Свраб без осипа

Такав уобичајени симптом као што је свраб коже обично прати осип. Међутим, може се јавити и свраб без осипа, узрокован прилично широким спектром патолошких стања и системских болести.

По обиму, пруритус без видљивих промена на кожи може бити генерализован (распрострањен) или локализован, а по трајању – акутан, периодичан или хроничан.

Узроци свраб без осипа

Свраб без осипа – pruritus sine materia (од латинског – свраб без материје), односно без примарних кожних лезија – обично није повезан са кожним болестима и у дерматологији се поставља као дијагноза искључивања.

Најједноставнији случај - свраб руку без осипа - узрокован је сувом кожом руку. Али треба узети у обзир да сува кожа (ксероза) може изазвати поремећаје штитне жлезде и метаболизма.

Како стручњаци примећују, свраб коже на рукама и по целом телу може претходити појави осипа неко време, на пример, када је заражен интрадермалним грињем шуге (Sarcoptes scabiei) и развојем инфекције као што је шуга; код херпеса зостер - када се пецкање, свраб у доњем делу леђа без осипа и болни осећаји јављају неколико дана пре него што се вирус Варизела зостер (VZV) манифестује као типичан пустуларни осип. [ 1 ]

Међу највероватнијим, стручњаци сматрају следеће разлоге за појаву пруритуса сине материа:

• присуство дијабетес мелитуса;
• болест бубрега која доводи до терминалне инсуфицијенције (посебно код пацијената на дијализи);
• хепатитис, примарна билијарна цироза јетре, [ 2 ] примарни склерозирајући холангитис, [ 3 ] као и оштећење јетре паразитима као што су ламблија (Giardia intestinalis), [ 4 ] описторхис – Opisthorchis felineus (мачји метиљ) [ 5 ] или фасциола (Fasciola hepatica). [ 6 ] Иначе, ако дете има свраб коже без осипа, онда је прва ствар на коју треба посумњати присуство хелминта.

Свраб коже без осипа има следеће симптоме:

• болести панкреаса, укључујући рак;
• проблеми са штитном жлездом - тиреотоксикоза, хипертиреоза;
• недостатак гвожђа у организму (анемија услед недостатка гвожђа) – изазива свраб лица без осипа;
• рефракторна анемија или мијелодиспластични синдром; [ 7 ]
• еритремија или права полицитемија, повезана са бенигном пролиферацијом крвних зрнаца; [ 8 ]
• ХИВ инфекција.

Према речима онколога, први знаци канцерогене дегенерације ткива различитих органа могу се манифестовати као свраб у пределу регионалних лимфних чворова. Такав свраб се назива паранеопластични и примећује се код леукемије, лимфома, плазмоцитома, као и рака жучне кесе и јетре, карцинома простате, аденокарцинома плућа и карциноидног синдрома.

Неурогени или неуропатски се назива:

• свраб руку и стопала без осипа код мултипле склерозе; [ 9 ]
• свраб горњег дела грудног коша и свраб леђа без осипа код ноталгије парестетика, наследног облика хроничне сензорне неуропатије; [ 10 ]
• свраб доњег дела леђа без осипа у случајевима оштећења нервних коренова лумбалне кичмене мождине код болести кичме.

У случајевима стреса, депресије и менталних поремећаја (психоза, опсесивно-компулзивни поремећај, шизофренија), свраб без икаквих морфолошких промена на кожи сматра се психогеним или психосоматским.

Свраб без видљивог оштећења коже, узрокован контактом са водом, назива се аквагени.

Труднице доживљавају јак свраб коже на стомаку без осипа због истезања коже и повећаног нивоа хормона; више информација у чланку - Свраб током трудноће.

Поред тога, свраб коже без црвенила и осипа могу изазвати и лекови: опијати, статини, антикоагуланси, неки антихипертензивни лекови, антималаријски лекови, антибиотици, орални контрацептиви. А свраб лица без осипа може бити резултат узимања ниацина (витамина Б3 или никотинске киселине).

