Шуга

Шуга је инфекција коже коју изазива гриња Sarcoptes scabiei. Шуга изазива интензиван свраб, еритематозне папуле и поткожне трактове између прстију, зглобова, струка и гениталија. Дијагноза шуге се поставља прегледом и на основу стругања. Лечење укључује локалне лекове или, ретко, орални ивермектин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

У последње две деценије дошло је до значајног повећања учесталости шуге широм света. Према статистици, шуга чини 3,6-12,3% укупне учесталости шуге.

Шуга се преноси са болесне особе на здраву особу, а у 50% случајева - сексуалним контактом. Такође је могуће пренети грињу шуге индиректно (коришћењем предмета болесне особе, дељењем постељине, крпа за прање, дечјих играчака, прибора за писање).

Индиректно преношење гриња шуге је веома ретко због ниске виталности гриња у окружењу. Животни век гриња шуге на собној температури од 22°C и влажности ваздуха од 35% није дужи од 4 дана. На температури од 60°C, паразити угину у року од 1 сата, а при кључању и на температури испод 0°C, угину одмах. Повољна окружења за живот гриња шуге ван домаћина су кућна прашина, природне тканине и дрвене површине. Јаја паразита су отпорнија на акарициде.

Инфекција грињама шуге може се јавити у тушевима, саунама, купатилима, хотелским собама, вагонима, ако су прекршени санитарни услови.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци шуга

Шугу изазива гриња Sarcoptes scabiei. Животни циклус гриње састоји се од два периода: репродуктивног и метаморфног. Репродуктивни циклус гриње је следећи: женка полаже јаје, које има овални облик, у рупу шуге, у којој се после неког времена излежу ларве. Рупа шуге може остати око 1,5 месеци и служити као извор даље инфекције. Метаморфни период почиње појавом ларве, која продире кроз кожу кроз рупу и након митарења се претвара у протонимфу, а затим у телеонимфу, која се претвара у одраслу јединку. Гриња шуге има облик корњаче димензија 0,35x0,25 мм.

Мужјак шугаве гриње је много мањи од женке. Женка се креће по кожи уз помоћ две предње ноге, на којима се налазе сисаљке. Гриња продире у рожнати слој коже уз помоћ својих масивних вилица и крајњих бодљи предњих парова ногу. Женка се храни зрнастим слојем епидермиса, али истовремено прави пролазе у рожнатом слоју. Јаја се полажу у формиране пролазе у низу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Измет који паразит оставља у интрадермалним пролазима изазива алергијску реакцију. Ако је имуни систем поремећен, процес постаје генерализован са развојем норвешке шуге.

Присталице имунолошке хипотезе повезују дугорочне флуктуације у учесталости шуге са имунобиолошким процесима. Током епидемије шуге, популација постаје хиперсензибилизована, што резултира одређеним степеном отпорности на патоген, углавном код младих људи. Постоји мишљење о утицају сексуалног промискуитета на учесталост шуге, које је настало на основу утврђивања везе између учесталости шуге и полно преносивих болести.

Шуга има изразиту сезонску динамику морбидитета. Највећи број оболелих је регистрован у јесен и зиму, најмањи - лети.

Повећање случајева шуге такође је олакшано недостацима у раду медицинске службе: грешкама у дијагнози, ниским стопама активног откривања, непотпуним укључивањем извора инфекције и особа које су биле у контакту са пацијентом у преглед и лечење.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми шуга

Главни симптоми шуге су интензиван свраб, који се обично погоршава ноћу, али време није одлучујући фактор.

Обрасци

[ 17 ]

Класична шуга

У почетку се еритематозне папуле формирају у интердигиталним наборима, у наборима лактова и зглобова, у пазуху, дуж струка или на задњици. Може се проширити на било који део тела, осим на лице код одраслих. Болест карактерише присуство малих, таласастих пролаза, љускавих линија дужине од неколико милиметара до 1 цм. На једном крају се често може видети ситна, тамна папула - гриња.

Знаци класичне шуге могу бити атипични. Код црнаца и људи тамне пути, шуга се може манифестовати као грануломатозни чворићи. Код одојчади могу бити захваћени дланови, табани, лице и кожа главе, као и уши. Код пацијената са смањеним имунитетом могуће је љуштење коже без пратећег свраба (посебно на длановима и табанима код одраслих и на кожи главе код деце).

