Како се лечи уролитијаза?

Лечење и превенција уролитијазе код деце и одраслих остаје тежак задатак. Лечење пацијената са уролитијазом може бити конзервативно и хируршко. По правилу се спроводи сложен третман.

Због чињенице да многа питања о етиологији и патогенези уролитијазе нису решена, хируршко уклањање камена у бубрегу не значи излечење пацијента.

Циљеви лечења уролитијазе

Конзервативни третман има за циљ корекцију биохемијских промена у крви и урину, елиминисање бола и упале, спречавање рецидива и компликација болести, а такође подстиче пролаз малих каменчића до 5 мм. Конзервативни третман је индикован углавном у случајевима када камен не изазива кршење одлива урина, хидронефротску трансформацију или смањење бубрега као резултат запаљеног процеса, на пример, код малих каменчића у бубрежним чашама. Конзервативна терапија се спроводи и у присуству контраиндикација за хируршко лечење нефроуретеролитијазе.

Конзервативна терапија се састоји од општих мера јачања, дијететске исхране, лекова и бањског лечења.

Индикације за хоспитализацију

Индикације за хитну хоспитализацију и хитну операцију због уролитијазе:

• каменци у оба уретера;
• камен у уретеру јединог функционалног бубрега;
• камен у бубрежној карлици компликован акутним пијелонефритисом;
• макрохематурија узрокована каменом и не подлеже конзервативној терапији;
• анурија или акутна ретенција урина, чији је узрок камен у уринарном тракту.

Индикације за хоспитализацију могу укључивати напад бубрежне колике, посебно оне која се не ублажава спазмолитицима, присуство коралног камена, ради одлучивања о тактици лечења, и често или континуирано понављајући пијелонефритис код пацијента са уролитијазом. Поред тога, неопходна је хоспитализација деце ради диференцијалне дијагнозе и утврђивања узрока стварања камена, посебно ради искључивања наследних и ендокриних болести и даљег избора терапије (конзервативне и/или хируршке).

Немедикаментозно лечење уролитијазе

Дијетотерапија помаже у обнављању нормалног метаболизма и одржавању хомеостазе. Прописује се у зависности од врсте поремећаја метаболизма соли. Важну улогу у терапији, а посебно за превенцију уролитијазе код деце, игра дијета која укључује ограничавање оксалогених (лиснато поврће) и производа који садрже урате (живина, папалине, изнутрице) и режим пијења са високим уносом течности.

Лечење уролитијазе лековима

Витамини А и Е имају умерен хипокалцемијски ефекат, инхибирајући процесе липидне пероксидације и смањујући концентрацију слободних кисеоничних радикала, док недостатак витамина Е повећава метастатску калцификацију аорте, срца и бубрега.

Последњих година за сузбијање ресорпције костију и развоја хиперкалцемије користе се различити бисфосфонати - синтетички аналози природних неорганских пирофосфата који учествују у размени калцијума и фосфора у организму. Показано је да употреба домаћег бисфосфоната - ксидифона (калијум и натријум етидронат) доводи до нормализације низа патолошких промена у метаболизму калцијума.

Посебно место у лечењу нефроуретеролитијазе заузимају мере за ублажавање бубрежне колике и литолитички лекови.

У наставку су наведени најчешће коришћени лекови за лечење уролитијазе код деце и одраслих.

