Суви (фибринозни) плеуритис - Симптоми

Симптоми дијафрагмалног плеуритиса

Дијафрагмални (базални) плеуритис карактерише се локализацијом запаљенског процеса у дијафрагмалној плеури и често се развија са базалном пнеумонијом и запаљенским процесима у субдијафрагмалном простору. Главне клиничке карактеристике дијафрагмалног плеуритиса су следеће:

• бол је локализован у доњим предњим деловима грудног коша, чешће са десне стране, и зрачи дуж френичног живца до предела рамена, а дуж доњих међуребарних живаца до предњег трбушног зида, што подсећа на клиничку слику акутног апендицитиса, холециститиса, чира на желуцу и дванаестопалачног црева;
• бол може бити праћен напетошћу мишића предњег трбушног зида;
• често се примећују болни штуцања (описани су случајеви неконтролисаног штуцања које траје 1-2 дана) и бол при гутању;
• откривају се болне Мусијеве тачке (горња се налази између ногу стерноклеидомастоидног мишића, доња се налази на пресеку наставка 10. ребра и парастерналне линије). Бол у овим тачкама се објашњава укључивањем френичног живца у запаљен процес; бол се често одређује дуж линије везивања дијафрагме за груди;
• пацијент заузима принудни положај - седи са телом нагнутим напред;
• шум плеуралног трења може се чути у доњим предњим деловима грудног коша, чешће са десне стране, али у већини случајева је одсутан;
• Радиолошки знаци могу се утврдити: висок положај куполе дијафрагме, њено заостајање током дубоког удисаја, ограничена покретљивост доње ивице плућа.

Горе наведени симптоми дијафрагмалног плеуритиса објашњени су на следећи начин. Доњих шест међуребарних живаца инервишу доње делове паријеталне плеуре, као и бочне падине дијафрагмалне плеуре, кожу и мишиће предњег трбушног зида, а гране ових живаца су и сензорне и моторне. Код дијафрагмалног плеуритиса, иритација ових живаца доводи до ширења бола на предњи трбушни зид и рефлексне напетости његових мишића.

Симптоми апикалног плеуритиса

Код апикалног плеуритиса, плеура која покрива врхове плућа је укључена у инфламаторни процес. Апикални плеуритис је веома типичан за плућну туберкулозу, а главне клиничке карактеристике овог плеуритиса су следеће:

• бол је локализован у пределу рамена и лопатица и, због укључивања брахијалног плексуса у запаљен процес, може се ширити дуж тока нервних стабала руке;
• упоредна палпација горњих делова трапезног мишића, великог грудног мишића и делтоидних мишића открива изражен бол на захваћеној страни - Стернбергов синдром бола у мишићима. Често се, уз бол ових мишића, палпацијом утврђује и њихова крутост (отврдњавање) - Потенџеров симптом. Стернбергови и Потенџерови симптоми постепено се смањују и нестају како се апикални плеуритис смирује;
• Плеурални шум трења у пределу врха плућа може бити тих због њихове ниске респираторне покретљивости; често се овај тихи шум трења погрешно тумачи за звиждање.

Симптоми парамедијастиналног плеуритиса

Код парамедијастиналног плеуритиса, жариште упале се обично налази поред антеролатералних подручја перикарда. У овом случају, бол може бити локализован у пределу срца, интензивирати се током палпације прекардијалног подручја, а може се појавити и плевроперикардијални шум трења. Овај шум може бити ритмичан, тј. чути се синхроно са активношћу срца, истовремено се може интензивирати на врхунцу инспирације (у овом тренутку се плеурални и перикардијални слојеви спајају), задржавање даха током инспирације, напротив, оштро слаби његов интензитет, али шум не нестаје потпуно.

Симптоми паријеталног (косталног) плеуритиса

Паријетални (ребарни) плеуритис је најчешћи облик фибринозног плеуритиса, његови симптоми су описани горе. Главни симптоми ове варијанте сувог плеуритиса су бол у грудима (у пројекцији фибринозних наслага), који се појачава дисањем и кашљањем, и типичан плеурални шум трења.

Ток сувог (фибринозног) плеуритиса

Ток сувог плеуритиса је обично повољан. Болест траје око 1-3 недеље и обично се завршава опоравком. Дуготрајан рекурентни ток је типичан за туберкулозну етиологију болести.