Период инкубације шуге траје од 8 до 12 дана. Први и главни симптом шуге је свраб коже, који се појачава ноћу. На кожи се примећују парне, сврбежне папуловезикуле. Интензитет свраба коже се повећава са трајањем болести, а зависи од броја гриња и индивидуалних карактеристика организма (ниво иритације нервних завршетака грињом када се креће по кожи и сензибилизација на паразита и његове отпадне производе (фецес, секрет жлезда јајовода, секрет који се ослобађа приликом грињања пролаза)).

Распрострањеност пролаза шуге на кожи одређена је брзином обнове епидермиса, структуром и термичким условима коже. Кожа руку, зглобова и стопала има нижу температуру, максималну дебљину рожнатог слоја епидермиса и минималну длакавост. Дебели рожнати слој на овим местима омогућава ларвама гриња шуге да се излегу из јаја и да не буду одбачене заједно са рожнатим љускама коже. Висина болести карактерише се полиморфизмом осипа: од фоликуларних осипа који се јављају на месту продирања паразита до кора и ерозија.

Дијагностички критеријуми за шугу укључују присуство шугавих пролаза, папула и везикула. Типична локализација шуге је подручје руку и зглобова лактова, стомак, задњица, млечне жлезде, бутине. Често се јављају избрисани облици шуге, који се често дијагностикују као алергијске дерматозе.

Могући су и други елементи кожног осипа код шуге, као што су ерозије, хеморагичне коре, екскоријације, еритематозно-инфилтративне мрље. Када се дода бактеријска инфекција, појављују се пустуле и гнојне коре. У 20% случајева примећује се симптом Арди-Горчакова: тачкасте гнојне коре на екстензорној површини зглобова лактова.

Постоји неколико различитих облика шуге: нодуларна (пост-шуга лимфоплазија коже), шуга код деце, норвешка шуга, псеудо-шуга.

Посебности шуге код деце у првим месецима живота су опсежност лезије паразита: огреботине и пликови прекривени крвавим корама налазе се на кожи леђа, задњице и лица. Често је компликована пиодермом и сепсом, чак и смртоносним случајевима. Код школске деце, шуга се често маскира као симптоми дечјег пруритуса, екцема и пиодерме.

Дијагноза шуге се поставља на основу типичних симптома, епидемиолошких података и резултата лабораторијских тестова.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Атипични клинички облици шуге

Шуга без пролаза је почетни облик болести или се јавља код људи који поштују правила личне хигијене. Претпоставља се да је одсуство шуга пролаза могуће у раној фази болести код људи који су били у контакту са оболелима од шуге и објашњава се инфекцијом ларвама. Истовремено, постоје и други симптоми карактеристични за шугу: свраб, који се појачава увече, папуле и везикуле на местима типичне локализације.

Последњих година, чешћи су случајеви атипичних, латентних облика шуге - такозване шуге „чистих“ људи, код којих се на трупу и флексорним површинама удова примећују изоловани осипи у облику папула и везикула, а нема шугавих пролаза.

Атипични облици такође укључују норвешку (кустоидну) шугу, коју је први пут описао пре 100 година норвешки научник Данијелсон, који ју је посматрао код пацијената са лепром. Јавља се са смањеном реактивношћу организма. Карактерише је мања инфилтрација коже са слојевима масивних прљавосивих кора дебљине до 3 цм. У неким случајевима, оне имају облик кожног рога. Код неких пацијената, корасти слојеви захватају значајне површине коже, подсећајући на чврсту рожнату љуску.

Норвешку шугу често прати повећање телесне температуре пацијента, које траје током целе болести.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Непрепозната шуга

Непрепозната шуга (инкогнито) развија се на позадини локалне примене кортикостероида. Стероиди смањују упалу и сузбијају свраб, стварајући повољне услове за размножавање гриња, што резултира стварањем великог броја пролаза и повећава заразност болести. Шуга губи своје специфичне симптоме, поприма папулосквамозни, папуловезикуларни, а понекад чак и кератички карактер и постаје отпорна, парадоксално, на кортикостероиде.

