Недостатак прогестерона

Недостатак прогестерона је чест узрок неплодности или спонтаног побачаја у раним фазама, што се често не дијагностикује на време. Поремећаји јајничко-менструалног циклуса су данас веома честа патологија и заузимају прво место међу патологијама које се дијагностикују код жена репродуктивног доба и младих девојака. То је због егзогених фактора, јаког стреса и напрезања који тренутно окружују жене и доприносе хормонском дисбалансу.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Епидемиологија овог проблема се у последње време променила на начин да приоритетно место у гинекологији жена младог репродуктивног доба заузимају поремећаји овариоменструалног циклуса, који доводе до неплодности. Што се тиче недостатка прогестерона, више од 80% хормонског неплодности повезано је са овим проблемом. Узрок раног побачаја у 25% случајева је управо недостатак прогестерона. Овај проблем се дијагностикује у 80%, што је добар показатељ и доказује могућности превентивног лечења.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци недостатак прогестерона

Прогестерон је један од најважнијих хормона у женском телу. Синтетишу га јајници и ова количина је довољна за нормалан менструални циклус. Када жена затрудни, плацента такође постаје центар синтезе прогестерона, због чега се прогестерон назива и хормон трудноће. Он одржава нормалну плацентацију и раст ћелија фетуса.

Када се говори о узроцима недостатка прогестерона, потребно је разликовати примарне и секундарне узроке. Примарни узроци укључују недостатак услед урођених поремећаја у јајницима, њихову урођену хипоплазију или аплазију, као и генетски одређене поремећаје нивоа прогестерона. Секундарни узроци недостатка прогестерона су чешћи. То су инфламаторне болести јајника, полицистична болест јајника, цисте на јајницима, повреде или постоперативна дисфункција јајника. Било која од ових патологија доводи до дисфункције јајника и синтетише се мало прогестерона или се уопште не синтетише. То доприноси манифестацији одређених клиничких знакова.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Такође је неопходно истаћи факторе ризика који повећавају вероватноћу ове патологије. Такви фактори укључују:

1. неправилна менструација;
2. ране трудноће;
3. инфламаторне болести гениталних органа, углавном јајника;
4. циста јајника;
5. ендометриоза материце, спољашња или унутрашња;
6. ендокрине болести штитне жлезде или надбубрежних жлезда;
7. анамнеза фиброцистичне хиперплазије млечне жлезде.

То су главни фактори који могу утицати на функцију јајника, а секундарно пореметити синтезу прогестерона.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Патогенеза промена код недостатка прогестерона зависи од главних функција које овај хормон обавља у телу. Пре свега, прогестерон обезбеђује прву фазу менструалног циклуса. Под утицајем фактора ослобађања које лучи хипоталамус, стимулише се хипофиза и повећава се ниво фоликулостимулирајућег хормона. Овај хормон повећава производњу прогестерона и они обезбеђују сазревање фоликула јајника. Управо фоликул обезбеђује синтезу прогестерона, који утиче на ендометријум - стимулише пролиферацију ћелија ендометријума, његовог функционалног слоја, односно припрему за имплантацију јајне ћелије. Стога се овај хормон назива хормон трудноће. Затим, када дође до овулације, синтеза прогестерона се смањује, што стимулише почетак фазе секреције у ендометријуму. Такве цикличне промене нивоа прогестерона обезбеђују нормалну овулацију и почетак трудноће. Стога, патогенеза развоја било каквих промена код недостатка прогестерона лежи у поремећају функције органа чак и при најмањим флуктуацијама нивоа овог хормона. Стога се промене у функционисању органа и одговарајући клинички симптоми развијају не само са недостатком прогестерона, већ и са поремећајем његових флуктуација, односно када нема физиолошког повећања или смањења нивоа овог хормона.

