Уролитијаза код деце

„Уролитијаза“ („болест бубрежних каменаца“, „уролитијаза“ и „нефролитијаза“) су термини који дефинишу клинички синдром формирања и кретања камена у уринарном систему.

Уролитијаза је болест узрокована метаболичким поремећајем повезаним са различитим ендогеним и/или егзогеним узроцима, која је често наследна и манифестује се присуством камена у уринарном систему или проласком камена.

Уринарни каменци (калкули) су необично тврде, нерастворљиве супстанце које се формирају у систему правих уринарних тубула бубрега.

МКБ-10 кодови

• N20. Каменци у бубрегу и уретеру.
• N20.0. Камен у бубрегу.
• Н20.1. Уретерални каменци.
• Н20.2. Бубрежни каменци са уретералним каменцима.
• Н20.9. Уринарни каменци, неспецифицирани.
• Н21. Каменци доњег уринарног тракта.
• N21.0. Камен у бешици (искључује: каменце од јеленског рогa).
• Н21.1. Камен у уретри.
• Н21.8. Остали каменци у доњем уринарном тракту.
• Н21.9. Каменци у доњим уринарним трактовима, неспецификовани.
• N22. Каменци у уринарном тракту код болести класификованих на другом месту.
• N23. Бубрежна колика, неспецификована.

Епидемиологија уролитијазе

Уролитијаза је једна од најчешћих уролошких болести са израженом ендемичношћу. Удео уролитијазе међу осталим уролошким болестима је 25-45%. Ендемска подручја за уролитијазу обухватају низ земаља у Северној и Јужној Америци, Африци, Европи и Аустралији. Уролитијаза годишње погађа 0,1% светске популације. На нашем континенту, уролитијаза се најчешће примећује међу становништвом Казахстана, Централне Азије, Северног Кавказа, Поволжја, Урала и Далеког севера. У ендемским подручјима, уролитијаза је такође веома распрострањена код деце. Према многим ауторима, уролитијаза код деце чини 54,7% свих уролошких болести у детињству у Таџикистану и 15,3% од укупног броја пацијената са болестима уринарног система у Грузији. У Казахстану, уролитијаза код деце чини 2,6% свих хируршких пацијената и 18,6% од укупног броја уролошких пацијената.

Уролитијаза се јавља у било ком узрасту, али код деце и старијих особа каменци у бубрезима и уретерима се ређе откривају, а каменци у бешици - чешће. Камење се чешће налази у десном бубрегу него у левом. Билатерални каменци у бубрегу код деце се примећују у 2,2-20,2%. Код одраслих - у 15-20% случајева. Уролитијаза се бележи код деце свих узрасних група, укључујући новорођенчад, али чешће у узрасту од 3-11 година. Код деце се уролитијаза открива 2-3 пута чешће код дечака.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци уролитијазе

Не постоји јединствена теорија о етиологији уролитијазе, јер је у сваком конкретном случају могуће идентификовати сопствене факторе (или групе фактора) и болести које су довеле до развоја метаболичких поремећаја, као што су хиперурикозурија, хиперкалциурија, хипероксалурија, хиперфосфатурија, промене у закисељавању урина и појава уролитијазе. У појави ових метаболичких померања, неки аутори водећу улогу приписују егзогеним факторима, док други то приписују ендогеним узроцима.

Узроци и патогенеза уролитијазе

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми уролитијазе

Камен у бубрегу може бити асимптоматски и откривен као случајан налаз на рендгенском или ултразвучном прегледу бубрега, што се често ради из других разлога. Такође се може јавити као туп бол у боку позади. Класичан симптом камена у бубрегу је повремени, јак бол; ако се камен налази у десном бубрегу, може се јавити бол на десној страни. Почиње у лумбалној регији позади, затим се шири напред и доле до абдомена, препона, гениталија и медијалне бутине. Могуће је и повраћање, мучнина, повећано знојење и општа слабост.