Нодуларна шуга

Нодуларна шуга (пост-шуга лимфоплазија) се јавља након потпуног лечења болести и манифестује се у облику сврабљивих чворића. Претпоставља се да грануломатозна реакција коже може настати као резултат уношења гриња шуге, услед иритације коже током чешања или апсорпције производа распадања измета. Постоје извештаји о имуноалергијској генези нодуларне шуге, што је поткрепљено хистолошким подацима.

Клинички, болест се изражава појавом округлих, густих чворића до величине пасуља, плавичасто-ружичасте или смеђе-црвене боје са глатком површином. Локализација елемената је претежно на затвореним деловима тела. Ток је бенигни, али дуготрајан (од неколико месеци до неколико година). Могућа је спонтана регресија нодуларних елемената и њихово поновно појављивање на истим местима.

Конвенционална локална и антишуга терапија су неефикасне. Препоручује се употреба антихистаминика, пресоцила орално и стероидних масти под оклузивним завојем споља. У случају дуготрајних перзистентних чворића, користи се течни азот, дијатермокоагулација, ласерска терапија и пијавице.

Псеудо шуга

Псеудо-шуга је сврбежна дерматоза која се јавља када су животиње заражене шугастим грињама. Најчешћи извор инфекције за људе су шугасте гриње паса, ређе - других животиња: свиња, коња, зечева, оваца, коза, лисица.

Период инкубације псеудо-шуге је веома кратак и траје неколико сати. Пацијенте мучи јак свраб. Гриње не продиру кроз епидермис и не формирају пролазе. Осип је асиметричан, локализован у подручјима контакта са болесном животињом. Осип се представља у облику уртикаријалних и сврабљивих папула, папуловезика, пликова са израженом инфламаторном компонентом. Болест се не преноси са особе на особу, тако да контакт особе не треба лечити. Лабораторијска дијагностика је тешка: откривају се само женке, а незрели стадијуми су одсутни.

Норвешка шуга

Норвешка шуга је болест која је први пут описана током прегледа пацијената оболелих од лепре у Норвешкој. Узрочник норвешке шуге је обична гриња. Норвешку шугу карактеришу следеће карактеристике:

• ретка регистрација болести;
• посебан контингент пацијената: Даунов синдром, сенилна деменција, инфантилизам, астенија, стања имунодефицијенције;
• тешкоћа у постављању дијагнозе: често прође неколико месеци, па чак и година од тренутка појаве лезија до постављања дијагнозе; то се објашњава чињеницом да свраб често изостаје током тока болести, а лезије погађају лице, кожу главе, нокте у облику кора и хиперкератозе, подсећајући на друге болести - псоријазу, Даријерову болест, питиријазу, хистиоцитозу;
• Патогенеза је слабо схваћена; главна улога се даје стању имунодефицијенције; постоји хипотеза о генетској предиспозицији организма за развој хиперкератотичких лезија због смањења потрошње витамина А.

Главни клинички симптоми овог облика шуге су: масивне красте, шугави пролази, полиморфни осип (папуле, везикуле, пустуле, љуске, коре) и еритродерма. Омиљена локализација краста су горњи и доњи екстремитети (лактови, колена, дланови, табани), задњица, лице, уши и кожа главе. Површина краста је храпава, прекривена пукотинама или брадавичастим израслинама које подсећају на рупије. Нокти су сиво-жути са неравном површином, лако се мрве, ивица је изједена. Изражена је палмарно-плантарна хиперкератоза. Примећује се повећање лимфних чворова. Понекад је норвешка шуга праћена повећањем телесне температуре, које траје током целе болести. Болест карактерише висока заразност због великог броја крпеља: до 200 на 1 цм2 ^коже пацијента.

Компликације и посљедице

Најчешће компликације шуге су пиодерма и дерматитис, ређе су екцем и уртикарија. Оштећење нокатних плоча је изузетно ретко код пацијената са шугом, углавном код одојчади.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Дијагностика шуга

Дијагноза се поставља физичким прегледом и потврђује присуством гриња, јаја или фецеса микроскопским прегледом. Да би се добио стругач, глицерин или минерално уље се наноси на оштећену кожу (како би се спречило ширење гриња и материјала), који се затим саструже скалпелом. Материјал се ставља на стаклену плочицу и покрива покривним стаклом.