Што се тиче патогенезе промена током трудноће у случају недостатка прогестерона, овај хормон синтетише плацента, што је важан фактор у развоју поремећаја ношења фетуса. Са његовим недостатком долази до кршења плацентације и њеног причвршћивања за ендометријум материце - све ове промене могу довести до различитих последица. Компликације које могу настати у овом случају су неправилно причвршћивање плаценте, фетоплацентална инсуфицијенција, спонтани побачај у раним фазама трудноће.

Све ове карактеристике и улога прогестерона у женском телу морају бити познате како би се спречили могући симптоми ове патологије, углавном утичући на недостатак прогестерона.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми недостатак прогестерона

Ако се девојчица роди са недостатком прогестерона као наследном особином, симптоми се можда неће никако изразити до менструације или чак пре трудноће. Најчешће, недостатак прогестерона има знаке у виду менструалних неправилности - то може бити оскудна менструација због чињенице да ендометријум није довољно зрео и није довољно функционалан, јер прогестерон није обезбедио нормалну пролиферацију својих ћелија. Ово може бити једини клинички симптом, коме се у већини случајева не обраћа пажња. Први знаци очигледног недостатка прогестерона у овом случају могу се појавити већ при покушају затрудњења. Тада ендометријум не сазрева у потпуности и оплођена јајна ћелија се не може имплантирати - што доводи до узалудних покушаја да се има дете. Ако дође до трудноће, плацентација је поремећена, па ембрион нема нормалан проток крви, што доводи до поремећаја као што је превремени побачај. Стога се главни симптом недостатка прогестерона може сматрати неплодност или нормалан побачај - када се догоде три или више побачаја.

Недостатак прогестерона током трудноће може се манифестовати у првом тромесечју, тада говоримо о кршењу нормалне структуре плаценте, њене функције, места везивања и трофичке функције феталних органа. Ово се може манифестовати у каснијој фази - појављује се крвави исцедак из материце, који није праћен болом у доњем делу стомака и повећаним тонусом материце, али такво крварење брине жену. У овом случају говоримо о плацента превији, која настаје због кршења њеног везивања, посебно због недостатка прогестерона. Таква трудноћа се може сачувати, али онда може доћи до компликација током порођаја. Могу се појавити симптоми превременог одвајања плаценте - тада ће се јавити крвави исцедак из материце и бол у доњем делу стомака, може доћи и до фетоплаценталне инсуфицијенције. У овом случају фетус пати и јавља се хронична фетална хипоксија.

Недостатак прогестерона такође може негативно утицати на процес лактације. У нормалним условима, прогестерон обезбеђује раст и развој жлездане структуре жлезде, повећава се број алвеола и пролиферација њихових ћелија. Ово обезбеђује нормално функционисање млечних канала и сам процес лактације. Прогестерон такође инхибира развој нових јајних ћелија током лактације. Стога се недостатак прогестерона код дојиља може манифестовати као недостатак млека или његово одсуство због повреде алвеоларне структуре млечне жлезде.

Дакле, јасно је да се симптоми недостатка естрогена могу изразити на различите начине и потребно је тачно знати шта може бити узрок таквих поремећаја. На крају крајева, кршење менструалног циклуса може касније довести до проблема са трудноћом, па је потребно пажљиво узети у обзир све.

Компликације и посљедице

Главне компликације које могу настати услед недостатка овог хормона су неплодност. Ово је веома чест проблем који може да забрине жене репродуктивног доба. Недостатак прогестерона од самог почетка може изазвати функционалну инсуфицијенцију ендометријалних жлезда, што је касније веома тешко исправити, чак и уз помоћ супституционе терапије. Стога је важно благовремено идентификовати овај проблем и започети лечење. Последица недостатка прогестерона већ током трудноће у раним фазама може бити побачај, а у каснијим фазама - патологија плаценте или превремени порођај са компликацијама.

[ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика недостатак прогестерона

Дијагноза било каквих поремећаја повезаних са менструалном функцијом и неплодношћу треба да почне темељном анамнезом. Потребно је сазнати почетак прве менструације, јер може бити реч о касном почетку. Такође је потребно утврдити природу менструалне функције, њену редовност. У сврху диференцијалне дијагнозе, потребно је искључити патологије које би могле довести до неплодности, па је такође потребно пажљиво испитати жену.

Ако говоримо о младој жени, онда је могуће идентификовати инфламаторне болести јајника, које могу бити узрок секундарног недостатка прогестерона. У овом случају, болни и увећани јајници ће се палпирати са једне или са обе стране.

„Златни стандард“ дијагностике недостатка прогестерона је, наравно, тестирање. Важно је спровести и опште и специјализоване тестове. Општи тестови крви и општи тестови урина су обавезни, јер пружају могућност спровођења диференцијалне дијагностике одређених симптома. Посебна дијагностичка метода је одређивање прогестерона у крви, као и одређивање других женских хормона. За одређивање маркера репродуктивног панела прогестерона, узима се венска крв као материјал. За тачну дијагностику важно је спровести овај тест од деветнаестог до двадесет првог дана менструалног циклуса. Резултати теста са смањењем нивоа прогестерона могу указивати на функционалну утерусну аменореју, претњу прекидом трудноће, плацентну инсуфицијенцију, превремено старење плаценте или интраутерино заостајање у расту фетуса. Али је неопходно упоредити резултат теста са фазом менструалног циклуса и узети у обзир нормативну вредност током овог периода.

Инструментална дијагностика недостатка прогестерона је првенствено усмерена на идентификовање узрока овог недостатка. Потребно је спровести ултразвучни преглед карличних органа са визуелизацијом јајника. У овом случају је могуће утврдити цисту јајника, упалу, прираслице - ове промене могу довести до поремећаја функционисања жутог тела и смањења синтезе прогестерона. Ако се недостатак прогестерона дијагностикује током трудноће, онда треба извршити ултразвук фетуса како би се проценило стање фетуса. У овом случају је могуће утврдити стање плаценте, тежину фетуса и могуће кашњење у његовом развоју. Коришћењем доплерографије могуће је утврдити проток крви у плаценти и сазнати да ли фетус пати од недостатка прогестерона и да ли постоји хронична хипоксија.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика недостатка прогестерона треба да се спроведе са поремећајима овариоменструалног циклуса изазваним недостатком лутеалне фазе. Веома је важно спровести дијагностику са одређивањем хормонског панела, што ће омогућити одређивање количине одређених врста хормона.

У случају неплодности узроковане недостатком прогестерона, треба спровести диференцијалну дијагностику са другим узроцима неплодности. Пре свега, ако се побачај у раној фази трудноће догоди други или трећи пут, онда је вероватно да је његов узрок недостатак прогестерона. Потребно је спровести дијагностику са интрацелуларним инфламаторним инфекцијама - уреаплазмозом и гонорејом. То се може урадити помоћу бактериоскопског бриса из вагине. Ако није могуће идентификовати недостатак прогестерона, онда се може извршити хистолошки преглед бриса ендометријума у фоликуларној фази - у овом случају, промене у ендометријуму, који би требало да буде са нормалним нивоом прогестерона, биће изражене у мањој мери, а ћелијска сфера ће бити недовољна. Ово је главна диференцијална карактеристика таквог недостатка прогестерона.

[ 25 ], [ 26 ]

Третман недостатак прогестерона

Током лечења, пре почетка било какве терапије, неопходно је одредити циљ који је постављен пред вас. Било каква кршења код недостатка прогестерона захтевају именовање супституционе терапије лековима прогестерона. Али ако је циљ лечења припрема за трудноћу и нормална имплантација јајне ћелије, онда је поред овога неопходно одржавати нормалан ниво естрогена за довољно лучење жлезда функционалног слоја ендометријума. Недостатак прогестерона мора се надокнадити лековима, али постоје и немедикаментозни третмани - то су народна и физиотерапеутска средства.

