Суви (фибринозни) плеуритис - Дијагноза

Лабораторијска дијагностика сувог плеуритиса

1. Комплетна крвна слика: могуће повећање ЕСР, леукоцитоза и померање леукоцитарне формуле улево (није константан знак).
2. Општа анализа урина - без патолошких промена.
3. Биохемијски тест крви - могуће повећање садржаја серомукоида, фибрина, сијалних киселина, алфа2-глобулина.

Инструментална дијагностика сувог плеуритиса

Рендгенски преглед плућа

Код фибринозног плеуритиса може се утврдити висок положај куполе дијафрагме на одговарајућој страни, њено заостајање током дубоког дисања, ограничена покретљивост доње плућне ивице и благо замућење дела плућног поља. Код значајних наслага фибрина понекад је могуће утврдити нејасну, нејасну сенку дуж спољашње ивице плућа (редак знак).

Ултразвучни преглед

Ултразвучним прегледом могу се открити интензивни фибрински депозити на паријеталној или висцералној плеури. Изгледају као задебљање плеуре са неравном, таласастом контуром, повећаном ехогеношћу и хомогеном структуром.

Диференцијална дијагноза сувог (фибринозног) плеуритиса

[ 1 ], [ 2 ]

Интеркостална неуралгија

Разлике између сувог плеуритиса и интеркосталне неуралгије (интеркосталног неуромиозитиса) су приказане у табели.

Борнхолмова болест

Борнхолмову болест (епидемијску мијалгију) изазивају ентеровируси (најчешће Коксаки Б). Епидемијске епидемије болести се најчешће примећују у летње-јесењем периоду, појединачни случајеви болести могу се развити у било које доба године. Најчешће оболевају деца и млади. Болест почиње грозницом, ринитисом, болом у грлу при гутању. Карактеристичан је бол у грудима или горњем делу стомака, појачава се при дисању, покрету и прати га значајна напетост у међуребарним мишићима. Уз то, пацијенти чују шум плеуралног трења, што указује на укљученост плеуре у запаљен процес. Обично болест повољно протиче и завршава се опоравком за 7-10 дана. У неким случајевима могуће је оштећење срца и централног нервног система.

Диференцијално-дијагностичке разлике између сувог плеуритиса, интеркосталне неуралгије, интеркосталног неуромиозитиса

Знакови	Суви плеуритис	Интеркостална неуралгија, интеркостални неуромиозитис
Услови појаве у грудима	Бол повезан са дисањем, кашаљ	Бол је повезан са покретима, савијањем тела, прекомерним физичким напорима
Веза између бола и нагиба трупа	Бол се појачава при савијању тела ка здравој страни (због истезања упаљене плеуре)	Бол се појачава када се тело савије према болној страни
Палпација међуребарних простора	Изазива умерен бол у подручју где се чује трење плеуре	Изазива акутни интензиван бол, посебно у областима где су интеркостални живац и његове гране најближе површини грудног коша: на кичми, у нивоу средње пахуљасте линије и на грудној кости
Плеурално трење	Чује се у подручју које одговара таложењу фибрина на плеуралним листовима.	Одсутан
Повећана СЕ	Често се дешава	Није типично
Повишена телесна температура	Често се дешава	Није типично

Дијагноза Борнхолмове болести заснива се на типичним клиничким манифестацијама, вишеструким случајевима болести у летње-јесењој сезони, изолацији вируса из ждрела и високим титрима антивирусних антитела у крвном серуму. Ови исти знаци омогућавају разликовање Борнхолмове болести од сувог плеуритиса.

Диференцијално-дијагностичке разлике између левостраног парамедијастиналног плеуритиса и фибринозног перикардитиса

Знакови	Суви парамедијастинални плеуритис леве стране	Фибринозни перикардитис
Локализација бола	Углавном на левој ивици релативне срчане тупости	Углавном у прекордијалном региону
Повећан бол при дисању и кашљању	Типично	Можда, али мање типично
Локализација буке трења	Плеурално трење или плеуроперикардијално трење је јасније дефинисано на левој ивици релативне срчане тупости	Трљање перикардијалног трења се чује у подручју апсолутне срчане тупости и не изводи се нигде.
Зависност шума трења од фазе дисања	Плеуроперикардијални шум се појачава на врхунцу инспирације, слаби током издисаја и траје током задржавања даха.	Трење перикардија се чује стално, без обзира на фазе дисања.
Синхроност шума трења са срчаном активношћу	Плеурално трење је асинхроно са срчаном активношћу, плеуроперикардијално трење је синхроно са срчаном активношћу	Константна синхрона веза шума перикардијалног трења са срчаном активношћу

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Перикардитис

Присуство бола у левој половини грудног коша, често зрачећег у прекордијални регион, захтева диференцијалну дијагнозу левостраног парамедијастиналног сувог плеуритиса и фибринозног перикардитиса.