Метода специфичне лабораторијске дијагностике шуге је микроскопски преглед гриња уклоњеног иглом са краја шугаве јазбине. Такође је могуће извршити алкалну припрему: кожа се третира 10% алкалним раствором, након чега следи преглед стругања мацерираног епидермиса.

Дијагноза шуге обухвата преглед материјала (из пликова након стругања оштром кашиком) на присуство гриња шуге. Микроскопија открива гриње, њихова јаја и измет. Само у 30% случајева могуће је пронаћи грињу или јаја, па се дијагноза често поставља на основу тегоба пацијента и клиничке слике.

Лабораторијска дијагностика шуге

Постоји неколико метода лабораторијске дијагностике шуге. Најстарија од њих је метод вађења гриња иглом. Међутим, сада се чешће користи метод стругања папуле или везикуле оштром кашичицом. Године 1984-1985. развијена је и у праксу уведена нова метода експресне дијагностике шуге коришћењем 40% воденог раствора млечне киселине. Метода се заснива на способности млечне киселине да брзо очисти епидермис и гриње у препарату.

Ова киселина не кристалише, не иритира кожу и добро олабавља стратум корнеум епидермиса пре стругања, спречава расипање материјала током стругања и развој гнојних компликација. Кап 40% млечне киселине се наноси на елемент шуге (рупа, папула, везикула, лезија итд.). Након 5 минута, олабављени епидермис се струже оштром очном кашичицом док се не појави капиларна крв. Материјал се преноси на стаклену плочицу у кап млечне киселине, покрива покровним стаклом и испитује под микроскопом. Постоји и метода танких пресека захваћеног подручја стратум корнеума епидермиса и метода слојевитог стругања, где се уместо раствора 40% млечне киселине користи смеша једнаких запремина 20% NaOH са глицерином.

Компликације могу прикрити клиничке манифестације шуге, што доводи до дијагностичких грешака. Дерматитис (једноставан или алергијски), пиодерма су чешћи, а микробни екцем и нодуларна лимфоплазија су ређи.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Дијагностички критеријуми за шугу

Дијагноза шуге се поставља на основу:

• клинички подаци (свраб увече и ноћу, карактеристични осипи на типичним местима);
• епидемиолошке информације (преглед контактних особа и откривање клиничких знакова шуге код њих, информације о боравку пацијента у епидемијском жаришту итд.);
• лабораторијска дијагностика (детекција гриња и његових јаја у стругању елемената осипа).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се мора направити са болестима праћеним сврабом - нодуларним пруригом, микробним екцемом, код којих свраб мучи током дана, а не увече и ноћу, као код шуге.

Успостављање тачне дијагнозе олакшава се идентификацијом папуловизикула на местима типичне локације шугавих пролаза, у којима се може наћи узрочник болести - шугава гриња.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Третман шуга

Пацијенти се хоспитализују према епидемиолошким индикацијама. Није потребан посебан режим или дијета.

Лечење шуге подразумева употребу средстава која штетно делују на гриње шуге и њихове ларве које паразитирају у стратум корнеуму, без изазивања нежељених ефеката (општа токсичност, локална иритација коже - једноставна или алергијска).

Постоје бројни познати препарати који су се користили и тренутно се користе у ову сврху (сумпор и једињења која садрже сумпор, бензил бензоат, синтетички пиретроиди итд.). Без обзира на изабрани препарат и начин његове употребе, за успешно лечење, пацијент са шугом мора да се придржава низа општих правила:

• третирајте целу кожу (осим коже главе) леком против шуге, а не само погођена подручја;
• спровести третман увече, што је повезано са активношћу патогена ноћу;
• строго се придржавајте методе лечења коју је прописао ваш лекар;
• одмах опрати пре и после третмана;
• мењати доњи веш и постељину пре и после третмана.

Последњих година, бензил бензоат (бензил естар бензојеве киселине) је постао широко распрострањен због своје високе ефикасности и ниске токсичности. Овај лек се производи у облику официналне емулзионе масти (20% маст у туби, 30 г), која се утрљава у кожу секвенцијално 10 минута са паузом од 10 минута. За децу се користи 10% маст.

