других.

Али у неким случајевима, дуготрајна употреба контрацептивних пилула доводи до развоја мултифоликуларности. Након отказивања ОК, ово стање захтева корекцију, јер постоји ризик од развоја полицистичне болести са накнадном трансформацијом у склерополицистичну болест.

[ 4 ]

Фактори ризика

Повећан број структурних елемената у женским полним жлездама настаје због утицаја ендогених и егзогених фактора на организам. Размотримо главне факторе ризика који могу изазвати МФИ:

• Наследност.
• Дуготрајна употреба оралних контрацептива.
• Гојазност или недовољна тежина.
• Стрес.
• Лактација.
• Дијабетес мелитус.
• Поремећаји синтезе лутеинизирајућег хормона.
• Адолесценција.
• Старост преко 35 година.

Врло често се мултифоликуларност развија због гојазности, што погађа 35-60% жена. Таложење вишка масти је директно повезано са повећањем концентрације триглицерида и инсулина у крвној плазми. То доводи до смањења толеранције на глукозу и дијабетеса. Још један чест фактор код МФО је артеријска хипертензија и дислипидемија.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Механизам развоја мултифоликулозе још увек није довољно проучен данас. МФО настаје услед деловања различитих разлога и фактора. Патогенеза се заснива на поремећају нормалног функционисања органа. Нормално, сваки додатак производи не више од 10 антралних фоликула на почетку циклуса. Под утицајем хормона, један од њих се претвара у доминантан, његова капсула се раздваја и долази до овулације.

Због тога се резерва јајника постепено троши и могућност затрудње остаје до 45. године. Неправилно функционисање надбубрежне коре доводи до повећане производње фоликула. Ово стање подразумева развој мултифоликуларности, а у неким случајевима и полицистичне болести.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми мултифоликуларни јајници

У већини случајева, МФО се открива током ултразвучног прегледа. Али постоји низ симптома који указују на развој мултифоликулозе, размотримо их:

• Неуспех менструалног циклуса.
• Повлачећи бол у доњем делу стомака.
• Прекомерни раст длака на телу и лицу.
• Акне и бубуљице.
• Повећана масноћа коже главе.
• Неплодност.
• Промена телесне тежине у правцу повећања.

Присуство горе наведених симптома у комбинацији са закључком ултразвука је разлог за даљу дијагностику. На основу резултата студија, биће прописане методе корекције или лечења. Ако се симптоми игноришу, то може довести до полицистичних промена у органима.

Симптоми МФИ могу бити и индиректни и директни. Први знаци су одсуство менструације током дужег временског периода без трудноће. Такође, многи пацијенти примећују смањење тона гласа, повећање телесне тежине и појаву вишка длака на телу.

Велики број структурних елемената доводи до ановулаторних циклуса, који се могу јавити и до 5 пута годишње. Појављују се због непотпуног сазревања доминантног фоликула или због фоликуларне цисте.

Ановуларни циклуси карактеришу поремећаји овулације, што заузврат ствара проблеме са зачећем. Управо немогућност затрудњења, односно неплодност непознатог порекла, може бити разлог за подвргавање ултразвуку и идентификацију МФО.

Прочитајте такође: Мултифоликуларни јајници и трудноћа

Синдром мултифоликуларних јајника

Прилично чест ултразвучни знак који се јавља због недостатка лутеинизујућег хормона и низа других фактора је MFY синдром. Овај закључак ултразвучног прегледа карактеришу следећи знаци:

• Јајници су благо увећани.
• Ехогеност тела материце је већа од ехогености додатака.
• Вишеструки антрални фоликули дифузно распоређени у строми.
• Доминантни фоликул има нездебљану капсулу.

Синдром може изазвати поремећаје менструалног циклуса: продужено одсуство менструације или ретке менструације. Могуће је и повећање телесне тежине, повећана длакавост лица и тела. Симптоми мултифоликуларности су веома слични полицистичној болести, па се за потврду дијагнозе спроводи скуп лабораторијских тестова ради одређивања хормонске позадине.

Лечење мултифоликуларног синдрома се спроводи током ановулаторних циклуса. Главни циљ терапије је нормализација хормонског нивоа и обнављање репродуктивних функција.

Према студијама, мултифоликуларност се чешће примећује у десном додатку. Док се лева грана дијагностикује ређе. У овом случају, најнеповољнијом опцијом се сматра истовремено повећање структурних елемената у оба органа.