Фактори ризика

Фактори ризика за појаву физиолошког свраба без икаквих елемената осипа (у облику папула, везикула, макула или пустула) укључују суву кожу тела, што може бити повезано са употребом превише топле воде за купање, наследне карактеристике коже и ксерозу повезану са старењем.

Генерализовани пруритус без осипа је чест код старијих особа.

Фактори ризика за патолошки пруритус сине материа су ендокрине, хематолошке, системске, неуролошке болести и ментална стања код којих се овај симптом јавља.

Патогенеза

Општи механизам свраба је разматран у публикацији – Патогенеза свраба коже.

Поред физиолошких промена на кожи повезаних са старењем - погоршања њене хидратације и смањене производње себума, свраб по целом телу без осипа након 65 година повезан је са сензорном неуропатијом повезаном са старењем, променама у имунолошком систему и често неоправданом употребом више лекова (полифармација).

Свраб коже без осипа често погађа доње удове пацијената са дијабетесом, а његова патогенеза је повезана са дуготрајном хипергликемијом и лошом циркулацијом крви. Свраб је често симптом оштећења нервних влакана коже - дијабетичке полинеуропатије. Прочитајте више - Свраб код дијабетес мелитуса типа 1 и 2.

Пруритус гравидарум је узрокован повишеним нивоом жучне киселине у серуму услед интрахепатичне холестазе у касном другом или трећем тромесечју (назива се холестатска хепатоза трудноће). Зашто се јавља код неких трудница, узрокујући свраб коже на екстремитетима и жутило коже на телу, није у потпуности схваћено. Ово стање може имати негативне ефекте на исход трудноће.

Паранеопластични пруритус је резултат активности проинфламаторних цитокина које ослобађају имуне ћелије као одговор на малигну трансформацију ћелија, и супстанци које производе туморске ћелије, а које могу директно деловати на нервне завршетке и изазвати ослобађање хистамина. А код рака панкреаса (посебно ако се тумор формирао у његовој глави), често се јавља опструкција жучних канала, стагнација жучи и накнадно накупљање жучних соли у кожи, што изазива свраб. Остали симптоми могу укључивати жутицу, бол у стомаку, асцит, промену боје столице.

У неким случајевима, нееруптивни свраб — посебно аквагени свраб — може се појавити месецима пре него што се дијагностикују карциноми као што су неситноћелијски карцином плућа или лимфом. Интензиван свраб код полицитемије вере увек почиње након излагања води.

Механизам психогеног свраба код пацијената са поремећајима ЦНС-а и проблемима менталног здравља последица је активације ацетилхолином сензорног подручја предњег можданог кортекса, додатних моторних подручја и доњег паријеталног режња.

А свраб током стреса – дејством адреналина на β2-адренергичке рецепторе – посредован је активацијом хипоталамусно-хипофизног система и ослобађањем неуротрансмитера (неуропептида, неуротрофина, лимфокина) из нервних завршетака и дермалних ћелија, као и повећаним ослобађањем хистамина из мастоцита коже.

Дијагностика свраб без осипа

Пошто је етиологија пруритуса хетерогена, дијагностиковање основног стања може бити тешко у неким случајевима.

Више информација у материјалу - Дијагноза свраба коже

Медицинска историја (укључујући списак лекова које узимате) и породична историја су од кључне важности. Такође је неопходан преглед коже (као и ноктију и косе); палпација лимфних чворова, јетре, слезине.

Системске студије обухватају анализе крви: комплетну клиничку, ХИВ, ниво шећера, ниво тиреостимулирајућег хормона, ниво хематокрита и феритина, билирубин, ниво алкалне фосфатазе и трансаминазе, ниво урее и креатинина, антитела (IgE, IgG, IgM), ПЦР анализу за ДНК ВЗВ-а. Раде се општа анализа урина и копрограм. Могу бити потребни и други лабораторијски тестови у било којој комбинацији.