Након сваког третмана, пацијент мења доњи веш и постељину; прљави веш се термички обрађује након прања. Трљање се понавља другог дана (или четвртог дана). Ово је оправдано чињеницом да су ларве гриња шуге које се излегу из јаја у року од два дана подложније дејству антишуга терапије. Три дана након завршетка третмана, пацијенту се препоручује поновно прање и мењање постељине. Потребно је дезинфиковати спољашњу одећу и тапацирани намештај.

Од препарата који садрже сумпор, најчешће се користе сумпорна маст (20%, 6-10% за децу) и метода М.П. Демјановича (укључује секвенцијални третман целе коже са 60% раствором натријум тиосулфата - 200 мл и 6% раствором хлороводоничне киселине - 200 мл).

Савремени третмани за шугу као што су Спрегал (есдепалетрин аеросол комбинован са пиперонил бутоксидом у бочици; SCAT, Француска) и линдан су веома ефикасни и безбедни. Увече, без претходног прања, пацијент прска целу кожу (осим главе и лица) Спрегал аеросолом са удаљености од 20-30 цм од површине, не остављајући ниједан део тела нетретиран. Након 12 сати, потребно је темељно опрати сапуном. Обично је довољна једна примена лека. Ако болест траје дуже време, кожа се третира два пута (једном дневно). Нежељена дејства (пецкање коже и иритација гркљана) су ретка. Једна бочица је довољна за лечење 2-3 пацијента. Спрегал се може користити за лечење деце.

Линдан је органохлорни инсектицид (гама-хексахлорциклохексан). Веома је ефикасан, безбојан и без мириса. Утрљајте 1% крему (емулзију) увече три дана заредом у целу кожу од врата до врхова прстију. Пре третмана и свакодневно 12-24 сата након третмана, туширајте се топлом водом или се купајте. Трудницама и деци се не препоручује употреба Линдана.

Лечење шуге има за циљ уништавање патогена употребом акарицидних лекова. Идеално средство против шуге треба да:

• имају подједнако ефикасан ефекат на крпеље и њихове ларве;
• имају минималне сензибилизирајуће и иритирајуће нежељене ефекте чак и уз редовну употребу;
• брзо се елиминише из тела ако продре кроз кожу, тј. укупна токсичност средства против шуге треба да буде занемарљива;
• бити једноставан за употребу и начин његове употребе треба да буде јасно назначен;
• бити довољно пријатан са козметичке тачке гледишта: немати мирис, не остављати мрље на одећи.

За лечење шуге предложени су различити препарати: сумпорна маст, Вилкинсонова маст, Хелмерихова маст; Флемингова, Мурова, Елерсова течност; Милијанова паста; раствори креолина и лизола; чисти катран, етилен гликол, бензоева етар итд. Нелекарствени агенси су такође дуго коришћени, као што су керозин, бензин, лож уље, аутол, сирова нафта и лужина пепела. Почев од 1938. године, отворена је нова ера у лечењу шуге захваљујући узастопним открићима препарата као што су бензил бензоат (1936), ДДТ (1946), кротамитон (1949), линдан (1959) и спрегал (1984). Међутим, тренутно није развијен јединствени приступ терапијским методама за лечење шуге. Такође треба напоменути да код већине лекова који се продају доза лекова значајно превазилази терапијске потребе. Истовремено, неопходно је поштовати нека општа правила приликом лечења пацијената са шугом:

• треба третирати целу површину тела, не само погођена подручја; препарат треба наносити у танком, равномерном слоју; посебну пажњу треба посветити третману руку, стопала, интердигиталних простора, пазуха, скротума и перинеума;
• избегавајте контакт лека са очима и слузокожом;
• доза не сме бити превисока; други локални лекови не смеју се користити истовремено са лековима против шуге;
• у случају узнапредовале шуге са компликацијама, прво треба лечити кожне лезије; за лечење секундарних инфекција користе се антисептици и опште терапијске методе, а за лечење дерматитиса и екцема користе се локални емолијенси;
• Код норвешке шуге, потребно је прво очистити корустирале делове коже кератолитичким средствима и одмах изоловати пацијента. Препарати који садрже сумпор се дуго користе за лечење шуге (Хелмерихова маст, Милијанова паста, сумпорна маст). Најчешће се користи сумпорна маст (33% код одраслих и 10-15% код деце). Пре почетка лечења, пацијент се пере топлом водом и сапуном. Маст се утрљава у целу кожу свакодневно током 5-7 дана. Након 6-8 дана, пацијент се пере сапуном и мења доњи веш и постељину. За децу се препоручује употреба 15% сумпорне масти 1. и 4. дана терапије. Недостаци употребе сумпорне масти: трајање лечења, непријатан мирис, чест развој дерматитиса, прљање постељине.