У већини случајева, патолошко стање је повезано са поремећајима у функционисању ендокриног система. МФО се јавља са хормонским дисбалансом, као и са дуготрајном употребом оралних контрацептива, који блокирају природно формирање фоликула.

Често нема очигледних знакова одступања. Али менструалне неправилности, немогућност затрудњења, повећање телесне тежине и прекомерни раст длака на телу омогућавају да се посумња на проблем. Недостатак овулације у комбинацији са другим симптомима може довести до преласка мултифоликуларности у синдром полицистичних јајника у једном или оба јајника одједном.

Кашњење менструације, без менструације

Један од главних знакова МФО је кршење менструалног циклуса. Кашњење у менструацији и мултифоликуларност су међусобно повезани концепти. Менструација постаје нередовна, појављују се дуга кашњења.

У овом случају, циклус може остати нормалан, али се растегнути на дуже време. У неким случајевима, циклус траје од 2-3 месеца до пола године. У том контексту, јавља се проблем зачећа, јер фоликули не сазревају и нису спремни за оплодњу. Да би се обновила менструација и процес овулације, користе се хормонски лекови који стимулишу нормалну производњу женских полних хормона.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Крварење код мултифоликуларних јајника

Утицај МФЦ на менструални ток је последица хормонске природе овог стања. Циклус је поремећен у правцу повећања, ток постаје оскудан и болан. Ако се тачкасто крварење са дијагностикованим мултифоликуларним променама појави усред циклуса, то може бити узроковано и овулацијом и озбиљнијим проблемима:

• Стрес и емоционална искуства.
• Присуство интраутериног уређаја.
• Узимање хормонских контрацептива.
• Болести штитне жлезде.
• Фиброматозни чворови.
• Упални процеси у материци и грлићу материце.
• Вагинална траума.

Да би се утврдио прави узрок крвавог пражњења, спроводи се лабораторијски тест за одређивање нивоа хормона и ултразвучни преглед органа који утичу на функционисање репродуктивног система. На основу резултата теста, бира се корективни третман за обнављање нормалног пражњења током менструације.

[ 16 ], [ 17 ]

Бол у доњем делу стомака код мултифоликуларних јајника

Појава болних сензација у доњем делу стомака са МФО најчешће је узрокована повећаном производњом простагландина. Слични симптоми се јављају када су карлични органи компримовани увећаним додацима, али у овом случају се дијагностикује полицистична болест. Најчешће се нелагодност јавља из јајника у коме је јаје сазрело.

• Бол у доњем делу стомака објашњава се процесом сазревања јајне ћелије. Зидови сазревајућих фоликула се растежу и јавља се нелагодност. У случају мултифоликуларности, истовремено се примећује неколико доминантних структурних елемената.

• Болне сензације могу се јавити због пуцања крвних судова који се налазе у основи пукнутог фоликула. Фоликуларна течност доспева на епител материце и трбушни зид, узрокујући иритацију ткива и нелагодност. У овом случају, поред бола, појављују се и мање мрље.

Нелагодност траје од неколико минута до 1-2 дана. Поред бола, повећава се либидо, мења се конзистенција и вискозност слузи из вулве.

Али не искључујте опцију када су непријатне сензације повезане са развојем гинеколошке болести или запаљенског процеса. Бол у десној страни у комбинацији са повишеном температуром може бити знак апендицитиса. Такви симптоми су карактеристични за адхезивну болест у малој карлици. У сваком случају, бол је разлог за преглед и консултације са гинекологом.

Мултифоликуларни полицистични јајници

Ако број фоликула у јајницима прелази норму, то указује на њихову мултифоликуларност. Ове промене се могу утврдити ултразвуком. МФО се дијагностикује код здравих жена у првој недељи менструалног циклуса. Али ако промене потрају и у другим периодима циклуса, то је разлог за свеобухватан преглед и корекцију.

Упркос чињеници да се МФО открива на сваких 4-6 ултразвука, полицистична болест се дијагностикује код 4% жена. Мултифоликуларна полицистична болест или Штајн-Левенталов синдром је ретка болест која настаје услед деловања таквих фактора:

• Прекомерна телесна тежина.
• Генетска предиспозиција.
• Компликације заразних и запаљенских процеса.
• Дуготрајна емоционална искуства, стрес.
• Хормонски дисбаланс.
• Повећана производња андрогена.
• Патологије мозга.
• Инсулинска резистенција.

