Оксалати у урину

Оксалати у урину су калцијум или амонијум оксалат, односно соли органске оксалне киселине, која припада класи дибазних карбоксилних киселина.

Ове соли су присутне међу више од сто педесет хемијских супстанци које чине урин.

У нефролошкој пракси, јасни симптоми да пацијент има превише оксалата у урину укључују полакиурију (често мокрење), полиурију (повећану запремину урина), умор, бол у стомаку и бубрежне колике.

Али у многим случајевима такве клиничке манифестације се не примећују, а метаболички поремећај у међувремену напредује... Његов готово неизбежан резултат је стварање конкреција (камења) у бубрезима или бешици. 76% ових каменаца је неорганско једињење, калцијум-оксалат, нерастворљив у биолошким течностима у урину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Оксалати у урину током трудноће

Садржај соли, укључујући калцијум оксалат у урину, обично се смањује током трудноће.

А ако оксалати у урину током трудноће прелазе норму, онда разлози могу бити у истим проблемима са бубрезима, као и у настајућим или погоршаним инфламаторним болестима уринарног тракта. Симптоми оксалурије су исти: полакиурија и полиурија, повећан умор и болне сензације у доњем делу трбушне дупље.

Поред тога, оксалати у урину током трудноће могу се појавити због жеље да се тело „засити“ витаминима (за добробит будућег детета) и прекомерне конзумације поврћа и воћа богатог оксалном киселином. Још један разлог је тај што труднице често смањују унос течности – да би се бориле против едема. Ово смањује стварање урина, али помаже у повећању његове концентрације. Шта радити са оксалатима у урину трудница? Пронађите разуман компромис у питању „пити или не пити“ и обавезно успоставите правилну исхрану са оксалатима у урину (о чему ће бити речи у наставку).

Оксалати у урину код детета

Оксалати могу бити присутни у малим количинама у урину детета (као и код одраслих). Али метаболички поремећаји у бубрезима код деце, нажалост, дијагностикују се све чешће.

Почнимо са прилично ретким, али веома тешким случајем повећаног садржаја оксалата у урину новорођенчета - конгениталном аномалијом метаболизма соли оксалне киселине, односно генетски одређеним поремећајем биохемијске трансформације глицина и глиоксилне киселине у организму. То је такозвана оксалоза или примарна хипероксалурија. Ова болест напредује и доводи до стварања оксалатних каменаца у бешици, као и до дифузног таложења калцијумових соли у ткиву бубрега, тешке хроничне бубрежне инсуфицијенције, васкуларне инсуфицијенције (ширење поткожних капилара и стагнација крви у њима), патолошке крхкости костију итд.

Оксалати у урину одојчета могу бити повезани са патологијама као што су поремећени процеси апсорпције (малабсорпција) у танком цреву, поремећена апсорпција жучних киселина из дигестивног тракта, конгенитално кратко танко црево или његова делимична атрезија.

Оксалати у урину детета након шест година, као и у адолесценцији - оксалурија - последица су присуства у исхрани великог броја производа са значајним садржајем оксалне киселине. Или из истих разлога као код одраслих (видети - одељак Узроци појаве оксалата у урину).

Шта значе оксалати у урину?

Дозвољена дневна норма оксалата у урину код одраслих (тј. запремина њиховог излучивања из организма) је до 40 мг, код деце прве године живота - 1-1,3 мг. За идентификацију оксалата у дневном урину (излученом у року од 24 сата) спроводе се лабораторијске студије његовог физичко-хемијског и биохемијског састава ради одређивања густине и нивоа киселости (pH), присуства протеина, епителних честица, еритроцита и леукоцита, било којих микроорганизама и, коначно, кристала соли - оксалата, урата, фосфата и соли хипурне киселине.

Уролози напомињу да се при нормалној киселости урина (pH > 5 и < 7, у просеку око 6), оксалатне соли не формирају у урину, већ у киселом или алкалном урину, као и при наглој промени нивоа киселости, таложе кристали соли оксалне киселине. А ако су кристали оксалата у урину садржани у количинама које значајно превазилазе физиолошке норме прихваћене у медицини, онда говоримо о оксалурији.

Иначе, ниво киселости урина код здравих људи може се променити на кратко време – од pH 4,5 до pH 8. То је показатељ да бубрези добро обављају посао уклањања киселих метаболичких производа из тела и тиме помажу у одржавању оптималног нивоа киселости крви – pH 7,35-7,4.

