Плеура

Плеура је танка серозна мембрана која обавија свако плућно крило (висцерална плеура) и облаже зидове његове плеуралне шупљине (паријетална плеура). Формирана је од танке основе везивног ткива прекривене равним епителом (мезотел) који се налази на базалној мембрани. Ћелије мезотела су равног облика, имају бројне микровиле на апикалној површини и слабо развијене органеле. Основа везивног ткива формирана је наизменичним решеткастим слојевима колагенских и еластичних влакана; садржи појединачне снопове глатких миоцита и незнатан број ћелија везивног ткива.

Покрива плућни паренхим, медијастинум, дијафрагму и облаже унутрашњу површину грудног коша. Паријетална и висцерална плеура су прекривене једним слојем равних мезотелних ћелија.

Висцерална (плућна) плеура (pleura visceralis, s.pulmonalis) покрива плућно крило са свих страна, чврсто сраста са његовом површином и улази у празнине између режњева. Дуж предње и задње површине корена плућа, висцерална плеура прелази у паријеталну (медијастиналну) плеуру. Испод корена плућа, предњи и задњи лист висцералне плеуре формирају вертикално оријентисан набор - плућни лигамент (lig.pulmonale), који се спушта све до дијафрагме. Овај лигамент се налази у фронталној равни између медијалне површине плућа и листа паријеталне плеуре који се налази уз медијастинум.

Паријетална шупљина (pleura parietalis) је континуирана слузница која у свакој половини грудне дупље формира пријемник за плућа, спајајући се са унутрашњом површином грудне дупље и површином медијастинума. Паријетална шупљина је подељена на ребарни, медијастинални и дијафрагмални део.

У паријеталном делу, мезотелне ћелије се налазе директно на слоју везивног ткива. У висцералном делу, слој мезотелних ћелија се налази на танком слоју везивног ткива, који је повезан са дубљим слојем везивног ткива (главним слојем везивног ткива). Између главног слоја висцералне плеуре и граничног субплеуралног слоја плућа налази се васкуларни слој. Васкуларни слој садржи лимфне судове, вене, артерије и капиларе, при чему је пречник капилара знатно већи од пречника капилара у другим ткивима тела, што помаже у одржавању ниског капиларног притиска у висцералној плеури. Постоје разлике у односу крвних и лимфних судова у висцералној и паријеталној плеури. У паријеталном делу има 2-3 пута више лимфних судова него крвних судова, у висцералном делу - однос је обрнут - има више крвних судова него лимфних судова. Најактивнија је интеркостална (ребарна) плеура, има лимфне „отворе“ округлог или дугуљастог облика, помоћу којих су лимфни судови паријеталне (ребарне) плеуре повезани са плеуралном шупљином.

Ребарна плеура (pleura costalis) покрива унутрашњу површину ребара и међуребарне просторе изнутра. Напред, код грудне кости, и позади, код кичме, ребарна плеура прелази у медијастиналну плеуру.

Медијастинална плеура (pleura mediastinalis) ограничава органе медијастинума са бочне стране, одвајајући их од плеуралне шупљине одговарајућег плућног крила (десно или лево). Медијастинална плеура иде од унутрашње површине грудне кости напред до бочне површине кичменог стуба позади. Медијастинална плеура је срасла са перикардом, у пределу корена плућа прелази у висцералну плеуру.

Изнад, у висини главе првог ребра, ребарна и медијастинална плеура се спајају једна у другу, формирајући плеуралну куполу (cupula pleurae). Субклавијална артерија и вена се налазе уз плеуралну куполу спреда и медијално. Испод, ребарна и медијастинална плеура прелазе у дијафрагмалну плеуру. Дијафрагма (pleura diaphragmatica) покрива дијафрагму одозго, осим њених централних делова, на које се надовезује перикард.

Плеурална шупљина (cavitas pleuralis) налази се између паријеталне и висцералне шупљине у облику уског прореза, садржи незнатну количину серозне течности која влажи плеуралне листове, помажући у смањењу трења висцералне и паријеталне плеуре једна о другу током респираторних покрета плућа. У подручјима прелаза ребарне плеуре у медијастиналну и дијафрагмалну плеуру, плеурална шупљина има удубљења - плеуралне џепове (синусе). То су резервни простори плеуралне шупљине, који се испуњавају плућима током дисања. Плеурални синуси (recessus pleurales) могу бити места накупљања серозне или друге течности код болести или повреда плућа, плеуре. Костофренични синус (recessus costodiaphragmaticus) налази се на прелазу ребарне плеуре у дијафрагмалну. Његова највећа дубина (9 цм) одговара нивоу средње пахуљасте линије. Френично-медијастинални синус (recessus phrenicomediastindlis) је плитка сагитално оријентисана фисура плеуралне шупљине на прелазу доњег дела дијафрагмалне плеуре у медијастинум. Костомедијастинални синус (recessus costomediastinalis) је мала фисура која се налази на прелазу предњег дела ребарне плеуре у медијастинум.

Снабдевање крвљу паријеталне плеуре врши се крвним судовима системске циркулације. Ребарна плеура се снабдева гранама интеркосталних артерија, медијастинална плеура перикардиодијафрагмалном артеријом, дијафрагмална плеура горњом дијафрагмалном и мишићно-дијафрагмалном артеријом.

Висцерална плеура се снабдева крвљу из система бронхијалних артерија и плућне артерије.

Нормално, паријетални и висцерални слојеви су одвојени веома танким слојем течности. Утврђено је да се, према Старлинговом закону транскапиларне размене, течност нормално креће из капилара паријеталне плеуре у плеуралну шупљину, а затим је апсорбује висцерална плеура (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Топографија плеуре

Купола се налази десно и лево 1,5-2 цм изнад кључне кости. Предња и задња граница паријеталне плеуре одговарају границама десног и левог плућног крила. Доња граница паријеталне плеуре налази се једно ребро (2-3 цм) испод одговарајуће границе плућног крила. Пролазећи надоле и латерално, доња граница ребарне плеуре прелази 7. ребро дуж средњоклавикуларне линије, 8. ребро - дуж предње аксиларне линије, 9. ребро - дуж средње аксиларне линије, 10. - дуж задње аксиларне линије, 11. - дуж лопатичне линије, а у висини 12. ребра оштро прелази у задњу границу. Предње границе десне и леве ребарне плеуре иду од 2. до 4. ребра готово паралелно једна са другом, а разилазе се на врху и дну, формирајући интерплеурална поља. Горње интерплеурално поље је усмерено врхом надоле, налази се иза манубријума грудне кости. Тимус се налази у овом пољу. Доње интерплеурално поље је троугластог облика и налази се иза доње половине тела грудне кости и суседних хрскавица IV и V ребара. У доњем интерплеуралном пољу, предња површина срца, прекривена перикардом, налази се уз предњи зид грудног коша.

Плеура код новорођенчета је танка, лабаво повезана са интраторакалном фасцијом и покретна током респираторних покрета плућа. Горњи интерплеурални простор је широк (заузима га велики тимус). Са старењем, адхезије (прираслице) се појављују у плеуралној шупљини између паријеталног и висцералног плеуралног слоја. Доња граница код старијих особа је нешто нижа него у доби од 30-40 година.