Демјановичева метода

Демјановичева метода се заснива на акарицидном дејству сумпора и сумпор-диоксида, који се ослобађају током интеракције натријум-хипосулфита и хлороводоничне киселине. Третман се састоји у сукцесивном утрљавању у кожу 60% раствора натријум-хипосулфита (раствор бр. 1) и 6% раствора хлороводоничне киселине (раствор бр. 2). За лечење деце користе се ниже концентрације - 40% и 4%, респективно. Раствор хипосулфита се благо загрева пре употребе и утрљава у кожу одређеним редоследом: почевши од коже обе руке, затим утрљава у леви и десни горњи екстремитет, па у кожу трупа (груди, стомак, леђа, глутеална регија, гениталије) и, коначно, у кожу доњих екстремитета до прстију и табана. Утрљавање у свако подручје траје 2 минута, цео поступак треба да траје најмање 10 минута. При сушењу од 10 минута, на кожи се појављује маса кристала хипосулфита. Након паузе од 10 минута, утрљати 6% хлороводоничну киселину, што се ради истим редоследом по један минут на сваком подручју 3 пута са паузама од 5 минута за сушење. Након утрљавања и сушења коже, пацијент облачи чист доњи веш и не пере се 3 дана, већ се раствори поново утрљавају у руке после сваког прања. После 3 дана, пацијент пере топлом водом и поново мења доњи веш. Недостаци методе: радно интензивна, рецидиви су чести, неопходни су поновљени циклуси лечења.

Богдановичева метода

Богдановичева метода се заснива на употреби полисулфидног линимента (10% концентрације за одрасле и 5% за децу). Активни састојак линимента је натријум полисулфид, за чију припрему се узима 600 мл воде, додаје 200 г каустичне соде (квалификација „чиста“) и одмах 200 г сумпора у праху („боја сумпора“, квалификација „чиста“) и меша стакленим штапићем. Однос састојака је 3:1:1 (вода:NaOH:сумпор), садржај полисулфида у раствору је 27%. Раствор полисулфида је погодан за употребу до 1 године када се чува у добро затвореној посуди. Основа линимента је сапунски гел, за чију припрему се узима 50 г уситњеног сапуна (пожељно „Дечијег“), загрева у 1 литру воде док се потпуно не раствори, а затим се хлади у отвореној посуди на собној температури. Линимент потребне концентрације се припрема на следећи начин: у 100 мл 5% гела за сапун додаје се 10 мл (за 10%) или 5 мл (за 5%) раствора натријум полисулфида и 2 мл сунцокретовог уља. Начин лечења: линимент се утрљава у целу површину коже 10-15 минута. Поновљено утрљавање се спроводи 2. и 4. дана. Руке се додатно третирају после сваког прања руку. Купање пре првог и трећег утрљавања (1. и 4. дана) и 2 дана после последњег трећег утрљавања, односно шестог дана. Промена постељине после првог утрљавања и 2 дана после последњег утрљавања (6. дана). Код раширених и компликованих облика болести препоручује се свакодневно утрљавање препарата (једном дневно) током 4-5 дана. Недостаци методе: непријатан мирис водоник-сулфида, понекад се развија дерматитис.

[ 45 ], [ 46 ]

Бензил бензоат

Бензил бензоат се користи као 20% суспензија воде и сапуна, за децу млађу од 3 године - 10% суспензија. Суспензија се наноси на целу кожу (осим главе), а за децу млађу од 3 године - и на кожу лица. Утрљавање треба вршити одређеним редоследом: почети истовременим утрљавањем у кожу обе руке, затим у леви и десни горњи екстремитет, па у кожу трупа и, на крају, у кожу доњих екстремитета. Предложена је модификација методе лечења пацијената бензил бензоатом: 20% емулзија воде и сапуна се утрљава само једном 1. и 4. дана лечења. Доњи веш и постељина се мењају два пута: после првог и другог утрљавања лека. Пацијент се не пере наредна 3 дана, већ се лек поново утрљава у руке после сваког прања. После 3 дана, пацијент се пере топлом водом и поново мења постељину. Код одојчади, уместо трљања, површина коже се навлажи назначеним растворима, понављајући ток лечења након 3-4 дана. Недостаци лека: развој дерматитиса, утицај на централни нервни систем, забележени су случајеви акутне интоксикације.