Главни лекови који се користе су хормонски лекови прогестерона, али они такође треба да садрже малу количину естрогена:

1. Утрожестан је лек који је аналог женског хормона прогестерона. Има све ефекте који су карактеристични за овај природни хормон - повећава лучење ендометријалних жлезда и помаже у припреми материце за имплантацију јајне ћелије. Овај лек је доступан у облику капсула и вагиналних супозиторија. У случају припреме за оплодњу, супозиторије су пожељније, али када је потребно надокнадити недостатак прогестерона, онда се препоручује орална примена, што повећава његову концентрацију током дана. Дозирање лека је једна капсула од сто милиграма два пута дневно. Нежељени ефекти су могући у виду мањег крвавог вагиналног исцедка, као и промене у нервном систему - вртоглавица, поспаност, раздражљивост. Мере предострожности - лек се не сме узимати у случају крвавог исцедка из материце, односно када постоји сумња на прекид трудноће, а треба га узимати са опрезом и у случају дисфункције јетре.
2. Кринон је хормонски лек, чија је компонента прогестерон. Његови ефекти су слични прогестерону - утиче не само на ендометријум материце, већ и на млечне жлезде, појачавајући пролиферацију и диференцијацију алвеоларних ћелија. Током трудноће, лек се користи за елиминисање процеса претећег побачаја изазваног недостатком прогестерона. Лек је доступан у облику вагиналног гела у једнократним дозираним апликаторима. Дозирање се бира појединачно, обично један апликатор дневно. Начин примене - потребно је уметнути апликатор у вагину, затим исцедити садржај и бацити апликатор. Нежељени ефекти су могући у виду локалних и системских манифестација. Локални симптоми су појава пецкања, свраба, бола, нелагодности или мањег крвавог исцедка из материце. Од системских манифестација најчешће се примећују вртоглавица и главобоља. Мере предострожности - лек треба примењивати са опрезом током дојења, као и ако жена има болест бубрега или патологију система коагулације.
3. Дуфастон је лек који садржи углавном прогестерон. Помаже у надокнађивању недостатка овог хормона и нормализује његов ниво у крви. Предност лека је његово селективно дејство на прогестеронске рецепторе, који се налазе у материци. То доприноси чињеници да лек не утиче на јајну ћелију, већ само на епител ендометријума. Нема вирилизујући ефекат, што је посебно важно када се користи за одржавање трудноће. Лек је доступан у облику таблета од десет милиграма. Дозирање Дуфастона за надокнађивање његовог недостатка је једна таблета два пута дневно. У случају претње прекидом трудноће, користи се двоструко већа доза за продужење трудноће. Нежељени ефекти су могући у виду алергијских реакција, као и крварења из материце, што захтева повећање дозе и поновљене консултације са лекаром. Мере предострожности - приликом дојења потребно је прекинути узимање лека. Потребно је разликовати се са естрогенским лековима ако је неопходна заменска терапија.
4. Прогестерон је природни хормон који, због свог облика ослобађања, омогућава брзо надокнађивање недостатка прогестерона. Лек је доступан у ампулама за ињекције у облику уљаног раствора у 1% и 2,55% раствору. Овај лек се користи у случају претње прекидом трудноће или у случајевима када је потребно брзо постићи нормалан ниво дебљине ендометријума. У овом случају, доза се бира индивидуално. Могући су нежељени ефекти - то је задржавање натријума и воде, што може повећати крвни притисак и стимулисати стварање едема. Мере предострожности - то је узимање код жена са оштећеном функцијом бубрега и јетре.

Витамини играју важну улогу код недостатка прогестерона, јер побољшавају трофику ендометријалних ткива и циркулацију крви, што повећава позитивне ефекте терапије замене прогестероном и нормализује његов ниво. Препоручују се витамински препарати - Актовегин, Аскорутин, као и комплексни витамински препарати.