Болест се јавља са смањењем нивоа женских хормона естрогена и повећањем тестостерона. Концентрација инсулина се повећава, а однос лутеинизујућег и фоликулостимулишућег хормона се мења са 1,5-2 на 2,5-3. Главни знаци полицистичне болести укључују:

• Неправилан менструални циклус.
• Секундарна аменореја.
• Гојазност.
• Хирзутизам.
• Акне и бубуљице.
• Снижен тембар гласа.
• Неплодност.
• Честе болне сензације у доњем делу стомака.
• Повећана масноћа коже главе и лица.

Полицистичне промене се деле на примарне и секундарне. Примарне промене не изазивају скокове инсулина и развијају се код пацијената са нормалном телесном тежином. Овај облик карактерише тежак ток и тешко га је лечити. Секундарни поремећаји се чешће дијагностикују код жена са прекомерном телесном тежином. У овом случају, болест се развија због слабљења функције органа током менопаузе. Лечење секундарног облика не изазива потешкоће.

Поред оштећења јајника, полицистична болест се може развити и у другим органима. На пример, полицистична болест бубрега је генетска болест. А када се дијагностикује полицистична болест материце, говоримо о цистичном оштећењу грлића материце органа. Главна опасност од болести је што значајно повећава ризик од развоја патологија кардиоваскуларног система и дијабетеса.

Мултифоликуларне цисте јајника

Бенигне туморске формације, обично једностране, формиране унутар јајника, су мултифоликуларне цисте. Ова патологија се односи на функционалне цисте и настаје као резултат физиолошких процеса у органу. Циста је фоликул у коме је ћелија са течношћу сазрела током овулације.

Главни узроци фоликуларних циста су:

• Конгестивна хиперемија карличних органа.
• Упални процеси у додацима материце.
• Заразне болести.
• Абортус и гинеколошке интервенције.
• Полно преносиве болести.
• Хормонски поремећаји.
• Хиперстимулација овулације код неплодности.
• Стрес и повећана физичка активност.
• Порођај.

Ако величина фоликуларне цисте не прелази 5 цм у пречнику, онда, по правилу, не изазива клиничке симптоме. Али у том смислу, могу се јавити поремећаји менструалног циклуса због повећања нивоа естрогена у крвотоку. У овом случају, жене се жале на кашњење менструације, крварење између менструација и болне сензације у другој фази циклуса. Могу се појавити и следећи симптоми:

• Повећање базалне телесне температуре.
• Осећај надутости и тежине у доњем делу стомака.
• Болне сензације у другој фази циклуса, које се интензивирају физичком активношћу.
• Општа слабост и малаксалост.

Лечење се састоји од лапароскопије, односно хируршке интервенције за уклањање неоплазми и курса терапије лековима. Ако се мултифоликуларне цисте не лече, то је опасно због следећих компликација: руптура цисте, делимична или потпуна торзија јајника, руптура органа.

Хипоплазија материце и мултифоликуларних јајника

Неразвијеност материце са смањењем њене величине у поређењу са старосном физиолошком нормом је хипоплазија. Ово стање настаје због недовољне производње женских полних хормона. Као резултат хормонског дисбаланса, орган има дугачак конусни врат, мало и хиперантефлексно тело.

У већини случајева, хипоплазија је наследна, али се може развити због деловања таквих фактора:

• Оваријална инсуфицијенција.
• Повећана гонадотропна активност хипофизе.
• Хиповитаминоза.
• Интоксикација.
• Нервни поремећаји и повећан физички стрес.
• Честе заразне и инфламаторне болести.

Што се тиче клиничких симптома, постоји касни почетак менструације, неправилан циклус са повећаним болом, смањен либидо, мултифоликуларност, побачаји и абнормални порођај. У овом случају, МФО су узроковани хормонским поремећајима.

Лечење се састоји од замене или стимулативне хормонске терапије. Ово омогућава постизање повећања величине органа, обнављање нормалног менструалног циклуса и репродуктивних функција.

Хиперплазија ендометријума и мултифоликуларни јајници

Формирање вишка количине структурних елемената ткива је хиперплазија. Задебљање и пролиферација слузокоже материце је ендометријална хиперплазија. Има неколико варијетета који се међусобно разликују по хистолошким индикаторима, односно структури подручја задебљања.

