Општи клинички преглед плеуралне течности и перикардијалне течности

Унутрашње шупљине тела - грудни кош и перикардијална шупљина - прекривене су серозним мембранама. Ове мембране се састоје од два слоја: спољашњег и унутрашњег. Између серозних слојева налази се мали простор налик прорезу, који формира такозвану серозну шупљину. Серозне мембране се састоје од везивноткивне основе и мезотелних ћелија које је покривају. Ове ћелије луче малу количину серозне течности, која влажи контактне површине слојева. Нормално, практично нема шупљине између серозних слојева. Она се формира током различитих патолошких процеса повезаних са накупљањем течности. Течности у серозним шупљинама, које се накупљају током општих или локалних поремећаја циркулације, називају се трансудати. Течности инфламаторног порекла називају се ексудати.

Проучавање садржаја серозних шупљина помаже у решавању следећих проблема.

• Одређивање природе излива који се испитује (ексудат или трансудат, тј. да ли се формира као резултат упале серозне мембране или је повезан са општим или локалним поремећајем циркулације).
• Одређивање природе и етиологије упале у случајевима инфламаторног порекла излива.

У клиничкој пракси се разликују следеће врсте ексудата.

Серозни и серозно-фибринозни ексудати су провидни, лимун-жуте боје, садрже протеине (30-40 г/л) и мали број ћелијских елемената. Најчешће се откривају код туберкулозног плеуритиса и перитонитиса, пара- и метапнеумоничног плеуритиса и код релативно ретког плеуритиса реуматске етиологије. Ћелијски састав код туберкулозног плеуритиса у првим данима болести представљен је лимфоцитима, неутрофилима и ендотелним ћелијама, често преовлађују неутрофили. Накнадно, обично доминирају лимфоцити.

Код акутног нетуберкулозног плеуритиса, неутрофили обично преовлађују у серозном ексудату на врхунцу болести; касније, лимфоцити постепено почињу да преовлађују. Треба напоменути да код реуматизма, серозни (серозно-фибринозни) ексудат никада не постаје гнојни. Супурација ексудата скоро увек указује на његово нереуматско порекло. Серозни ексудати без примесе фибрина се откривају веома ретко, углавном код реуматског серозитиса.

Диференцијално-дијагностички знаци ексудата и трансудата

Истраживање	Трансудати	Ексудати
Релативна густина	Обично испод 1,015; ретко (са компресијом великих крвних судова тумором) изнад 1,013-1,025	Не мање од 1,015, обично 1,018
Згрушавање	Не коагулира	Згрушава се
Боја и транспарентност	Готово провидна, лимун жуте или светло жуте боје	Серозни ексудати се не разликују по изгледу од трансудата; друге врсте ексудата су мутне и имају различите боје.
Ривалтина реакција	Негативно	Позитивно
Садржај протеина, г/л	5-25	30-50 (у гнојном - до 80 г/л)
Однос концентрације ефузије и серумских протеина	Мање од 0,5	Више од 0,5
ЛДГ	Мање од 200 ИЈ/Л	Више од 200 ИЈ/Л
Однос ЛДХ у изливу/серуму	Мање од 0,6	Више од 0,6
Однос концентрације холестерола у изливу/крвном серуму	Мање од 0,3	Више од 0,3
Цитолошки преглед	Има мало ћелијских елемената, обично преовлађују мезотелне ћелије, еритроцити, понекад лимфоцити, након поновљених пункција понекад еозинофили	Има више ћелијских елемената него у трансудатима. Број ћелијских елемената, њихове врсте и стање зависе од етиологије и фазе инфламаторног процеса.

Серозно-гнојни и гнојни ексудати. Мутни, жуте или жутозелене боје, са растреситим сивкастим седиментом, гнојни ексудати могу бити густе конзистенције. Садрже велики број неутрофила, детритуса, масних капљица и готово увек обилну микрофлору. Налазе се код гнојног плеуритиса, перитонитиса и перикардитиса. Неутрофили увек преовлађују у гнојним ексудатима, садржај протеина је до 50 г/л.

Гнојни (ихорозни) ексудати. Мутни, имају смеђу или смеђе-зелену боју, непријатан мирис индола и скатола или водоник-сулфида. Резултати микроскопског прегледа гнојног ексудата слични су онима који се примећују код гнојног ексудата. Гнојни (ихорозни) ексудати се примећују када се гангренозни жаришта плућа или медијастинума отворе у плеуру, када гнојна инфекција из гасних флегмона других делова тела метастазира у плеуру, као компликација торакалних рана.

Хеморагични ексудати. Мутни, црвенкасто-смеђи, садрже много еритроцита, присутни су неутрофилни леукоцити и лимфоцити. Концентрација протеина је већа од 30 г/л. Хеморагични ексудати се најчешће примећују код малигних неоплазми, туберкулозе плеуре, перикарда и перитонеума, повреда и прострелних рана грудног коша и хеморагичне дијатезе. Плеурални ексудат код пацијента са инфарктом плућа, који се обично јавља са перифокалном пнеумонијом, може бити хеморагични. У таквим случајевима, откривање хеморагичне природе ексудата је важно за дијагнозу инфаркта плућа, који може бити маскиран изливом. Током ресорпције хеморагичног ексудата детектују се еозинофили, макрофаги, мезотелне ћелије.

Хилозни ексудати. Мутни, млечне боје, што је узроковано присуством велике количине масти. Под микроскопом се утврђују капљице масти, многи еритроцити и лимфоцити, могуће је присуство неутрофила. Појава хилозних ексудата повезана је са оштећењем лимфних судова и цурењем лимфе у перитонеалну дупљу или плеуралну дупљу; откривају се код рана и малигних неоплазми (посебно код рака панкреаса). Количина протеина је у просеку 35 г/л. Много ређе се примећују ексудати слични хилусу, код којих се маст у плеуралном изливу формира услед гнојног распадања ћелијских елемената, имају много ћелија са знацима масне дегенерације и масног детритуса. Такви ексудати настају услед хроничне упале серозних шупљина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]