
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Комплетан срчани блок
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 29.06.2025

Међу свим врстама дисфункције проводног система срца, који обезбеђује ритмичност откуцаја срца и контролише коронарни проток крви, најозбиљнија је потпуна срчана блокада - са потпуним прекидом проласка електричних импулса између преткомора и комора. [ 1 ]
Епидемиологија
Учесталост потпуног срчаног блока процењује се на 0,02-0,04% опште популације. АВ блокада трећег степена се примећује код 0,6% пацијената са хипертензијом, код око 5-10% пацијената са инфарктом миокарда доњег зида и код истог броја особа старијих од 70 година са историјом срчаних патологија.
Клинички докази указују на то да је идиопатска фиброза и склероза проводног система узрок скоро половине случајева потпуне АВ блокаде.
Конгенитални срчани блок трећег степена јавља се код једног детета на сваких 15.000 до 20.000 порођаја.
Узроци потпуног срчаног блока
Комплетан срчани блок је оно што кардиолози називају атријално-вентрикуларним или атриовентрикуларним блоком трећег степена.
Ово је комплетан АВ блок срца или комплетан трансверзални блок срца, код кога акциони потенцијали генерисани синоатријалним (СА) чвором не пролазе кроз АВ чвор (атриовентрикуларни или атријално-вентрикуларни) као резултат дефекта проводног система срца било где од АВ чвора до Гисовог снопа, његових грана (ногица) и Пуркињеових влакана. [ 2 ]
Главни узроци поремећаја срчаног ритма и проводљивости, који доводе до потпуног срчаног блока, повезани су са:
- Акутна исхемијска болест срца;
- Компликације инфаркта миокарда, које утичу на доњи зид срца, и постинфарктна кардиосклероза;
- Атеросклероза коронарних судова који снабдевају крвљу структуре проводног система;
- Кардиомиопатије, укључујући дијабетичку хипертрофичну и идиопатску дилатацију;
- Конгенитална срчана болест;
- Идиопатска дегенерација (фиброза и калцификација) проводног система (најчешће проксималног крака Хисовог снопа), која се назива сенилна проводна дегенерација или Лева болест;
- Дуготрајна употреба антиаритмичких лекова свих класа и кардиотоничких средстава из групе срчаних гликозида (Дигоксин, Целанид, Ланатозит и други препарати наркотичне наруквице);
- Електролитски дисбаланс - кршење односа калијума и магнезијума у присуству хипермагнезијемије или хиперкалемије.
Код деце, АВ блок високог степена може се јавити у потпуно структурно нормалном срцу или у вези са истовременим конгениталним срчаним обољењем. Конгенитални АВ блок (са високом неонаталном смртношћу) може бити резултат аутоимуног процеса који утиче на срце фетуса у развоју, посебно услед излагања антинуклеарним анти-Ro/SSA аутоантителима, која су повезана са многим аутоимуним болестима.
Фактори ризика
Поред срчаних патологија структурне природе, коронарне атеросклерозе и других кардиоваскуларних болести, фактори ризика за потпуни срчани блок су:
- Напредна старост;
- Артеријска хипертензија;
- Дијабетес;
- Повећан тонус вагусног нерва;
- Ендокардитис, лајмска болест и реуматска грозница;
- Кардиохирургија и трансдермалне коронарне интервенције;
- Системске болести као што су еритематозни лупус, саркоидоза, амилоидоза.
Поред тога, фактори ризика могу бити генетски одређени, као код Бругада синдрома, који настаје услед мутације у гену SCN5A, који кодира алфа подјединице интегралног мембранског протеина срчаних миоцита који формира потенцијално зависне натријумове канале (NaV1.5) у срчаном мишићу. Око четвртине људи са овим синдромом има члана породице са овом мутацијом.
Патогенеза
Специјалисти објашњавају патогенезу комплетног АВ блока срчаног тракта одсуством електричне везе између преткомора и комора преко атриовентрикуларног (АВ) чвора и њиховом потпуном дисоцијацијом.
Да би се осигурао завршетак циклуса контракције у преткоморама пре почетка контракције у коморама, импулс примљен из синоатријалног (СА) чвора мора бити одложен у АВ чвору, али код блокаде трећег степена, атриовентрикуларни чвор не може да спроводи сигнале. А поремећај овог пута доводи до оштећене активације преткомора и комора кроз Гис-Пуркињеов систем, услед чега се губи њихова координација (синхронизација).
У овом случају - пошто ЦА чвор не може да контролише срчану фреквенцију без одговарајућег спровођења кроз АВ чвор - преткоморе и коморе почињу да се контрахују независно једна од друге. Пошто импулси не путују до комора, њихова контракција се јавља услед замене или такозваног ектопичног ритма клизања, који може бити посредован АВ чвором, једним од Гисових снопова (ако се формира повратна петља проводљивости) или самим вентрикуларним кардиомиоцитима (а такав ритам се назива идиовентрикуларни).
Као последица тога, фреквенција контракције комора пада на 40-45 откуцаја у минути, што доводи до смањеног срчаног излаза и хемодинамске нестабилности. [ 3 ]
Симптоми потпуног срчаног блока
Код потпуне АВ блокаде, први знаци могу се манифестовати осећајем слабости, општим умором, умором, вртоглавицом.
Поред тога, клинички симптоми потпуне блокаде срчане проводљивости могу укључивати: диспнеју, осећај притиска или бола у грудима (ако блокада прати акутни инфаркт миокарда), промене у откуцајима срца (у облику пауза и треперења), пресинкопу или изненадни губитак свести (синкопа).