Ендометријална хиперплазија и МФЈ могу се јавити због хормонских поремећаја, односно повећане производње естрогена и недостатка прогестерона. Ово стање се често дијагностикује код пацијената са дијабетесом, прекомерном телесном тежином, артеријском хипертензијом, хроничним инфламаторним процесима репродуктивног система.

Симптоми болести:

• Ановулаторно крварење из материце.
• Крвави исцедак између менструација.
• Одложена менструација.
• Повећана слабост и умор.
• Анемија.
• Главобоље и несвестица.
• Смањен апетит.

Опасност од овог болног стања је у томе што може довести до неплодности и малигне дегенерације ткива материце. За лечење ендометријалне хиперплазије у комбинацији са мултифоликуларним синдромом користе се и медикаментозне и хируршке методе. У првом случају, пацијенту се прописује хормонска терапија. Као хируршки третман се врши аблација, односно уклањање ендометријалног слоја. Посебна пажња се посвећује превенцији, која се састоји у нормализацији телесне тежине, минимизирању стреса и благовременом лечењу било каквих заразних и инфламаторних болести.

Мултифоликуларни јајници и овулација

Недовољна производња лутеинизирајућег хормона од стране предњег режња хипофизе један је од узрока развоја МФО. Хормон се ослобађа у другој половини менструалног циклуса и одговоран је за стимулацију процеса овулације.

Смањен ниво лутеинизујућег хормона може бити узрокован наглим променама тежине, дуготрајном употребом хормонских лекова, ендокриним болестима и низом других разлога. Недостатак хормона доводи до тога да фоликули не могу да сазру или, напротив, истовремено се појављује неколико доминантних.

Мултифоликуларни јајници и овулација су међусобно повезани. Ако неколико фоликула сазрева истовремено, то доводи до повећане производње естрогена. То узрокује кашњење у менструалном циклусу. Ако се јајна ћелија не ослободи током овулације, то узрокује ановулаторну менструацију, што је опасно за неплодност.

Компликације и посљедице

Мултифоликуларни јајници узроковани хормонским поремећајима или озбиљнијим разлозима захтевају лечење. Ако се МФО остави без пажње и медицинске неге, то ће само погоршати болне симптоме, изазвати низ последица и компликација:

• Немогућност зачећа детета.
• Метаболички поремећаји у телу.
• Стално повећање крвног притиска.
• Кршење снабдевања крвљу срчаног мишића.
• Рак материце због атипичних ћелија које се формирају на ендометријалној слузокожи због дуготрајне дисфункције додатака.
• Спонтани прекид трудноће.
• Хипергликемија.

Да би се смањио ризик од развоја горе наведених компликација, неопходно је редовно се подвргавати гинеколошким прегледима и започети лечење при првим знацима МФИ.

Која је опасност од мултифоликуларних јајника?

Главна опасност МФО-а је то што изазивају менструалне неправилности, што заузврат доводи до ановулаторних циклуса. Због тога постоји ризик од развоја следећих проблема:

• Неплодност.
• Ановулаторно дисфункционално крварење из материце.
• Анемија.
• Дисфункција јајника.

Да би се спречиле могуће опасности, неопходно је пратити све медицинске рецепте током периода корекције МФО. Хормонска терапија у комбинацији са општим методама јачања омогућава обнављање нормалног функционисања женских полних жлезда и репродуктивне функције.

[ 18 ], [ 19 ]

Дијагностика мултифоликуларни јајници

МФИ захтева медицински надзор, посебно ако је праћен патолошким симптомима. Дијагноза овог синдрома се спроводи коришћењем скупа различитих метода. Али посебна пажња се посвећује ултразвучном прегледу, који потврђује промену броја структурних елемената органа.

За дијагностику се користе следеће методе:

• Ултразвучна дијагностика јајника.
• Магнетна резонанца карличних органа.
• МРИ мозга.
• Доплерографија.
• Тест крви за хормоне.
• Одређивање присуства овулације.

Посебна пажња се посвећује анамнези. Лекар пита пацијенткињу о карактеристикама менструалног циклуса, његовој регуларности и природи секрета. Узимају се у обзир и неуспешни покушаји затрудњења, присуство ендокриних поремећаја, хормонска одступања.

Главни циљ дијагностиковања мултифоликуларних јајника јесте њихово разликовање од озбиљније болести – синдрома полицистичних јајника. На основу резултата студија, лекар прави план лечења, односно метод за исправљање постојећих поремећаја.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Тестови

Обавезна компонента дијагностике у случају сумње на МФИ су лабораторијски тестови. Тестови су неопходни за процену општег стања тела и нивоа хормона, чији поремећај може изазвати болне симптоме.

