Плеуритис - Лечење

Плеуритис је запаљење плеуралних слојева са стварањем фибрина на њиховој површини (суви, фибринозни плеуритис) или накупљањем ексудата различитих врста у плеуралној регији (ексудативни плеуритис).

Лечење пацијената са плеуритисом обухвата следеће мере.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Етиолошки третман плеуритиса

Лечење основне болести, утицај на узрок болести често доводи до елиминације или смањења симптома плеуритиса. Разликују се следећи етиолошки облици плеуритиса:

1. плеуритис инфективне етиологије. Узрокован је бактеријским патогенима (пнеумококи, стафилококи, стрептококи, грам-негативна флора итд.), вирусима, рикецијама, микоплазмама, гљивицама, протозоама (амебијаза), паразитима (ехинококоза), туберкулозом, сифилисом, бруцелозом, узрочником тифуса. Најчешће се инфективни плеуритис примећује код упале плућа различитих етиологија и туберкулозе, али се може јавити и изоловано, узрокован горе поменутим инфективним патогенима;
2. Плеуритис неинфективне етиологије. Узрокован следећим разлозима:
   1. тумори (40% свих плеурисија), ово може бити примарни тумор плеуре, мезотелиом; метастазе тумора у плеури; лимфогрануломатоза; лимфосарком и други тумори; Мејгсов синдром (плеуриси и асцитес код рака јајника);
   2. системске болести везивног ткива (системски еритематозни лупус, дерматомиозитис, склеродерма, реуматоидни артритис); реуматизам; системски васкулитис;
   3. траума и операција;
   4. плућна емболија, плућни инфаркт;
   5. други узроци: панкреатитис („ензимски“ плеуритис), леукемија; хеморагијска дијатеза; постинфарктни синдром; периодична болест, хронична бубрежна инсуфицијенција итд.

У пракси, најчешћи узроци плеуритиса су упала плућа, туберкулоза, малигни тумори и системске болести везивног ткива.

Ако плеуритис има туберкулозну етиологију, спроводи се специфична антитуберкулозна терапија; у случају упале плућа, спроводи се одговарајућа антибактеријска терапија; ако се дијагностикују системске болести везивног ткива, спроводи се лечење имуносупресивима (глукокортикоидима и цитостатицима).

Ако се етиологија ексудативног плеуритиса не може утврдити, он се сматра независном болешћу и прописује се антибактеријска терапија, као код акутне пнеумоније.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Употреба антиинфламаторних и десензибилизирајућих средстава

Антиинфламаторни лекови помажу у брзом заустављању плеуритиса и имају аналгетски ефекат. Прописују се нестероидни антиинфламаторни лекови (ацетилсалицилна киселина - 1 г 3-4 пута дневно, волтарен или индометацин - 0,025 г 3 пута дневно, итд.).

Као десензибилизирајући агенси, користи се 10% раствор калцијум хлорида, 1 кашика 3 пута дневно, и други лекови.

Код сувог плеуритиса и јаког болног кашља прописују се антитусиви (дионин, кодеин 0,01 г 2-3 пута дневно, итд.).

Евакуација ексудата

Евакуација ексудата помоћу плеуралне пункције има два циља: спречавање развоја емпијема и елиминисање функционалних поремећаја повезаних са компресијом виталних органа.

Плеуралну течност треба евакуисати у случају великих ексудата који изазивају диспнеју, померање срца или ако ивица тупости досеже до другог ребра напред. Не треба уклонити више од 1,5 литра течности одједном да би се избегао колапс. Према горе наведеним индикацијама, плеурална пункција се врши чак и у раном периоду ексудативног плеуритиса.

У другим случајевима, плеурална пункција са уклањањем ексудата најбоље се изводи у фази стабилизације или чак ресорпције, пошто рана евакуација излива доводи до повећања негативног притиска у плеуралној шупљини, што доприноси акумулацији ексудата. Код ексудативног плеуритиса неспецифичне инфективне етиологије, након уклањања ексудата, препоручљиво је увести антибактеријска средства у плеуралну шупљину.

У развоју акутног плеуралног емпијема, неопходно је уклонити гнојни ексудат, а затим увести антибиотике у плеуралну шупљину.

Хронични плеурални емпијем се лечи хируршки.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Повећање укупне реактивности тела и имуномодулаторна терапија

Наведене мере се спроводе у случају продуженог фибринозног плеуритиса на исти начин као што се препоручује у лечењу продужене пнеумоније и хроничног бронхитиса.

Детоксикација и корекција поремећаја метаболизма протеина

Ове мере се спроводе у случају ексудативног плеуритиса и плеуралног емпијема. У сврху детоксикације прописују се интравенске капајуће инфузије хемодеза, Рингеровог раствора, 5% раствора глукозе.

Да би се исправио недостатак протеина, 150 мл 10% раствора албумина се трансфузира једном на свака 2-3 дана 3-4 пута, 200-400 мл нативне и свеже замрзнуте плазме једном на свака 2-3 дана 2-3 пута, 1 мл ретаболила се примењује интрамускуларно једном на сваке 2 недеље, 2-3 ињекције.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Физиотерапија, терапија вежбањем, масажа за плеуритис

У раној фази фибринозног плеуритиса препоручују се полуалкохолне загревајуће компресе и електрофореза са калцијум хлоридом. Код ексудативног плеуритиса, физиотерапија се спроводи у фази резолуције (ресорпција ексудата) како би се брзо елиминисао ексудат и смањиле плеуралне адхезије. Препоручује се електрофореза са калцијум хлоридом, хепарином, дециметарским таласима (апарат Волна-2), парафинска терапија.

Након што се акутни симптоми смире, индицирана је ручна и вибрациона масажа грудног коша.

Након стационарног лечења, пацијенти могу бити послати на бањско лечење у локалне приградске санаторијуме и одмаралишта на јужној обали Крима.