Инструментална дијагностика може обухватити различите рендгенске прегледе, ултразвук штитне жлезде, јетре и жучне кесе итд.

Диференцијална дијагностика игра главну улогу, узимајући у обзир локализацију свраба, његову природу и окидаче, као и присуство других симптома.

Третман свраб без осипа

У сваком конкретном случају, лечење свраба коже треба да буде усмерено на основну болест која је са њим повезана.

Анемија услед недостатка гвожђа може се лечити узимањем суплемената гвожђе сулфата и конзумирањем више хране богате овим микронутријентом (црвено месо, јаја, махунарке, зелено лиснато поврће, ораси итд.).

Ако се открије зараза паразитима, користе се антихелминтички лекови, видети – Најбоље таблете за црве.

У терапији усмереној на ублажавање/смањење свраба, могу се користити орални лекови. Пре свега, то су Фенкарол, Лоратадин (други трговачки називи су Лотарен, Кларитин), Терфенадин (Трексил), Фексофенадин и други антихистаминици.

За неурогени пруритус и пруритус повезан са хроничном болешћу бубрега, могу се прописати антиконвулзиви као што су Габапентин (Габагама, Габалепт, Габастадин) или Прегабалин.

У случајевима паранеопластичног и психогеног свраба без осипа и свраба код холестазних обољења, практикује се употреба антидепресива из групе селективних инхибитора поновног преузимања серотонина - Паксил (Пароксетин), Сертралин (Сертралофт, Асентра), као и трициклични антидепресиви који делују на хистаминске Х1 рецепторе (Доксепин или Миртазапин).

Лек из групе инхибитора калцинеурина Циклоспорин има имуносупресивно дејство и користи се за генерализовани свраб (контраиндикован код трудница). Стандардна дневна доза је 2,5 мг по кг телесне тежине (подељено у две дозе). Листа његових нежељених ефеката укључује главобољу, мучнину, повраћање, бол у стомаку, конвулзије, дисфункцију бубрега и промене у крви.

Препоручује се узимање витамина групе Б, као и А, Е, Д.

У зависности од етиологије свраба, лекар може препоручити локална средства: маст против свраба (укључујући и оне са кортикостероидима, које се могу користити највише две недеље заредом) или креме против свраба - посебно хидратантне и „хлађујуће“ због садржаја ментола.

Физиотерапијски третман укључује фототерапију (УВ), која је најефикаснија за свраб коже код старијих особа.

Народни третман се састоји од спољашње примене мешавине рицинусовог уља са ментолом (у односу 3:1) или куркуме у праху (2:1), масаже сврбежног дела коже коцком леда, као и млаких купки са млевеним и пареним овсеним пахуљицама или епсом сољу.

Такође можете пробати биљни третман: у облику хладних облога са декокцијама цветова камилице, менте или матичњака, семена аниса или корена гавеза.

Компликације и посљедице

Непосредне последице и компликације – секундарно оштећење коже услед гребања: екзематозне промене (отворене ране и красте), лихенификација (задебљање коже на месту гребања), екскоријација (огреботине), хиперпигментација (појава смеђих мрља), хипопигментисани атрофични ожиљци.

Ове повреде могу бити болне и могу се инфицирати.

Превенција

Превенција суве коже је унос довољно течности, избегавање прања превише врућом водом и коришћење хидратантних крема. Више детаља - Хидратантне креме за суву и перутаву кожу.

Али права превенција већине оних болести и стања код којих се појављује свраб коже без осипа, како примећују лекари, практично је немогућа.

Прогноза

Прогноза за свраб без осипа са сувом кожом је свакако позитивна - ако се правилно бринете о њој, и свраб код трудница, пошто пролази након порођаја. А такође и у случајевима престанка употребе лека који изазива свраб коже без осипа.

У другим случајевима, све зависи од природе основне болести и успеха њеног лечења.