Да би се открио синдром полицистичних јајника и синдром полицистичних јајника, врши се лабораторијско одређивање концентрације следећих хормона:

• Андроген DHEA-S – који производе надбубрежне жлезде, детектује се код хирзутизма, репродуктивне дисфункције, алопеције, мултифоликуларности и синдрома полицистичних јајника.
• Слободан тестостерон - ако је његова вредност већа од 1%, онда се јављају симптоми хиперандрогенизма.
• Естрадиол је активни естроген, вредности изнад или испод норме указују на одређене поремећаје у телу.
• Кортизол - ако је његов ниво већи од 20 или мањи од 9 мг/дл, онда то указује на тешко стресно стање, које може бити узрок МФИ.
• ФСХ и ЛХ – откривају поремећаје у хипофизи. ФСХ стимулише додатке и припрема фоликуле за овулацију. Ако је однос ових хормона повећан, онда постоје поремећаји хипофизе и репродуктивног система.
• Пролактин производи хипофиза, његов повишен ниво може указивати на неоплазме у органу које активирају прекомерну производњу хормона. Висок пролактин инхибира ФСХ и могућност оплодње. Такође, вредности изнад норме јављају се код тумора хипоталамуса, хипофизе, Кушинговог синдрома.

Поред горе наведених студија, потребно је полагати тестове за хормоне штитне жлезде. Дисфункција овог органа се манифестује неправилним менструалним циклусом, недостатком овулације. Још један обавезни тест је процена метаболизма глукозе, односно одређивање нивоа шећера у крви, тест толеранције на глукозу, инсулин.

Лабораторијска дијагностика се спроводи у одређеним фазама менструалног циклуса: на почетку, током овулације, на крају. Добијени резултати се упоређују и анализирају, што омогућава коначну дијагнозу.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Инструментална дијагностика

Једна од најважнијих метода за откривање повећаног броја структурних компоненти јајника је ултразвук. Инструментална дијагностика одређује ехоскопске знаке промена, број фоликула и друге карактеристике карличних органа.

Ултразвучни преглед је неопходан за испитивање штитне жлезде и надбубрежних жлезда. Видљиве промене у овим органима могу бити узрок хормонских поремећаја који су изазвали мултифоликуларност.

Такође се врши магнетна резонанца мозга, посебно хипоталамуса. Овај ендокрини орган регулише метаболичке процесе и одговоран је за репродуктивне и хормонске функције. МРИ открива све промене у структури хипофизе и хипоталамуса.

Ултразвук, ехо знаци мултифоликуларних јајника

Симптоми МФО могу бити и директни и индиректни. Да би се потврдио синдром мултифоликуларности, врши се ултразвучни преглед.

Главни ехо знаци МФИ према трансвагиналном ултразвуку:

• Јајници су благо увећани или у границама нормале.
• Ехогеност тела материце је већа него код додатака.
• Полне жлезде садрже више антралних фоликула (12 или више), пречника око 9 мм.
• Присутан је један или више доминантних фоликула.
• Доминантни има незгушћену капсулу.
• Антрални фоликули карактерише дифузна (распршена) локација у строми.

Поред ултразвука, фоликулометрија се може извршити како би се утврдило присуство овулације ако се није догодила током неколико циклуса.

Мултифоликуларна ехоструктура јајника

Нормално, код пацијенткиња у репродуктивном добу, јајници су дебљине 15 мм, дужине 30 мм и ширине око 25 мм. Код мултиплог фокалног фиброза (МФО) ови параметри су благо повећани. Додаци такође садрже структурне компоненте:

• Капсуле малих параметара не више од 7-9.
• Доминантни фоликул.
• Жуто тело.

Код мултифоликуларности постоји више од 12 антралних фоликула не већих од 9 мм са великом вероватноћом сазревања. Доминантни фоликул нема задебљану капсулу; у неким случајевима се формира неколико доминантних.

Још једна карактеристика МФИ синдрома је дифузна локација антралних капсула. Код МФИ, ехоструктура органа је мања од материце. Нормално, ехоструктура је уједначена, могући су мањи фрагменти фиброзе у капсули.