Декодирање оксалата у анализи урина

Да видимо шта може показати декодирање оксалата у анализи урина и шта даје урологима и нефролозима основу да изводе закључке о одређеним метаболичким поремећајима и присуству или одсуству патологија бубрега и уринарног система.

Дакле, нормално урин треба да буде провидан, а када се обрађује у центрифуги, добија се седимент који се проучава под микроскопом.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Урат и оксалат у урину

Поред оксалата, у урину могу бити присутни и урати, натријумова со мокраћне киселине. Најчешће се то дешава на позадини повећане киселости урина са повећаном конзумацијом протеинске хране и производа који садрже велику количину пурина (младо месо, џигерица и други изнутрици, пивски квасац, вргањи, какао и чоколада). Урат и оксалат у урину могу се појавити код дехидрације (након јаког повраћања или дијареје), као и код низа болести, укључујући хроничну бубрежну инсуфицијенцију, пијелонефритис, уролитијазу, гихт, туморе, леукемију.

Протеини и оксалати у урину

Ако анализа открије протеине и оксалати у урину, протеинурија (протеин у урину) може бити последица прекомерног физичког напора или значајне хипотермије која је претходила анализи, као и повишене температуре или присуства шарлаха, инфективног хепатитиса, остеомијелитиса код пацијента. Протеини и оксалати у урину трудница су могући код нефропатије.

Оксалати и фосфати у урину

Фосфорна киселина креча, калцијум или магнезијум фосфат, односно фосфати, појављују се у урину са смањеним нивоом његове киселости, што је олакшано исхраном богатом фосфором: морска риба и морски плодови, млеко и ферментисани млечни производи, хељда и овсена каша. Поред тога, такав резултат теста је могућ код хиперпаратиреоидизма, дијабетеса, неких менталних болести, као и леукемије. А код деце млађе од 5 година, оксалати и фосфати у урину указују не само на проблеме са излучивањем соли оксалне киселине, већ и на недостатак витамина Д ( рахитис ).

Оксалати и леукоцити у урину

Ако се, када се прегледа под микроскопом, у видно поље упадне један до пет леукоцита, то се сматра сасвим нормалним показатељем. Али ако су оксалати и леукоцити у урину повишени, то указује или на хронични пијелонефритис (упалу бубрега) или на инфламаторне болести уринарног тракта као што су циститис или уретритис. Иначе, код истих болести, као и код инфламаторних процеса у уретри или вагини, у урину се могу наћи оксалати и слуз коју луче њихове слузокоже.

Узроци оксалата у урину

Сада ћемо детаљније размотрити разлоге за појаву оксалата у урину.

У већини случајева, повећање оксалата у урину приписује се прекомерној конзумацији производа који садрже оксалну киселину и њена једињења (кисели краставчић, спанаћ, парадајз, цвекла, шпаргле, агруми итд.). Или су оксалати у урину одрасле особе повезани са пијелонефритисом, дијабетес мелитусом, Кроновом болешћу или тровањем етилен гликолом.

То јест, у овом другом случају, особа мора да пије ауто-антифриз или кочиону течност, чија је компонента етилен гликол. Заиста, када уђе у организам, разлаже се уз ослобађање оксалне киселине, па отуда и оксалати у урину одрасле особе. Сада постаје јасно да лекари откривају оксалатне каменце у бубрезима мушкараца двоструко чешће него код жена...

Али да бисмо објаснили узрок оксалата у урину и тако озбиљну патологију као што је поремећај метаболизма оксалата, не можемо без физиологије и биохемије. Дакле, постоји веза између повећаног садржаја калцијум-оксалата у урину и болести танког црева. Код бројних патологија, процес апсорпције калцијум-оксалата у танком цреву (у илеуму) је поремећен, а затим уринарни систем мора да ради са повећаним оптерећењем, односно примећује се повећање оксалата у урину.

До овога долази када се промени облигатна интралуминална микрофлора танког црева - недостатак анаеробних бактерија које неповратно разграђују оксалну киселину у цреву - Oxalobacter formigenes. Када је њено присуство нормално, оксалати практично не доспевају до бубрега и бешике. Али зашто се популација ове симбиотске бактерије у телу смањује - може се само нагађати.