Иако је код комплетне АВ дисоцијације атријални ритам јачи од вентрикуларног ритма и постоји суправентрикуларна тахикардија, физички преглед обично открива брадикардију. А при ХР <40 откуцаја у минути, пацијенти могу показивати знаке карактеристичне за декомпензовану срчану инсуфицијенцију, респираторну инсуфицијенцију и системску хипоперфузију: знојење, смањена температура коже, брзо плитко дисање, периферни едем, менталне промене (до делиријума).
Комплетан срчани блок може се разликовати по локализацији, а специјалисти разликују проксималне и дисталне типове блока. Код проксималног типа, АВ чвор поставља супститутивни ритам клизања, а вентрикуларни комплекс (QRS) на електрокардиограму није дилатиран, а коморе се контрахују брзином од око 50 пута у минути.
Дистални тип блокаде се дефинише када извор ектопичног клизајућег ритма постане Хисов сноп (атриовентрикуларни сноп проводних ћелија миокарда у мишићу интервентрикуларног септума) са ногама. У овом случају, брзина вентрикуларних контракција у року од једног минута пада на 30, а QRS комплекс на ЕКГ-у је проширен.
Код AV блокаде трећег степена, постоји потпуна блокада десне гране снопа - блокада десне гране снопа и потпуна блокада леве гране снопа - блокада леве гране снопа.
Стања у којима су блокирани и десна грана снопа и леви предњи или леви задњи сноп називају се бифасцикуларне блокаде. А када су блокирани десна грана Гис снопа, леви предњи сноп и леви задњи сноп, блокада се назива трифасцикуларна (трозрачна). И то је комплетна блокада Гис снопа или комплетна трифасцикуларна трансверзална блокада дисталног типа. [ 4 ]
Компликације и посљедице
Која је опасност од потпуног срчаног блока? Сам по себи је опасан јер може изазвати изненадни потпуни срчани застој - асистолију. [ 5 ]
Такође су у опасности компликације потпуног АВ блокаде срца, укључујући:
- Погоршање снабдевања крвљу свих система и органа, укључујући церебралну исхемију са Моргањи-Адамс-Стоксовим синдромом;
- Развој дилатативне кардиопатије;
- Вентрикуларна фибрилација;
- Вентрикуларна тахикардија;
- Погоршање срчане инсуфицијенције и погоршање ангине пекторис;
- Кардиоваскуларни колапс.
- Аритмијски кардиогени шок.
Дијагностика потпуног срчаног блока
Прву дијагнозу потпуног срчаног блока често поставља лекар хитне помоћи или лекар хитне помоћи.
Само инструментална дијагностика може потврдити или оповргнути почетну дијагнозу: ЕКГ (електрокардиографија) у 12 одвода или Холтеров мониторинг.
Након стабилизације стања, рендгенски снимак грудног коша и ултразвук, као и анализе крви (опште и биохемијске, за ниво електролита, Ц-реактивног протеина и креатин киназе, миоглобина и тропонина) омогућавају откривање узрока овог стања и идентификацију повезаних болести.
Више прочитајте у публикацији - Истраживање срца
А диференцијална дијагноза је неопходна да би се разликовале друге врсте поремећаја срчане проводљивости и патологије са сличном симптоматологијом.
Кога треба контактирати?
Третман потпуног срчаног блока
Пацијентима са АВ блокадом трећег степена потребна је хитна хоспитализација. Према протоколу лечења, интравенски Атропин се користи као терапија прве линије (у присуству уског QRS комплекса, тј. ритма клизања чворова). Такође се користе бета-адреномиметици (Адреналин, Допамин, Орципреналин сулфат, Изопротеренол, Изопреналин хидрохлорид), који, имајући позитиван хронотропни ефекат, могу повећати срчану фреквенцију.
У хитним ситуацијама - код акутне хемодинамске нестабилности пацијената - треба извршити привремени перкутани срчани пејсмејкер, а ако је неефикасан, може бити потребан трансвенски пејсмејкер.
Привремени перкутани или трансвенски пејсинг је потребан ако успоравање срчане фреквенције (или асистола) изазвано АВ блокадом захтева корекцију, а трајни пејсинг није одмах индикован или није доступан.
Трајна електрокардиостимулација, односно операција пејсмејкера, је терапија избора за пацијенте са симптоматском комплетном АВ блокадом праћеном брадикардијом.
Превенција
Могућност спречавања развоја потпуног срчаног блока може се остварити лечењем болести које га узрокују.
Прогноза
Кардиолози повезују прогнозу потпуног срчаног блока са основним болестима које су изазвале тежину поремећаја ритма и проводљивости и тежину његових клиничких манифестација код пацијената.
Обнављањем коронарне перфузије код акутног инфаркта миокарда, комплетан попречни блок срца може бити реверзибилан, али ризик од изненадне срчане смрти остаје висок.
Коришћена литература
- „Срчани блок: узроци, симптоми и лечење“ - Чарлс М. Мекфаден (2018).
- „Комплетни срчани блок: лечење и извештаји о случајевима“ - Изабела Ј. Конг, Џејсон П. Дејвис (2020).
- „Срчани блок: Медицински речник, библиографија и анотирани водич за истраживање интернет референци“ - Icon Health Publications (2004).
- „Комплетни срчани блок и конгенитална срчана болест“ - Ели Ганг, Кадамбари Виџеј (2019).