Симптоми уролитијазе

Класификација уролитијазе

• По локализацији у органима уринарног система:
  • у бубрезима (нефролитијаза);
  • уретери (уретеролитијаза);
  • бешике (цистолитијаза).
• По врсти камења:
  • урати;
  • фосфати;
  • оксалати:
  • цистински каменци итд.
• Према току болести:
  • примарно формирање камена;
  • рекурентно (понављано) формирање камена.
• Посебни облици уролитијазе:
  • корални камен у бубрегу;
  • каменци у једном бубрегу;
  • уролитијаза код трудница.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Дијагноза уролитијазе

Уринарни седимент се испитује, при чему се посебна пажња обраћа на кристале соли. Кристали калцијум-оксалат монохидрата су овалног облика и подсећају на црвена крвна зрнца. Кристали калцијум-оксалат дихидрата су пирамидалног облика и подсећају на коверту. Кристали калцијум-фосфата су премали да би се видели нормалним светлосним микроскопом и подсећају на аморфне фрагменте. Кристали мокраћне киселине такође обично подсећају на аморфне фрагменте, али су типично жуто-смеђе боје.

Дијагноза уролитијазе

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лечење уролитијазе

Лечење и превенција уролитијазе код деце и одраслих остаје тежак задатак. Лечење пацијената са уролитијазом може бити конзервативно и хируршко. По правилу се спроводи сложен третман.

Конзервативни третман има за циљ корекцију биохемијских промена у крви и урину, елиминисање бола и упале, спречавање рецидива и компликација болести, а такође подстиче пролаз малих каменчића до 5 мм. Конзервативни третман је индикован углавном у случајевима када камен не изазива кршење одлива урина, хидронефротску трансформацију или смањење бубрега као резултат запаљеног процеса, на пример, код малих каменчића у бубрежним чашама. Конзервативна терапија се спроводи и у присуству контраиндикација за хируршко лечење нефроуретеролитијазе.

Како се лечи уролитијаза?

Превенција уролитијазе

Постоји неколико фаза превенције: примарна превенција уролитијазе код деце са оптерећеним наслеђем, у присуству фактора ризика за развој уролитијазе, метаболичке нефропатије, чији исход у неким случајевима може бити уролитијаза. Основа примарне превенције уролитијазе је немедикаментозна терапија и, пре свега, повећан режим течности и дијететске препоруке узимајући у обзир врсту метаболичког поремећаја. На пример, код дисметаболичке нефропатије са оксалат-калцијум кристалуријом, прописује се дијета од купуса и кромпира. И само у одсуству ефекта немедикаментозне терапије, користе се лекови узимајући у обзир врсту метаболичког поремећаја или идентификоване факторе ризика. Код апсорптивне хиперкалциурије, употреба производа који садрже калцијум је ограничена, користе се тиазидни диуретици. У случају дисметаболичке нефропатије, прописују се антиоксиданти и супстанце које стабилизују мембрану - витамини Б6 _, А и Е, ксидифон, димефосфон, као и биљни препарати који спречавају стварање кристала у урину, са антиинфламаторним и антиоксидативним својствима (канефрон Х, цистон, фиторен итд.).

За секундарну превенцију рекурентног формирања камена (метафилакса), поред немедикаментозне терапије, користе се и лекови. Поред тога, прописују се лекови који омогућавају одржавање оптималног нивоа pH у складу са врстом метаболичког поремећаја (блемарен, уралит, цитратна мешавина итд.), литолитички лекови као што су канефрон Н, цистон, фиторен, листови кеџибилинга, пролит, фитолизин, цистенал, спазмоцистенал, уролесан, екстракт броћа, ависан, пинабин итд. прописују се у курсевима 2 пута годишње.

Санаторијско и бањско лечење игра важну улогу у комплексном лечењу пацијената са уролитијазом и спречавању рекурентног стварања камена. Минералне воде повећавају диурезу, омогућавају промену pH вредности урина и његовог електролитског састава. Санаторијско и бањско лечење је препоручљиво препоручити након изласка камена или његовог хируршког уклањања уз задовољавајућу бубрежну функцију и довољну динамику пражњења бубрежне карлице и уретера.