[ 47 ], [ 48 ]

Линдан

Линдан - лек се користи у облику 1% креме, лосиона, шампона, праха, масти. Линдан или гамабензенхексахлоран је органохлорни инсектицид, који је изомер хексахлорциклохексана. Лек се наноси 6-24 сата, а затим се испере. Потребно је строго се придржавати следећих правила: не препоручује се употреба линдана за лечење одојчади, деце и трудница; лек треба нанети у једном налету на хладну, суву кожу; концентрација лека треба да буде испод 1%. Недостаци лека: контактни екцем; када се прогута, токсичан је за нервни систем и крв; продире у кожу новорођенчета; локална и општа реакција повезана са присуством анестетика.

Кротамитон

Кротамитон је крема која садржи 10% 11-етил-0-кротонилтолудина, ефикасан као лек против шуге и пруритуса који не изазива нежељене ефекте. Успешно се користи у лечењу новорођенчади и деце. Кротамитон се примењује након прања два пута са размаком од 24 сата или четири пута након 12 сати током 2 дана.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Тиабендазол

Препарат на бази тиабендазола је првобитно успешно коришћен орално у дози од 25 мг/кг телесне тежине дневно током 10 дана. Међутим, због нежељених ефеката на гастроинтестинални тракт, његова употреба је тренутно ограничена. Накнадне студије су укључивале локалну примену тиабендазола као 5% креме два пута дневно током 5 дана и као 10% суспензије два пута дневно током 5 дана. Нису примећени нежељени клинички или биолошки ефекти.

Есдепалетрин

Есдепалетрин - овај синтетички пиретрин се користи као активни састојак аеросолног производа „Спрегал“. Препарат се наноси на целу кожу, осим лица и главе, прскањем одозго надоле дуж тела, а затим покривањем руку и ногу. Након 12 сати препоручује се темељно прање сапуном. Обично је довољан један циклус третмана. Свраб и други симптоми могу се приметити 7-8 дана. Ако након овог периода симптоми потрају, понавља се третман.

„Шпрегал“

Аеросолни агенс "Спрегал" може се користити за лечење шуге код трудница и дојиља и новорођенчади.

Перметрин

Перметрин се користи као 5% маст (или крема). Начин лечења: маст се темељно утрља у кожу целог тела од главе до пете. После 8-14 сати, тушира се. По правилу, једнократна примена лека је ефикасна.

Ивермектин

Ивермектин се примењује орално једном у дози од 20 мцг/кг тежине пацијента. Ивермектин је ефикасан и безбедан. Лек се такође примењује локално једном дневно, али у 50% случајева је потребан поновљени третман након 5 дана.

Диетилкарбамазин

Диетилкарбамазин се користи за лечење шуге само орално. Лек се прописује по 100 мг 3 пута дневно током 7 дана. Недостатак лека: ниска клиничка ефикасност (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Могућности лечења шуге и вашки

