Симптоми уролитијазе

Бубрежни каменци могу бити асимптоматски и открити се као случајан налаз на рендгенском снимку или током ултразвучног прегледа бубрега, који се често ради из других разлога. Такође се могу јавити тупим болом у боку у леђима. Класичан симптом бубрежних каменаца је повремени, јаки бол. Почиње у лумбалној регији позади, затим се шири напред и надоле до абдомена, препона, гениталија и медијалне бутине. Могуће је и повраћање, мучнина, повећано знојење и општа слабост. Интензиван бол може трајати неколико сати, након чега следи туп бол у боку. Пацијент са бубрежном коликом делује озбиљно болесним и немирним, окреће се са стране на страну покушавајући да ублажи бол. Уобичајени симптом бубрежне колике је хематурија различитог интензитета, све до развоја макрохематурије. Понекад се примећују грозница и језа. Објективним прегледом се открива осетљивост и рефлексна напетост у одговарајућој лумбалној регији. Дубока палпација повећава нелагодност пацијента, али нема бола када се притисак нагло ослободи. Могућа је инфекција уринарног тракта. Опструкција уринарног тракта, ако је присутна, обично је једнострана. Међутим, код мале деце, типична класична слика бубрежне колике је ретка; обично се примећују грозница, знаци интоксикације, анксиозност и повраћање. У овом случају, дијагноза се може поставити тек након свеобухватног прегледа детета.

Код деце, камен у бешици се клинички манифестује боловима у стомаку, дизуричним феноменима (задржавање урина, често и болно мокрење). Код 10% деце, камен и песак спонтано одлазе. Камен у бешици је најчешће фосфатни или мешовити, жућкасто-беле боје, обично велике величине, често чврсто фиксиран за слузокожу бешике (лигатура). У већини случајева открива се бактериурија и интермитентна леукоцитурија. Приликом анализе родослова у породицама деце са каменом у бешици није откривена наследна предиспозиција за болести бубрега.

Најтежи ток уролитијазе примећен је код деце са коралним каменцима и вишеструким рекурентним формирањем камена у бубрезима. У овим групама преовлађују дечаци (4:1). Скоро код све деце камење је откривено у предшколском узрасту са перзистентно прогресивним повећањем величине камена или броја рекурентних камена у бубрегу. Формирање коралних камена је најчешће асимптоматско и открива се случајно са наглим смањењем функције захваћеног бубрега. Сву децу са коралним каменцима карактерише перзистентни торпидни ток и неефикасна терапија пијелонефритиса. Често таква деца имају хроничну бубрежну инсуфицијенцију са смањењем гломеруларне филтрације за 20-40%. Код неке деце, рендгенски преглед открива абнормалности у структури бубрега. Према подацима о педигреу, у 40% случајева, наследна предиспозиција за уролитијазу се примећује са мајчине стране.

Код деце са каменцима у једном бубрегу и уретеру, калкули различитих локација и густина се лако одређују радиолошки. Конкременти често узрокују бубрежну дисфункцију, ширење и деформацију бубрежне карлице. Код деце са каменцима у једном бубрегу често се примећује спонтано избацивање калкула. Због еластичности и мање крутости ткива уринарног тракта, особеностима симптома код деце се сматрају мања учесталост и тежина интрактабилних бубрежних колика и релативно чешће избацивање ситних каменчића и песка. Конкременти код деце су чешће фосфатни или оксалат-калцијумски.

Карактеристике уролитијазе код деце

Последњих година дошло је до повећања откривања уролитијазе широм света и у свим старосним групама. Штавише, сви истраживачи истичу две околности: откривање је очигледно знатно ниже од стварне преваленције; откривају се прилично касне манифестације уролитијазе или њених компликација - пролазак камена, бубрежне колике, проширење система бубрежних шупљина, калкулозни пијелонефритис. У просеку, у Европи, и код одраслих и код деце, уролитијаза се јавља са учесталошћу од 1 до 5%.

Формирање камена код деце различитих старосних група разликује се како по узроцима формирања камена, тако и по клиничким манифестацијама, што компликује дијагнозу уролитијазе. Што је дете млађе, то је већа улога инфекције уринарног тракта међу узроцима формирања камена. Код деце млађе од 2 године, инфекција се сматра узроком формирања камена. Међу инфективним агенсима, главна улога се даје Протеусу и Клебсијели - микроорганизмима способним да разграде уреу у урину са формирањем уратних и фосфатних камена. Очигледно је, дакле, да у погледу састава камена код деце млађе од 5 година преовладава фосфатно-калцијумска литијаза. Штавише, фосфатно-калцијумско камење код деце млађе од 5 година може бити и коралног облика.

Класични симптоми уролитијазе су бубрежне колике, бол, дизурија, хематурија и пиурија. Наведени знаци се сматрају релативним. Апсолутни знак је излазак камена и песка. Према О.Л. Тиктинском, бубрежне колике код одраслих су симптом уролитијазе у просеку у 70%, а када су каменци локализовани у уретеру - до 90%. Међутим, што је дете млађе, ређе се јављају типичне бубрежне колике код уролитијазе. Међу децом са уролитијазом коју смо посматрали, типичне бубрежне колике су се јавиле код 45%. Бубрежне колике и код деце и код одраслих можда неће бити праћене тренутним изласком камена. Прво изласком камена може се десити неколико недеља или месеци након што су колике ублажене.

Један од најчешћих разлога за преглед са накнадним откривањем уролитијазе код деце је микрохематурија. Према различитим специјалистима, среће се као разлог за преглед код 1/4 све деце са уролитијазом. Микрохематурија може дуго постојати као једини симптом уролитијазе. Епизоде „асимптоматске“ макрохематурије, као што су манифестације уролитијазе, код деце се јављају 2 пута ређе од микрохематурије. Могуће клиничке манифестације уролитијазе код деце могу бити дизурија, као и дневна инконтиненција (инконтиненција) урина. Међу разлозима за преглед који доводе до дијагнозе уролитијазе код мале деце, као што су „немотивисана“ грозница, перзистентна анорексија, лоше повећање телесне тежине, ређи су.

Међу узроцима формирања камена код мале деце, конгениталне аномалије које нарушавају уродинамику и доприносе стагнацији урина су на другом месту, одмах после инфекције уринарног тракта. Уролитијаза се комбинује са анатомским аномалијама са учесталошћу од 32 до 50% случајева.

Са годинама се повећава улога метаболичких поремећаја и „идиопатских“ камена. Код старије деце, као и код одраслих, преовлађују оксалатно-калцијумски каменци (више од 60% свих каменаца). Не постоји директна веза између формирања каменаца и нивоа излучивања оксалата урином. Оксалатни каменци се не формирају дуги низ година уз прекомерно излучивање оксалата урином (више од 1,5-2 мг/кг дневно), али се могу формирати и рецидивирати уз перзистентно нормално излучивање оксалата.

Дакле, уролитијаза се јавља и може се дијагностиковати код деце било ког узраста. Код мале деце, фактори који доприносе стварању камена у уринарном тракту су инфекција, посебно микроорганизмима који разграђују уреу и формирају уратне и фосфатно-калцијумске каменце, као и поремећена уродинамика услед конгениталних аномалија у развоју уринарног тракта. Симптоми уролитијазе код мале деце имају своје карактеристике: релативна реткост типичних бубрежних колика, епизоде безболне макрохематурије, продужена микрохематурија, много месеци, па чак и година које претходе проласку камена. Не постоји паралелизам између нивоа излучивања соли и интензитета стварања камена.