Не може бити приговора у вези са злоупотребом производа са високим садржајем оксалне киселине. Међутим, не смемо заборавити да се оксална киселина формира и у самом људском телу - у танком цреву: у процесу оксидације глиоксилне киселине, током разградње оксалуричне киселине (моноуреид оксалне киселине), а такође и као резултат оксидације витамина Ц (који је скуп деривата Л-гулонске киселине).

Да ли вас занима зашто је нашем телу потребна оксална киселина? И оксална киселина коју производи тело и више од 5% егзогене оксалне киселине (то јест, она која улази у тело храном) циркулишу у крви и улазе у биохемијске реакције и разне метаболичке процесе, обезбеђујући апсорпцију калцијума, стабилност биолошких мембрана, контрактилну функцију мишићног ткива итд.

Други разлози за појаву оксалата у урину укључују:

• код прекомерне производње жучних киселина или оштећене апсорпције њихових соли у дигестивном тракту;
• у смањењу активности неких ензима;
• код бубрежне тубуларне ацидозе;
• код поремећаја метаболизма калцијума и идиопатске хиперкалциурије;
• код недостатка магнезијума или витамина Б6 у телу;
• у прекомерној потрошњи витамина Ц (више од 5 мг дневно).

Лечење оксалата у урину

Како уклонити оксалате из урина? Данас је најефикаснији третман за оксалате у урину витамин Б6, магнезијум, правилан режим пијења и, што је најважније, правилна исхрана.

Уролози препоручују пијење најмање два до два и по литра воде дневно, а такође и смањење потрошње кухињске соли (која задржава течност у телу).

Поред тога, након откривања оксалата у урину одрасле особе или оксалата у урину детета, лекари прописују витамин Б6 (пиридоксин хидрохлорид) и препарате магнезијума, који помажу у успостављању нормалног излучивања соли оксалне киселине из организма. На пример, лек Магне-Б6 садржи и витамин Б6 и магнезијум. Одрасли треба да узимају 2 таблете три пута дневно (током оброка, са чашом воде); деца старија од 6 година - једну таблету три пута дневно. Магне-Б6 се прописује са опрезом код недостатка калцијума у организму, дијабетес мелитуса и чира на желуцу и дванаестопалачном цреву. Поред тога, потребно је имати на уму да магнезијум смањује апсорпцију гвожђа, па је потребно пратити ниво хемоглобина у крви.

Да би се спречила кристализација калцијум оксалата у урину, прописује се калијум цитрат (калијум цитрат) - 10-20 mEq калијума 3 пута дневно (током оброка), максимална дневна доза је 100 mEq калијума. Такође се може препоручити узимање Аспаркама (калијум и магнезијум) у таблетама од 0,35 г - једна таблета два пута дневно (после оброка).

Како уклонити оксалате из урина повећањем диурезе? Традиционално коришћене диуретичке биљке за оксалати у урину - кукурузна свила, коњски реп, ворник, нана, листови јагоде и бруснице, пољски дресинг, цветови црне зове - користе се у облику водених инфузија. Подсетимо вас да за 200 мл кључале воде треба узети кашику биљке и инсистирати у затвореној посуди 20 минута. Ова запремина је намењена за један дан и пије се у две или три дозе.

Дијета за оксалате у урину

Правилна исхрана за оксалати у урину подразумева елиминисање или максимално смањење хране са високим садржајем оксалне киселине и њених соли у исхрани.

Ове намирнице укључују: кромпир, парадајз и патлиџан; пасуљ и соју; цвеклу, блитву и целер; зелене паприке и љуте папричице; першун и празилук; спанаћ и киселац, као и шпаргле, рабарбару и пашканат.

Поморанџе, јабуке, шљиве, грожђе, огрозд, малине, купине, црвене рибизле, бруснице, киви, каки, смокве и урме такође су богате солима оксалне киселине. Од осталих производа у овој категорији, нутриционисти истичу чај, кафу, какао, чоколаду, орахе и пињоле, индијске орахе, кикирики, бадеме, сусам и свима омиљене семенке сунцокрета. Не треба јести незрело воће, јер садржи глиоксилну киселину.

Дијета за оксалати у урину обезбеђује потпуну залиху калорија и подразумева конзумирање довољних количина протеина, масти и угљених хидрата. Дакле, можете јести скоро све осим оних производа који су управо наведени.

Шта урадити ако имате оксалати у урину? Обавезно се обратите нефрологу! Повећани оксалати у урину представљају реалну претњу од развоја кристалурије калцијум-оксалата, а потом и стварања камена у бубрегу или бешици.