Срчани блок првог степена

У кардиологији, срчани блок првог степена дефинише се као минимални поремећај у проводљивости електричних импулса који узрокују непрекидно контраховање и опуштање срчаних мишића од преткомора до комора.

Епидемиологија

Срчани блок 1. степена је чешћи код одраслих старијих од 60 година, погађајући приближно 6% популације у овој старосној групи. Преваленција таквог срчаног блока код особа млађих од 60 година процењује се на 1-1,5%. [ 1 ], [ 2 ]

Према статистици, мушкарци имају срчани блок од 1 степена два пута чешће него жене.

Такође постоји AV блокада I степена код скоро 10% младих спортиста, коју стручњаци приписују повећаном парасимпатичком аутономном тонусу. [ 3 ]

Узроци Срчани блок првог степена

Дакле, срчани блок је патологија проводног система срца, што га чини аутоматским. За више информација, погледајте - поремећаји срчаног ритма и проводљивости

Лекари називају срчани блок поремећајем атријално-вентрикуларне или атриовентрикуларне проводљивости - провођењем импулса из преткоморе (атрија) у коморе (вентрикулус) кроз атриовентрикуларни чвор (нодус атриовентрикуларис) који се налази на интератријалном септуму десне преткоморе, односно атриовентрикуларним блоком (АВ блоком) 1 степена.

У зависности од тога колико је озбиљан поремећај проводљивости срца између горње и доње коморе, блокада се категорише у три степена, а срчани блок првог степена је најблажи. [ 4 ]

Узроци овог поремећаја су прилично бројни. Срчани блок првог степена код одрасле особе може се јавити код:

• Коронарна болест срца;
• Миокардитис;
• Дисбаланс електролита са хиперкалемијом;
• Хипертоничност вагусног нерва;
• Склеротичне и фибротичне промене у проводном систему срца (Ленегрова болест);
• Идиопатски клинички синдром Лаун-Ганонг-Левина.

Иако се ово стање обично развија са годинама, срчани блок првог степена код детета може бити резултат: [ 5 ], [ 6 ]

• Конгениталне срчане мане;
• Дифтерија;
• Кардијални тип аутономне дистоније;
• WPW (Волф-Паркинсон-Вајтов) синдром;
• Бругада синдром код деце.

Фактори ризика

Фактори ризика за срчани блок првог степена сматрају се:

• Напредна старост;
• Слабљење срчаног мишића кардиомиопатија рестриктивног или хипертрофичног типа;
• Прогресивна системска миокардна склероза;
• Реуматоидни артритис;
• Хипотиреоза;
• Лајмска болест (лајмска борелиоза);
• Наследни неуромускуларни поремећаји;
• Континуирана или дуготрајна употреба одређених лекова, као што су срчани гликозиди, бета-адреноблокатори, блокатори калцијумових канала, антипсихотици и други;
• Склеродерма, саркоидоза, системски еритематозни лупус, амилоидоза и друге инфилтративне болести.

Патогенеза

Код минималног срчаног блока, патогенеза је последица успоравања проводљивости електричних сигнала (акционих потенцијала) које генерише синоатријски (синусни атријални) чвор док путују од преткомора до комора.

У случајевима АВ блокаде првог степена, успоравање импулса који пролази кроз атриовентрикуларни чвор је више од 0,2 секунде дуже од његовог програмираног кашњења потребног за координисану ритмичку контракцију и релаксацију функционалног синцитијума (мреже електрично повезаних ћелија) срчаног мишића - са потпуном атријалном контракцијом и пуњењем комора крвљу. [ 7 ]

Затим сигнал, како би требало, пролази низ проводне путеве Гисовог-Пуркињеовог система (Гисов сноп, његове ноге и Пуркињеова влакна) који се налазе дуж зидова комора срца и узрокује контракцију комора и пумпање крви.

Симптоми Срчани блок првог степена

Обично код срчаног блока првог степена, људи не примећују никакве симптоме и не знају да га имају док не добију нормалан ЕКГ (електрокардиограм).

ЕКГ показује продужење PQ интервала (тј. одложено провођење импулса кроз AV чвор), као и повећање за више од 0,2 секунде у интервалу између почетка атријалне деполаризације и почетка вентрикуларне деполаризације - продужење PR интервала. [ 8 ]

Компликације и посљедице

Које су опасности срчаног блока првог степена? Ова блокада обично није озбиљна и људи могу водити нормалан живот ако стање не напредује - све до вишег степена срчаног блока са успоравањем срчаног ритма или прескакањем откуцаја срца, што повећава ризик од атријалне фибрилације. [ 9 ]

Дијагностика Срчани блок првог степена

За више информација о томе како се инструментална дијагностика изводи у кардиологији, погледајте. - инструменталне методе кардиолошког прегледа. Пре свега, изводи се електрокардиографија.

Поред тога, потребни су тестови крви као што су: општи клинички биохемијски, за ниво холестерола и триглицерида, електролити, срчани тропонини cTn I и cTn II, аминотрансферазе AST и ALT, лактат дехидрогеназа (LDH), креатин киназа (S-CK) и IgM антитела (реуматоидни фактор).

А диференцијална дијагноза помаже у утврђивању тачног узрока поремећаја срчане проводљивости и разликовању од блокаде синоатријалног чвора и синдрома брадикардије/тахикардије.

Третман Срчани блок првог степена

За велику већину пацијената није потребан никакав третман осим рутинског праћења у облику периодичне електрокардиографије. [ 10 ], [ 11 ] Смернице Америчког удружења за срце (AHA) и Америчког колеџа за кардиологију (ACC) не препоручују трајно постављање пејсмејкера код пацијената са AV блокадом првог степена, осим код пацијената са PR интервалом већим од 0,30 секунди који имају симптоме за које се сумња да су последица AV блокаде. [ 12 ]

Прилагођавање исхране може се извршити код срчаног блока првог степена - на основу исхране за срчане болести.

Превенција

Превенција срчаног блока фокусира се на управљање факторима ризика, а кардиолози саветују здрав начин живота који промовише не само опште здравље већ и здравље срца.

Прогноза

Пацијенти са овим стањем немају директну симптоматологију. Фрамингемска студија је показала да пацијенти са продуженим PR интервалима или срчаним блоком првог степена имају двоструко већи ризик од развоја атријалне фибрилације и три пута већу вероватноћу да им је потребан пејсмејкер. [ 13 ] Срчани блок првог степена обично не нарушава квалитет живота и у већини случајева има повољну прогнозу.