Диференцијална дијагноза

Уколико се сумња на МФО синдром, спроводи се скуп лабораторијских и инструменталних студија. Посебна пажња се посвећује диференцијалној дијагностици. Мултифоликуларност се упоређује са болестима код којих се примећују менструални поремећаји, неплодност, хиперандрогенизам, хирзутизам и други симптоми.

Диференцијација МФН се врши са следећим патологијама:

• Адреногенитални синдром.
• Тумори надбубрежних жлезда и јајника.
• Иценко-Кушингов синдром (хиперкортизолизам).
• Туморске лезије хипофизе.
• Болести штитне жлезде.
• Ендокрини поремећаји.

За дијагностику се користе и лабораторијске и инструменталне методе. Посебна пажња се посвећује резултатима анализе хормона и ултразвучног прегледа.

Разлика између полицистичних и мултифоликуларних јајника

Две болести сличне по симптомима и природи порекла су синдром полицистичних јајника и мултифоликуларни синдром јајника. Повећан број фоликула се открива на сваком четвртом ултразвуку, али се синдром полицистичних јајника дијагностикује само код 30% таквих пацијената. Синдром полицистичних јајника је патологија структуре и функције јајника. За разлику од мултифоликуларног синдрома јајника, јавља се код хроничне ановулације (са мултифоликуларним синдромом јајника, ановулаторним циклусом) и хиперандрогенизма. Истовремено, мултифоликуларност може бити један од узрока синдрома полицистичних јајника.

Хајде да погледамо главне разлике између PCOS и MFO:

• Ехогеност – густина додатака код МФЈ не прелази ехогеност материце. Код полицистичне болести, ткиво органа је много гушће од ткива материце.
• Величина јајника – код мултифоликуларности њихова запремина је нешто већа од нормалне. Код синдрома полицистичних јајника дужина је већа од 40 мм, а норма је 34-37 мм.
• Фоликули - код оба синдрома примећују се вишеструки структурни елементи. Код MFY, њихов пречник није већи од 9 мм, а код PCOS значајно прелазе норму. Фоликуларна капсула код полицистичне болести је знатно задебљана, што спречава излазак јајне ћелије и провоцира раст фоликуларних циста.
• Локализација фоликула - код МФО, антрални фоликули су расути по целом јајнику, код синдрома полицистичних јајника налазе се у облику огрлице, односно на периферији.
• Хормоне ДЕХ и 17-ОХ прогестерон производе надбубрежне жлезде; код МФО су у нормалним границама, док су код ПЦОС њихове вредности повишене.

Приликом постављања коначне дијагнозе, узимају се у обзир резултати диференцијације МФО са полицистичном болешћу и ризик од трансформације мултифоликуларности у ПЦОС. Правилно састављен режим лечења омогућава обнављање репродуктивних функција са минималним последицама по тело.

Третман мултифоликуларни јајници

Методе лечења мултифоликуларних јајника зависе од резултата дијагностике, узрока и симптома. Немогуће је потпуно излечити мултифоликуларност. Али уз помоћ хормонске корекције, дијететске терапије и витаминске терапије сасвим је могуће обновити стабилан менструални циклус, способност овулације и репродуктивну функцију.

Превенција

Женско тело, а посебно репродуктивни систем, веома су осетљиви на било какве промене. Стога се превенција мултифоликуларних јајника своди на следећа правила:

• Редовни превентивни прегледи код гинеколога.
• Контрола телесне тежине како би се спречио хормонски дисбаланс.
• Уравнотежена исхрана.
• Умерена, али редовна физичка активност.
• Правовремено лечење било које болести.
• Минимизирање стресних ситуација и емоционалних шокова.
• Узимање било којих лекова, посебно хормонских контрацептива, само онако како је прописао лекар.

Ако су МФО нормална варијанта и не узрокују штету репродуктивном систему, онда се препоручују редовни ултразвукови како би се спречиле било какве компликације за благовремено откривање промена.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Мултифоликуларни јајници се дијагностикују код многих жена. Њихов изглед може бити повезан са карактеристикама везаним за узраст и бити норма или указивати на одређене поремећаје у телу.

Прогноза за МФЈ синдром зависи од његовог узрока, старости пацијенткиње и симптома. У 90% случајева, након сложене корекције, овулација и способност жене за зачеће се обнављају. Међутим, постоји ризик од раног побачаја, вишеструке трудноће и гестацијског дијабетеса.

[ 31 ], [ 32 ]