Хепатитис

Хепатитис се сматра једним од главних узрока свих запаљенских процеса у јетри. Није случајно да се болест вирусне етиологије криви за патологије овог веома важног органа; према статистици, преко 500 милиона људи широм света пати од вирусног хепатитиса. То не значи да је бројка коначна, јер се хепатитис често јавља у латентном облику и особа може бити носилац вируса, а да то чак и не сумња.

Хепатитис је добио име од грчке речи за јетру – hepatos, ово је најосетљивији орган за вирусе који изазивају хепатитис. Међутим, узрок болести могу бити не само вируси, већ и интоксикације, укључујући алкохол, холециститис и холангитис, као и опекотине и токсикоза током трудноће.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Хепатитис вирусне етиологије и главни вируси хепатитиса

Хепатитис А

Болест коју називамо хепатитисом А открио је у 19. веку велики клиничар Сергеј Петрович Боткин; касније је по њему названа не само болест, већ и медицинска установа у Санкт Петербургу - Клиничка болница за инфективне болести.

Хепатитис А изазива вирус који има љуску отпорну на киселине и ензиме. Тако штетни агенс продире у тело, лако савладавајући киселост гастроинтестиналног тракта. Поред тога, вирус се одлично „осећа“ у било којој течној средини, па је његово ширење путем воде најтипичније. Једина релативна предност хепатитиса А је чињеница да се особа зарази само једном у животу, затим његов имуни систем развија заштиту од овог вируса доживотно.

Преваленција хепатитиса А не може се израчунати нити дати прецизне статистичке податке. Познато је само да у азијским земљама 99% деце пати од хепатитиса А, Европљани ређе пате од њега, али према најновијим подацима, сваки други од хиљаду европских становника такође је патио од ове болести.

Извор инфекције је храна, воће, вода, риба, нељуштена или некувана. Такође, вирус А се преноси кроз обичну прљавштину, није случајно што се овај хепатитис назива проблемом неопраних руку. Заражена особа ослобађа стотине милиона вируса у околину са изметом, а вируси такође дуго остају на прљавим рукама. Чак и без богате маште, лако је замислити опасност од инфекције овим свеприсутним вирусом, који човека буквално свуда окружује. Инфекција се дешава феко-оралним путем, вирус слободно улази у црева, затим у крвоток и јетру, односно у најпривлачније ћелије за њега - хепатоците. Вириони хепатитиса се фиксирају унутар ћелије (у цитоплазми) и тамо почињу да се размножавају. Са жучом се вирус преноси назад у цревни тракт и излучује се изметом. Ћелије јетре не уништава сам вирус, већ сопствени имуни систем, који шаље Т-лимфоците да се боре против вируса. Лимфоцити виде хепатоците као носиоце штетног агенса и уништавају их. Резултат је запаљен процес јетре, смрт хепатоцита и потпуна слобода за вирусе који су се умножили у удобном окружењу.

Период инкубације болести може трајати од 14 до 42 дана, све ово време особа наставља да заражава друге, понекад и не сумњајући. Такође треба узети у обзир да хепатитис А може проћи потпуно непримећено, односно бити асимптоматски или се манифестовати са благим знацима. Главни симптоми вирусног хепатитиса А зависе од тога колико је пацијент стар (код деце се симптоми често уопште не јављају). Класични знаци су следећи:

• Грозница, главобоља;
• Слабост;
• Осип на кожи непознате етиологије;
• Могући су дијареја и губитак апетита;
• Затамњење урина и депигментација фецеса;
• Жута нијанса склере (белоочнице);
• Жутица (кожа).

Хепатитис Б

Хепатитис изазван вирусом Б је озбиљнији и по здравље опаснији облик болести. Акутни хепатитис може довести најмање до хроничне упале јетре, највише до цирозе, па чак и смрти. Пут инфекције овим вирусом је обично парентерални (кроз крв), ређе сексуални, а још ређе вертикални (са мајке на дете током трудноће). Хепатитис изазван вирусом Б је много подложнији превенцији, јер постоји поступак вакцинације против ове болести. Такође, мере предострожности и заштита током сексуалног односа помажу у сузбијању ширења вируса Б. Труднице, приликом пријављивања за акушерско-гинеколошку негу, подвргавају се обавезним тестовима који одређују вирус у раној фази.

Симптоми хепатитиса Б су слични симптомима инфекције вирусом А, али постоје и разлике. Латентни период траје дуже, понекад и до шест месеци, а код мале деце болест често пролази без очигледних манифестација. Акутни ток болести такође протиче латентно. Главни симптоми по којима се хепатитис Б може препознати су следећи:

• Мучнина, понекад до тачке повраћања;
• Бол у десној епигастичној регији, често у хипохондријуму;
• Повишена температура, грозничаво стање;
• Болови у зглобовима;
• Жута, понекад сиво-жута нијанса коже, склера очију;
• Депигментација фецеса и тамно обојеног урина;
• Спленомегалија (увећање слезине);
• Хепатомегалија (увећана јетра).

Дијагноза хепатитиса изазваног вирусом Б заснива се на анамнези, палпацији абдомена и биохемијским студијама. Ова врста хепатитиса је препуна не само хроничне упале јетре и уништавања њених ћелија, већ и отказивања јетре, цирозе, па чак и рака.

Хепатитис Ц

Није случајно што се хепатитис изазван вирусом Ц парадоксално назива „нежним убицом“. Преноси се и парентерално, односно путем крвотока. То може бити ињекција направљена нестерилном иглом, што се често среће код наркомана, хепатитис ове врсте се преноси током незаштићеног сексуалног односа, могуће трансфузијом крви од зараженог донора, што се данас готово никада не виђа. Најчешће, хепатитис Ц протиче потпуно непримећено, одакле и потиче назив „нежни“. Може изостати период жутице, типичан за хепатитис.