• Препарати за растварање (литолизу) уринарних каменаца и алкализацију урина. Уратни и мешовити каменци се подвргавају медицинској литолизи. С обзиром на то да се уратни каменци јављају на позадини смањења pH вредности урина, за њихово растварање потребно је створити константно повишене pH вредности урина (pH 6,2-6,8), што се постиже узимањем цитратних мешавина. Медицинска литолиза камена различите хемијске структуре сматра се само помоћном методом лечења (на пример, за постизање најбољег распадања током литотрипсије, проласка резидуалних фрагмената). Комплексни ефекат цитрата на физичко-хемијско стање урина доводи до растварања урата, микрокалцификација, првенствено оксалатних каменаца, мешовитог магнезијум-амонијум-фосфата, помажући у инхибицији стварања каменаца. Лечење цитратним препаратима подстиче стварање високо растворљивих комплекса са калцијумом, чиме се повећава инхибиторна активност урина.
• Смеше цитрата:
  • блемарен;
  • уралит У.
• Биљни литолитички препарати:
  • гинџалелинг;
  • кеџибилинг;
  • цистон;
  • „Канефрон Н“;
  • фитолизин;
  • цистенални;
  • спазмоцистенални;
  • уролесан;
  • екстракт броћа;
  • ависан;
  • пинабин.
• Антиспазмодици. Лекови ове групе се користе као терапија усмерена на елиминисање напада бубрежне колике. Спазмолитички аналгетици побољшавају пролаз малих каменаца, смањују едем ткива са продуженим стајањем камена. С обзиром на то да су инфламаторне промене обично праћене болом и грозницом, у неким случајевима је препоручљиво комбиновати антиспазмодике са НГТВП-ом. За лечење уролитијазе користе се и неуротропни и миотропни антиспазмодици. Најчешће коришћени лек у Русији је дротаверин.
• НСАИЛ су најчешће коришћени лекови против болова и антиинфламаторни лекови:
  • кетопрофен;
  • диклофенак;
  • кеторолак, итд.
• Тиазидни диуретици (хипотиазид, индапамид) се користе за лечење идиопатске хиперкалциурије; они инхибирају реапсорпцију натријумових и хлоридних јона у проксималним тубулама бубрега.
• Калијум цитрат смањује засићеност урина калцијумовим солима везивањем калцијума и смањењем концентрације калцијумових јона. Због овог алкализујућег ефекта, он такође повећава дисоцијацију мокраћне киселине, смањујући количину слабо растворљиве недисоциране киселине и смањује склоност ка стварању уратних каменаца. Калијум цитрат је пожељнији од натријум цитрата у превенцији уролитијазе.

Хируршко лечење уролитијазе

Хируршко уклањање камена из уринарног система (рендгенске ендоуролошке операције, отворене операције, литотрипсија) је главни метод лечења. Међутим, са уклањањем камена у телу, процес стварања камена се не зауставља, што без фармаколошке корекције често постаје узрок секундарне и рекурентне нефролитијазе.

Лечење уролитијазе подразумева не само уклањање камена (или његово самостално излазак), већ и даље лечење против рецидива. То је због чињенице да се, према неким ауторима, рецидиви болести, у зависности од одређеног облика уролитијазе, јављају код 10-40% пацијената без лечења против рецидива.

Разноврсност узрока и клиничких облика уролитијазе чини антирецидивни третман сложеним задатком, који треба максимално индивидуализовати у зависности од клиничког облика болести, хемијског састава уринарних каменаца, откривених промена лабораторијских параметара итд.

Антирецидивни третман се заснива на препорукама за исхрану, корекцији биохемијских промена, употреби лекова за стабилизацију мембране, литолизи лекова (како је назначено) итд.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Уколико постоји сумња на наследни или ендокринолошки узрок стварања камена, препоручују се консултације са генетичарем и ендокринологом; приликом одлучивања о хируршком лечењу препоручује се уролог или специјалиста за литотрипсију.

Прогноза за уролитијазу

Прогноза зависи од основног процеса који је изазвао стварање камена. Прогноза је неповољна за већину наследних и ендокринолошких болести. У случају малих камена у уринарном систему, обично је могуће конзервативно уклонити каменце, посебно када се користе савремени литолитички лекови. Уз накнадну метафилаксију, прогноза је повољна. У случају великих камена (10 мм или више) у бубрежној карлици и/или чашама, посебно коралног облика, конзервативна терапија је најчешће неефикасна и прогноза је обично неповољна. Камен у бубрегу постепено се повећава, стварајући услове за поремећај протока урина, појаву и прогресију пијелонефритиса. Уз благовремено хируршко лечење, прогноза је повољна, али извесну претњу увек представља рецидив стварања камена, јер је нефролитијаза болест не само бубрега, већ целог тела, а уклањање камена не значи елиминацију болести. Код деце, рецидив стварања камена се бележи у 3-10% посматрања, код одраслих - у 11-28,5%. Да би се спречило поновно стварање камена, препоручује се спровођење сложеног третмана (антиинфламаторног, литолитичког, дијететског итд.).

У случају камена у бешици, прогноза зависи углавном од природе болести која ремети одлив урина из бешике и основног узрока стварања камена (стриктура уретре, тумори простате итд.). Ако се ова болест елиминише, прогноза је повољна; у супротном, највероватнији је рецидив стварања камена у бешици.

Под условом да се камен хитно уклони из уретре једном или другом методом, прогноза је повољна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]