Ангина пекторис

Левострани фибринозни плеуритис мора се разликовати од ангине пекторис због извесне сличности синдрома бола, посебно код парамедијастиналне локализације сувог плеуритиса.

Диференцијално-дијагностичке разлике између парамедијастиналног плеуритиса леве стране и ангине пекторис

Знакови	Суви парамедијастинални плеуритис леве стране	Ангина пекторис
Локализација бола	Углавном на левој ивици релативне срчане тупости	Ретростернал
Услови за појаву бола	Бол се појачава дубоким дисањем и кашљањем.	Бол се појављује и појачава физичком активношћу, ходањем и пењањем уз степенице.
Зрачење бола	Није типично	Карактеристике леве руке, левог рамена, лопатице
Плеурално трење	Карактеристичан, често чујан плевроперикардијални шум	Није типично
Олакшавајући ефекат нитроглицерина	Одсутан	Веома карактеристично
ЕКГ	Без значајних промена	Исхемијске промене

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Инфаркт миокарда

Диференцијално-дијагностичке разлике између парамедијастиналног плеуритиса и инфаркта миокарда приказане су у табели.

Акутни апендицитис

Дијафрагмални плеуритис се манифестује болом углавном у горњим деловима десне половине абдомена, међутим, бол се често шири у десни илијачни регион и „симулира“ апендицитис. Следећи симптоми су карактеристични за апендицитис:

• Шчеткин-Блумбергов симптом (појава бола када се рука уроњена у трбушну дупљу нагло уклони)
• Ровсингов симптом (појава или повећање бола у десној илијачној регији при притиску или благом гурању дланом у левој илијачној регији)
• Ситковскијев симптом (појачан бол у десној илијачној регији када пацијент лежи на левој страни, што је узроковано напетошћу у мезентеријуму упаљеног цекума)
• Бартамије-Микелсонов симптом (појачан бол при палпацији десне илијачне регије док пацијент лежи на левој страни)
• Образцовљев симптом (појачан бол у десној илијачној регији ако лагано притиснете на трбушни зид и присилите пацијента да подигне исправљену десну ногу

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Чир на желуцу и чир на дванаестопалачном цреву

Приликом диференцијалне дијагностике дијафрагмалног плеуритиса и чира на желуцу и дванаестопалачног црева, треба узети у обзир да се чир на желуцу карактерише болом повезаним са уносом хране (0,5-1 сат након јела код чира на желуцу, 1,5-2 сата након јела и на празан стомак код чира на дванаестопалачном цреву); горушицом; киселим подригивањем; повраћањем које доноси олакшање; позитивним Менделовим симптомом - локалним перкусионим болом који одговара локализацији чира. Дијагноза се лако верификује фиброгастроскопијом. Дијафрагмални плеуритис се не карактерише болом повезаним са уносом хране; нема болова „глади“.

Спонтани пнеумоторакс

Потреба за диференцијалном дијагнозом ових болести објашњава се чињеницом да је карактеристичан симптом обе болести интензиван бол у грудима.

Диференцијално-дијагностичке разлике између фибринозног плеуритиса и спонтаног пнеумоторакса

Знакови	Фибринозни плеуритис	Спонтани пнеумоторакс
Околности које претходе развоју болести	Често заразне и запаљенске болести горњих дисајних путева, упала плућа	Интензивна физичка активност, кашаљ, нагли покрети
Карактеристике бола	Изненадни интензиван бол у грудима, који се повећава дисањем, кашљањем, кијањем. Ирадијација бола није типична за паракостални плеуритис.	Изненадни акутни бол у грудима који се шири у врат, руку, а понекад и у епигастричну пределу. Појачан бол при дисању је мање типичан него код фибринозног плеуритиса.
Перкусија плућа	Обично нема промена у перкусионом звуку (са изузетком парапнеумоничног туберкулозног, туморског плеуритиса)	Тимпанитис
Плеурално трење	Слушао/ла	Одсутан
Везикуларно дисање	Ослабљен	Изнад зоне тимпанитиса се не чује звук.
Карактеристични радиографски знаци	Висок положај куполе дијафрагме са Одговарајућа страна, њено заостајање у дисању, ограничење покретљивости доње плућне ивице	Потпуни или делимични колапс плућа, померање медијастинума на супротну страну, присуство ваздуха у плеуралној шупљини

Дископатија торакалне кичме

Дископатија грудне кичме (остеохондроза интервертебралних дискова) се такође манифестује болом у грудима, често сличним болу код фибринозног плеуритиса. Карактеристични знаци бола код дископатије грудне кичме су изненадна појава бола са наглом променом положаја тела, наглим истезањем, савијањем, окретањем тела; значајно смањење истог у лежећем положају, у опуштеном стању, као и са истезањем кичме; често појасаста природа бола; одсуство шума плеуралног трења. Рентгенски снимак грудне кичме открива остеохондрозу интервертебралних дискова.

[ 16 ], [ 17 ]