Болест	Припрема	Упутства	Коментари
Шуга	Перметрин 5% (60 г), крема	Нанесите на цело тело, исперите после 8-14 сати.	Лек прве линије, може изазвати пецкање и свраб
	Линдан 1% (60 мл), лосион	Нанесите на цело тело, исперите после 8-12 сати за одрасле, после 6 сати за децу.	Не прописује се деци млађој од 2 године, трудницама и дојиљама, са опсежним дерматитисом, са оштећењем коже због могуће неуротоксичности. Поново применити после недељу дана.
	Ивермектин	200 мг/кг орално, поновити после 7-10 дана	Прописује се као додатни лек уз перметрин. Користи се током епидемија. Потребан је опрез приликом прописивања старијим пацијентима са обољењима јетре, бубрега и срца. Може изазвати тахикардију. Не препоручује се за употребу код жена током трудноће и дојења. Безбедност употребе код деце млађе од 15 кг или млађе од 5 година није доказана.
	Кротамитон 10%, крема или лосион	Нанесите након купања на цело тело, други пут након 24 сата, исперите након 48 сати.	Поновите након 7-10 дана
	Сумпорна маст 6%	Наносити на цело тело пре спавања 3 дана.	Веома ефикасно и безбедно
Вашке
Вашке на глави	Малатион 5%	Нанесите на суву косу и кожу главе, исперите након 8-12 сати.	Поновна примена је неопходна ако се пронађу живе гњиде. Непријатан мирис.
	Перметрин	Нанесите на опрану влажну косу иза ушију и у пределу врата, исперите после 10 минута.	Поновна примена је потребна након 7 дана ако се пронађу живе гњиде.
	Чешљање	Треба га користити у било ком третману
	Линдан 1% шампон или лосион	Испирајте 4-5 минута, чешљајте чешљем са финим зупцима или нанесите лосион и исперите након 12 сати.	Потребно је поновити за недељу дана. Токсичност се обично не примећује, али га не треба користити труднице и дојиље, деца млађа од 2 године. Не користити ако су трепавице захваћене.
	Ивермектин	Дозирање је исто као и код шуге.	Ефикасно у сталном протоку
Телесне вашке		Локални третман се не користи јер се вашке налазе на одећи. Лечење је усмерено на ублажавање свраба и елиминисање секундарне инфекције.
Стидне ваши	Линдан 1% (60 мл), шампон/лосион	Исто као и за лечење вашки на глави
	Пиретрин са пиперонил бутоксидом (60 мл), шампон	Нанесите на суву косу и кожу 10 минута, затим исперите, поновите након 7-10 дана	Не примењивати више од 2 пута у року од 24 сата.
	Перметрин 1% (60 мл), крема	Исто као и за лечење вашки на глави	Понављање је потребно након 10 дана.
Оштећење трепавица	Маст на бази вазелина Флуоресцеинске капи 10-20%	Примењујте 3-4 пута дневно током 8-10 дана. Нанесите на капке	Пружа тренутни педикулицидни ефекат

Клинички преглед

Не спроводе се никакви лекарски прегледи.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Превенција

Превенција шуге заснива се на епидемиолошким карактеристикама ове болести и укључује следеће мере:

• обавезно стационарно или амбулантно лечење пацијената;
• утврђивање извора болести;
• преглед свих особа са којима је пацијент имао кућни или сексуални контакт;
• Праћење излечења шуге се спроводи током периода од 2 недеље: пацијенти и контакти се прегледају два пута - при првој посети и након 2 недеље;
• спровођење текуће и завршне дезинфекције извора инфекције, одеће и постељине пацијента.

Дезинфекција постељине, пешкира и доњег веша врши се у 1-2% раствору соде или било ког прашка за веш током 5-10 минута од тренутка кључања. Горња одећа (хаљине, одела, панталоне, џемпери, џемпери) се пегла са обе стране врућом пеглом. Неки предмети (крзнени капути, капути, кабанице, предмети од коже и антилопа) могу се дезинфиковати проветравањем на отвореном ваздуху током 5 дана. Одећа и постељина који се не могу прати на температури изнад 55°C могу се дезинфиковати леком против шуге - А-ПАР аеросолом. У болесничкој соби се свакодневно врши мокро чишћење 1-2% раствором сапуна и соде, укључујући прање пода, брисање намештаја. Душеци и ћебад се дезинфикују у комори са сувом топлотом на температури од +100°C током 1 сата. Зими, на температурама испод нуле, ови предмети се држе напољу 3-4 сата. Завршну дезинфекцију спроводи запослени у одељењу за дезинфекцију СЕС након што је пацијент хоспитализован, након завршетка амбулантног лечења, а у дечјим групама два пута: након идентификације пацијента у групи и након завршетка лечења у изолационом одељењу.

Шуга је честа болест. Узрокује је веома мала гриња, видљива само кроз лупу, која паразитира на кожи и изазива неподношљив свраб. Гриња се може пренети контактом са болесном особом, током сексуалног односа, приликом коришћења кућних предмета и одеће болесне особе, приликом путовања јавним превозом, на местима са пуно људи (пијаце, забавни догађаји). Уколико се појави свраб коже или осип који сврби, требало би да се консултујете са специјалистом за заразне болести или дерматовенерологом, који ће вам прописати ефикасан третман ако имате шугу.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]