Физиотерапијски третман је ефикасан у лечењу уобичајених побачаја узрокованих недостатком прогестерона услед инсуфицијенције жутог тела. Магнетна терапија се користи на карличним органима, као и радиотерапија за побољшање циркулације крви у јајнику и стимулацију овулације. Повећана циркулација крви такође стимулише регенерацију ендометријума.

Хируршко лечење недостатка чистог прогестерона се не користи, али је сложено лечење неплодности употребом хируршких метода могуће у случају истовремених патологија у облику адхезија на јајницима или опструкције јајовода. Тада се методе лечења терапијом замене прогестероном могу комбиновати са хируршким методама.

Народни лекови за недостатак прогестерона

Народни лекови за недостатак прогестерона могу се користити као комплексна терапија, у којој се овај ефекат само појачава. Када се делује не само на ендометријум, већ и на јајнике, јајоводе и имуни систем жене, повећава се вероватноћа бржег опоравка и трудноће. Користе се следећи народни лекови:

1. Не тако давно, доказано је својство авокада у повећању нивоа прогестерона. Али његова апсорпција није толико велика када се узима орално, па се користе посебна средства. У медицинске сврхе, авокадо се ољушти, исече и уклони коштица, затим се пулпа овог поврћа трља на фином рендету. Газа се умочи у ову пулпу и убацује у вагину на два сата увече пре спавања. Ток лечења је око недељу дана.
2. Самиљите семе сунцокрета са орасима и додајте две кашичице меда. Ову смесу самељите у фини прах и узимајте по једну кашичицу два пута дневно, ујутру и увече. Ток лечења је две недеље.
3. Три кашике ортилије секунде треба прелити у једну шољу кључале воде, затим испирати раствором ноћу три дана, а затим опрати овим раствором. Овај третман се може спроводити две недеље.

Лечење биљем треба спроводити са неким особеностима. Фитотерапију треба спроводити у другој фази менструалног циклуса, када постоји такав хормонски недостатак. У овом случају, потребно је пратити опште стање жене и истовремену терапију заменским лековима. Главне лековите биљке које се користе у ту сврху су следеће:

1. Ортилија секунда је биљка која се дуго користи за лечење неплодности и разних патологија женског репродуктивног система. Ова биљка, поред тога што стимулише функцију жутог тела и лучење прогестерона, има и антиинфламаторно дејство. Ово побољшава функцију јајника и ендометријума, што помаже у лечењу неплодности. За лековити инфузију, узмите три кашике биљке, прелијте је кључалом водом и крчкајте још пет минута, поклопите инфузију и оставите да одстоји три сата. Узимајте ову инфузију топлу пет пута дневно, по две кашике. Ток лечења је три недеље.
2. Алкохолна тинктура ортилије друге у комбинацији са листовима боквице има израженије дејство, пошто боквица појачава дејство ове биљке. За припрему тинктуре, узмите једну кашичицу листова ортилије друге и једну кашичицу боквице и прелијте са 50 милилитара алкохола, затим оставите три дана и узимајте по кашичицу два пута дневно.
3. Листови малине такође имају добар стимулативни ефекат на јајнике. У овом случају, потребно је узети суве листове малине, прелити их кључалом водом и оставити неколико минута. Потребно је попити чашу овога током дана уместо обичног чаја. Овај раствор такође повећава локални имунитет и нормализује количину простагландина, што опушта ендометријум и побољшава циркулацију крви.
4. Жалфија смањује грчеве мишићног слоја материце и побољшава циркулацију крви, што повећава осетљивост рецептора на прогестерон, а такође нормализује лучење прогестерона жутим телом. Можете користити инфузију жалфије, као и испирање овим раствором. Да бисте припремили лековити инфуз, узмите десет грама листова жалфије и прелијте их кључалом водом, а затим пијте пола чаше овог чаја три пута дневно. Испирање треба обавити истим раствором увече, најмање пет пута заредом.
5. Гранчица је биљка чији су плодови способни да повећају синтезу прогестерона због централног дејства и ојачају рад не само жутог тела, већ и надбубрежних жлезда, које такође синтетишу прогестерон. Да бисте припремили лековиту инфузију, потребно је да узмете плодове ове биљке, самељете их и прелијете кључалом водом, оставите пет сати, а затим узимате тинктуру по кашичици током дана пет до шест пута дневно. Ток лечења је десет дана.