Симптоми се обично јављају у последњој фази, када се патолошки процеси већ развијају – цироза, онкологија. Може доћи до асцитеса (надимања), опште слабости и астеније. Најчешће се овај хепатитис утврђује лабораторијским тестовима за потпуно друге болести. Тренутно не постоји вакцина за ову болест која угрожава здравље. Вирус је веома отпоран: у року од 4-5 дана не губи своја штетна својства чак ни у спољашњем окружењу.

Постоје и вируси D, F, E и G. Хепатитис D није независна болест, могућ је само као патолошки „савезник“ хепатитиса B.

Преостали вируси су практично непроучени, јер углавном инфицирају становнике Азије и афричког континента, који живе у тешко доступним насељима и имају своје културне традиције које им не дозвољавају да потраже медицинску помоћ.

Невирусни хепатитис: узроци, симптоми, откривање болести и прогноза

Хепатитис може бити невирусне природе, када фактори који изазивају упалу нису вируси, већ токсини. Јетра се с правом сматра главним органом који прерађује и неутралише разне штетне супстанце. Јетра је такође способна за самоизлечење, регенерацију, али њена регенеративна својства нису неограничена. Митохондрије јетре су грануларне органеле које су одговорне за ћелијско дисање и засићење енергијом. Митохондрије се такође могу саморепродуковати, а овај процес је поремећен као резултат интоксикације јетре. Штавише, под утицајем токсина, митохондрије почињу да се повећавају у величини - бубре, самореплицирају - брзо расту и деле се, и тако почиње запаљенски процес. Невирусни хепатитис може бити токсичне етиологије, изазван зрачењем или аутоимуним узроцима.

Главни фактори који изазивају невирусни хепатитис:

• Хронична зависност од алкохола;
• Акутно тровање алкохолом;
• Интоксикација дрогама;
• Тровање отровним печуркама;
• Тровање супстанцама произведеним индустријски – трихлоретилен, фосфор, винилхлорид и друге;
• Изложеност зрачењу.

Токсични фактори укључују тровање алкохолом, како код хроничног алкохолизма, тако и у случају једнократне прекомерне дозе алкохола. Остали токсични узроци укључују конзумирање нејестивих печурака и тровање лековима. Фактор зрачења је ефекат зрачења, зрачења на људски организам, како једнократног јонизујућег зрачења, тако и дозираног, али константног. Аутоимуни фактор је ређи у клиничкој пракси. По правилу, аутоимуни тип хепатитиса се открива током прегледа за главну аутоимуну болест - УЦ - неспецифични улцерозни колитис, аутоимуне ендокрине болести (тироидитис), интраартикуларне инфламаторне процесе - синовитис.

Симптоми невирусног хепатитиса су очигледни, по правилу се знаци интоксикације јављају првог дана, ређе у року од два дана. Такав брз развој болести често доводи до смрти. Главни знаци који сигнализирају опасност су следећи:

Жута нијанса коже (жутило се развија у року од 24 сата), али се овај симптом можда неће појавити;

• Општа јака слабост, грозница;
• Поспано, апатично стање;
• Депигментација фецеса и бојење урина;
• У случају тровања тетрахлоридом, најчешћи први симптом је главобоља;
• У случајевима интоксикације лековима, типични су осип у епигастичном региону и повишена телесна температура.

Симптоми ове врсте хепатитиса су веома слични знацима других хепатитиса, али се развија много брже и његове манифестације су акутније.

Дијагноза невирусног хепатитиса је тешка, јер болест почиње нагло и брзо се развија. Симптоми су често клинички слични знацима других акутних инфламаторних болести; токсични хепатитис алкохолне етиологије се најбоље дијагностикује због објашњивих и очигледних разлога. У биохемијским студијама, главни показатељ упале је протеински индекс и ниво билирубина. Коначну потврду дијагнозе хепатитиса, по правилу, даје биопсија ћелија јетре.

Уз благовремену дијагнозу хепатитиса и одсуство значајних истовремених патологија, прогноза за лечење невирусног хепатитиса је прилично повољна. Апсорбујући лекови, дуготрајна употреба хепатопротектора, мере детоксикације и витаминска терапија дају позитивне резултате. Само у случајевима акутне, брзе упале и одсуства неопходне медицинске помоћи у првом дану је немогуће зауставити деструктивни процес (по правилу, ово се односи на акутну алкохолну интоксикацију).

Како спречити хепатитис?

Хепатитис се може спречити. Да би се то постигло, потребно је придржавати се основних, цивилизованих правила, укључујући и хигијенска:

• Сваки пут након посете тоалету или контакта са прљавим вешом, морате опрати или очистити руке;
• Обавезно је прање руку пре сваке припреме хране;
• Обавезно је прање руку након коришћења јавног превоза или посете јавним местима;
• Користите само пречишћену, дезинфиковану или прокувану воду;
• Сви производи који су били у контакту са земљом морају бити темељно опрани, ољуштени или термички обрађени;
• Периодично чистите стамбене или канцеларијске просторије користећи дезинфекциона средства;
• Сви сексуални контакти су дозвољени само под условом заштите, контрацепције итд.;
• Коришћење хигијенских предмета других људи може довести до инфекције; четкице за зубе, бријачи и маказе треба да буду индивидуалне;
• Консултујте се са својим лекаром и, ако нема контраиндикација, вакцинишите се.