
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Суви (фибринозни) плеуритис - Преглед информација
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Код већине пацијената, суви (фибринозни) плеуритис почиње акутно, ређе - постепено. Жалбе пацијената су изузетно типичне: бол у грудима, повишена телесна температура, општа слабост.
Бол у грудима је најкарактеристичнији симптом акутног сувог плеуритиса. Узрокован је иритацијом осетљивих нервних завршетака паријеталне плеуре и локализован је у одговарајућој половини грудног коша (на оболелој страни), најчешће у предњем и доњем бочном делу. Бол се јавља при дубоком удаху, а у висини удаха може се појавити сув кашаљ, који се нагло појачава при кашљању (пацијент рефлексно ставља руку на болно место и покушава да смањи покрет грудног коша при удисају, како би смањио бол). Карактеристично је и повећање бола при савијању тела на здраву страну (Шепелман-Деђов симптом), као и при смејању и кијању.
Најтипичнији је акутни бол у грудима, међутим, прилично често је бол у грудима незнатан (са постепеним развојем болести). У зависности од различите локације запаљеног процеса, бол може бити локализован не само у типичним предњим и доњим бочним деловима грудног коша, већ и у другим областима.
Типичне су и жалбе на општу слабост и повишену телесну температуру (обично до 38°C, понекад и вишу). Код благог, непроширеног сувог плеуритиса, телесна температура може бити нормална, посебно у првим данима болести. Многе пацијенте муче пролазни, нискоинтензивни болови у мишићима, зглобовима и главобоље.
Објективним прегледом пацијената открива се низ карактеристичних знакова сувог плеуритиса. Пацијент штеди оболелу страну и стога преферира да лежи на здравој страни. Међутим, неки пацијенти проналазе значајно олакшање (смањење бола) у положају на оболелој страни, пошто је у овом случају грудни кош имобилисан, а иритација паријеталне плеуре је смањена.
Такође се примећује брзо плитко дисање (код ове врсте дисања бол је мање изражен), а приметан је и заостатак у погођеној половини грудног коша због бола.
Приликом палпације грудног коша, у неким случајевима је могуће палпирати плеурални шум трења на месту локализације запаљеног процеса (као да се при дисању осећа крцкање снега испод руке).
Приликом перкусије плућа, звук остаје јасан плућни ако плеуритис није узрокован запаљенским процесом у плућном паренхиму.
Током аускултације плућа у пројекцији локализације плеуралне упале, утврђује се најважнији симптом сувог плеуритиса - плеурални шум трења. Настаје услед трења једни о друге током дисања паријеталних и висцералних плеуралних листова, на којима се налазе фибринске наслаге и чија површина постаје храпава. Нормално, површина плеуралних листова је глатка и клизање висцералне плеуре дуж паријеталног током дисања се одвија тихо.
Шум плеуралног трења се чује током удисаја и издисаја и подсећа на крцкање снега под ногама, шкрипу нове коже или шуштање папира или свиле. Најчешће је шум плеуралног трења прилично гласан, али у неким случајевима може бити једва приметан, па је неопходна веома пажљива аускултација у тишини да би се открио.
Због разноликости тембра плеуралног трења, може се помешати са крепитацијама или хрипањем. Плеурални трење се од њих разликује по следећим карактеристикама:
- шум плеуралног трења се чује и током удисаја и током издисаја, крепитација се чује само током удисаја;
- шум плеуралног трења се перципира као повремени звуци различите природе, који се понављају један за другим, а суво хрипање се чује као продужени континуирани звук;
- шум плеуралног трења се не мења приликом кашљања, хрипање након кашљања може нестати, или се појачати, или се поново појавити;
- трење плеуре може се чути из даљине;
- притиском стетоскопом или прстом на међуребарни простор близу стетоскопа, шум плеуралног трења се повећава због ближег контакта плеуралних листова; истовремено, ова техника не утиче на јачину хрипања;
- Чини се да плеурално трење при аускултацији потиче близу уха, док се звиждање и крепитације перципирају удаљеније;
- Шум плеуралног трења може осетити и сам пацијент.
У неким случајевима је и даље веома тешко разликовати плеурално трење од других додатних респираторних звукова. У овој ситуацији, можете користити Егоров-Биленкин-Мулерову методу коју је модификовао С. Р. Татевосов. Пацијент се тражи да легне на здраву страну са ногама привученим ка стомаку, савијеним у коленима и зглобовима кукова. Рука која одговара оболелој страни се ставља иза главе. Пацијент прави покрете дисања, затварајући нос и уста, а затим их отварајући ради поређења. У оба случаја, подручје грудног коша се аускултује на месту где се детектују респираторни звукови који захтевају диференцијалну дијагнозу. Током покрета дисања са затвореним носом и устима, наставља се чути само плеурално трење, други респираторни звукови (звиждање, крепитације) нестају. Током покрета дисања са отвореним устима и носом, чују се и плеурално трење и други респираторни звукови.
Суви плеуритис може бити локализован у близини срца, у ком случају се може развити адхезивни процес између плеуре и перикарда, у вези са чиме се трење оба плеурална листа јавља не само током дисања, већ и при свакој контракцији срца - јавља се плевроперикардијални шум трења. Карактеристична карактеристика овог шума је да се наставља чути чак и при задржавању даха.
Треба напоменути да се у пределу врхова плућа ретко чује плеурални шум трења, што се објашњава лошом респираторном покретљивошћу врхова.
Код неких пацијената, плеурални шумови трења могу се чути годинама након плеуритиса, што је последица неравномерног задебљања плеуралних листова.
Симптоми сувог (фибринозног) плеуритиса
Паријетални (ребарни) плеуритис је најчешћи облик фибринозног плеуритиса, његови симптоми су описани горе. Главни знаци ове варијанте сувог плеуритиса су бол у грудима (у пројекцији фибринозних наслага), који се појачава дисањем и кашљањем, и типичан плеурални шум трења.
Ток сувог плеуритиса је обично повољан. Болест траје око 1-3 недеље и обично се завршава опоравком. Дуготрајан рекурентни ток је типичан за туберкулозну етиологију болести.
Где боли?
Дијагноза сувог (фибринозног) плеуритиса
Код фибринозног плеуритиса може се утврдити висок положај куполе дијафрагме на одговарајућој страни, њено заостајање током дубоког дисања, ограничена покретљивост доње плућне ивице и благо замућење дела плућног поља. Код значајних наслага фибрина понекад је могуће утврдити нејасну, нејасну сенку дуж спољашње ивице плућа (редак знак).
Ултразвучним прегледом могу се открити интензивни фибрински депозити на паријеталној или висцералној плеури. Изгледају као задебљање плеуре са неравном, таласастом контуром, повећаном ехогеношћу и хомогеном структуром.
Који су тестови потребни?
Кога треба контактирати?
Лекови