Хомеопатски лекови се такође широко користе за стимулацију производње прогестерона. Такви лекови имају и хистеротропни ефекат и системски централни ефекат на хипоталамус, што повећава производњу фактора ослобађања и повећава производњу прогестерона заједно са естрогенима. Дозирање различитих лекова може бити различито, што одређује селективни ниво ослобођеног прогестерона. Главни хомеопатски лекови су:

1. Женсимакс је хомеопатски биљни комбиновани лек који није чисто медицински производ, већ се користи као додатак исхрани за различите хормонске дисбалансе код младих жена, укључујући недостатак прогестерона. Овај лек је доступан у облику капи. Дозирање је пет милилитара сирупа два пута дневно. Нежељени ефекти су могући у облику алергијских осипа, други нежељени ефекти нису описани. Мере предострожности - потребно је узети у обзир састав лека за пацијенте са истовременим дијабетесом.
2. Цикловита је лек који садржи биљне и витаминске компоненте, као и лутеин, који подстиче синтезу прогестерона од стране жутог тела. Стога је лек индикован код недостатка прогестерона, као и код поремећаја циркулације и за побољшање трофизма ендометријума. Лек је доступан у облику таблета од две компоненте, тако да треба узети у обзир фазу менструалног циклуса и узимати само оне таблете које јој одговарају. Дозирање - једна таблета дневно. Нежељени ефекти током употребе лека нису идентификовани. Мере предострожности - не може се користити код девојчица млађих од 14 година, а приликом узимања витаминских препарата других група могућа је хипервитаминоза.
3. Мастодинон је хомеопатски лек који има централни механизам деловања због сузбијања производње пролактина, што повећава активност жутог тела и стимулише производњу прогестерона. Стога је у случају недостатка прогестерона код жена које не доје, Мастодинон веома ефикасан лек за повећање концентрације овог хормона. Доступан је у облику капи и таблета и узима се два пута дневно. Дозирање - једна таблета или 30 капи по дози. Нежељени ефекти - диспептични симптоми и осећај тежине у стомаку.
4. Сумпор је хомеопатски лек неорганског порекла. Лек има лековито, антибактеријско и регенеративно дејство, што добро утиче на обнављање ендометријума и повећава осетљивост рецептора на дејство прогестерона. Лек је доступан у фармаколошком облику хомеопатских гранула и капи, дозира се три грануле три пута дневно пола сата пре оброка или сат времена после. Потребно је растворити грануле док се потпуно не растворе и не пити воду. Нежељени ефекти нису чести, али се могу јавити поремећаји столице, диспептичке појаве и алергијске реакције. Мере предострожности - лек се не може користити одмах након побачаја.

То су главни народни лекови који прате нормализацију недостатка прогестерона заједно са хормонском терапијом лековима.

Превенција

Спречавање недостатка прогестерона су неспецифичне мере. У случају трудноће и откривања овог проблема, потребно је подвргнути се темељном прегледу и узимати превентивне лекове или биљни третман.

[ 27 ], [ 28 ]

Прогноза

Прогноза за недостатак прогестерона је повољна за живот, а такође повољна и за репродуктивну функцију уз благовремену корекцију овог недостатка.

Недостатак прогестерона је честа патологија повезана са женским неплодношћу и побачајем. Правовремена дијагноза овог стања пре трудноће помоћи ће у избегавању разних компликација и поремећаја нормалног порођаја. Стога је потребно обратити пажњу на све симптоме који се открију од самог почетка и не одлагати одлазак код лекара.

[ 29 ], [ 30 ]