Дијагноза уролитијазе

Лабораторијска дијагностика уролитијазе

Уринарни седимент се испитује, обраћајући посебну пажњу на кристале соли. Кристали калцијум-оксалат монохидрата су овалног облика и подсећају на црвена крвна зрнца. Кристали калцијум-оксалат дихидрата су пирамидалног облика и подсећају на коверту. Кристали калцијум-фосфата су премали да би се видели нормалним светлосним микроскопом и подсећају на аморфне фрагменте. Кристали мокраћне киселине такође обично подсећају на аморфне фрагменте, али су типично жуто-смеђе боје. Ређе, дихидрати мокраћне киселине могу бити ромбоидни или подсећати на хексагоналне ромбове на шпилу карата. Било који од ових кристала може се наћи у нормалном урину; њихово присуство се не сматра дијагностичким знаком болести. Међутим, кристали цистина увек указују на цистинурију. Кристали цистина су равне хексагоналне плоче сличне бензенским прстеновима, али за разлику од њих, прстенови кристала цистина могу имати једнаке или неједнаке ивице. Кристали амонијум-фосфата са магнезијумом су обликовани као правоугаоне призме, слично „поклопцима ковчега“.

Уколико су присутни каменци (било спонтано или као резултат хируршке интервенције), одређује се њихов хемијски састав. Камење је мешавина минерала са органским супстанцама, најчешће се у њима налазе оксалати, фосфати, урати, карбонати. Ређе су цистинско, ксантинско, протеинско, холестеролско камење. Камење је обично слојевито, број минерала који формирају камен није већи од 3, преостали минерали се налазе као нечистоће.

Оксалатни каменци

Ови каменчићи настају од калцијумових соли оксалне киселине, густи, црно-сиви, са бодљикавом површином. Лако повређују слузокожу, услед чега их крвни пигмент боји у тамносмеђу или црну боју.

Фосфатни каменци

Садрже калцијумове соли фосфорне киселине. Њихова површина је глатка или благо храпава, облик им је различит, а конзистенција мекана. Беле су или светло сиве боје, формирају се у алкалној мокраћи, брзо расту и лако се дробе.

Уратни каменци

Састоје се од мокраћне киселине или њених соли. Камење је жуто-циглене боје, тврде конзистенције, са глатком површином.

Карбонатно камење

Формиране од калцијумових соли угљене киселине. Беле су боје, са глатком површином, меке, различитих облика.

Цистински каменци

Састоје се од сумпорног једињења аминокиселине цистин. Жућкасто-беле су боје, округле, меке конзистенције, са глатком површином.

Протеински каменци

Формирају се углавном од фибрина са додатком соли и бактерија. Мале су величине, равне, меке, беле.

Холестеролски каменци

Састоје се од холестерола и веома су ретки у бубрезима. Црни су, мекани и лако се мрве.

Инструменталне методе за дијагнозу уролитијазе

Рендгенске методе прегледа се широко користе за дијагностиковање уролитијазе. Калцијумови каменци се откривају на рендгенским снимцима бубрега, уретера и бешике, али њихови типови се не разликују. Бубрежни каменци се лакше локализују и идентификују на рендгенским снимцима бубрега, уретера и бешике у комбинацији са томограмима или коришћењем дигиталних метода снимања бубрега, уретера и бешике. Оксалатни каменци су обично мали, густи, са јасним границама. Цистински каменци су слабо видљиви, меки и воштани. Струвитни каменци (направљени од магнезијум-амонијум-фосфата) су неправилног облика и густи. Камени мокраћне киселине су провидни на рендгенским снимцима и нису видљиви на рендгенским снимцима бубрега, уретера и бешике.

Интравенска пијелографија

Помаже у разјашњавању локације камена у уринарном тракту, степена опструкције и функције бубрега. Радиолокусна опструкција откривена на пијелограму указује на присуство камена мокраћне киселине. Међутим, може бити потребан ЦТ скен без контраста да би се искључио малигни тумор епитела уринарног тракта. Код проучавања камена у бубрегу, дијагностичка вредност ултразвучне ехографије је мања.

Ултразвучни преглед уринарног система

Омогућава одређивање опструкције, као и величине и локације већих камења.

Цистоскопија

Индикован је за откривање и вађење камена из мокраћне бешике, као и за уклањање камена из уретера који се налазе у близини уретеровезикалног споја.

Диференцијална дијагноза уролитијазе

Уколико постоје знаци бубрежне колике, потребно је искључити болести које се јављају са болним синдромом [холелитијаза, акутни апендицитис, инфаркт миокарда, чир на дванаестопалачном цреву и желуцу, панкреатитис, псоас апсцес, акутни или погоршани хронични пијелонефритис, уротуберкулоза, папиларна некроза, тумори бубрега, инфаркт бубрега, тромбоза бубрежних и јетрених вена, а код жена (посебно у адолесценцији) - гинеколошке болести: акутни аднекситис, ванматерична трудноћа, цисте јајника, ендометриоза итд.].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]