Хронични циститис: узроци, знаци, превенција

Ако се инфекција бешике константно понавља, то јест, има се периодичних рецидива запаљења, а хронични циститис који има ИЦБ-10 код - Н30.1-Н30.2 може се дијагностиковати.

Уролози верују да ако запаљење бешике буде најмање три пута годишње, или два пута у шест месеци, пацијент ће вероватно имати хронични периодични циститис.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Сваке године, са инфекцијама бешике и уринарног тракта, према ВХО, има скоро 150 милиона људи. На пример, у Сједињеним Америчким Државама годишње се обраћа око 8-10 милиона људи.

Као што је приказано од клиничких статистике, хроничне форме циститиса се дијагностикује чешће код жена старости 30-50 година, али највише подложни овој болести код жена у постменопаузи - до 5% (међу становницима Северне Америке - до 20%).

Према речима стручњака из Међународног удруженог удружења за урогинекологију, половина свих жена доживљава симптоме упале бешике, а 20-30% има рецидива, односно поновљене инфекције.

Код старијих мушкараца у Европи, хронични простатитис и циститис се јављају у скоро четвртини уролошких пацијената.

Хронични циститис код дјетета често се јавља прије двије године; Код дечака и младих људи, ова патологија се дијагностикује у ретким случајевима. Још у материјалу -  Хронични циститис код деце

Узроци хронични циститис

Преовлађујући узроци хроничног циститиса заразна. На пример, када живе у дебелом цреву Есцхерицхиа цоли (Е. Цоли) спадају у уретру и мигрирају у бешику, где почну да се размножавају и изазивају упалу. Поред тога, хронични бактеријски циститис може настати као упорном инфекцијом, укључујући Ентеробацтер (Е. Цлоацае и Е. Аггломеранс), Протеус мирабилис, Клебсиелла спр., Псеудомонас аеругиноса, Цхламидиа трацхоматис, Стрептоцоццус фаецалис, Стапхилоцоццус сапропхитицус.

У вези са краћом уреттра, хронични циститис код жена је много чешћи него код мушкараца. Често код жена, хронично запаљење бешике комбинује се са бактеријском вагинозом. Циститис је такође могућа на позадини хроничног уреапласмосис - пораза уретре, мукозних грлића материце или вагина бактерија Уреапласма уреалитицум и Уреапласма парвум. Значајно је да се у свим случајевима смањује ниво интравагиналне киселине, што олакшава активацију микроорганизама. И физиолошки условљена имуносупресија (прекомерно одбацивање ембриона) објашњава зашто су повезани хронични циститис и трудноћа. Ова тема је посвећена посебној публикацији -  Циститису током трудноће

Један од узрока хроничног циститиса код жена, локализованог у врату бешике, може представљати кршење њеног трофизма слузокожа услед слабо снабдевање крви повезано са променама у вагину положају и / или материци после порођаја или гинеколошке патологије.

Инфекција може бити везу на: инфламаторне процесе у бубрезима са урином достиже шупљину бешике који изазива истовремена за уролошке болести као што су хронични циститис и пијелонефритисом.

Поновљене инфекције бешике - хронични циститис код мушкараца - детектовано је десет пута мање често него код жена. Међу разлозима за развој ове патологије су сексуално преносиве инфекције, нарочито хламидија, као и бенигно проширење простате или запаљење - простатитис. Хронични простатитис и циститис обично се појављују код мушкараца након 50 година. Осим тога, инфекције се најчешће развијају прво у уретери (што може бити резултат честог постављања катетера), а затим утичу на бешику, па су хронични уретритис и циститис повезани заједничком патогенезом. У сваком случају, стазом урина са простатитисом или уретритисом ствара се услови за хронично запаљење бешике код мушкараца.

Хронични облик  хеморагичног циститис  изазване радиотерапију или хемотерапију канцера на карличне органе, али може бити услед Уролитијаза или активирате Полиомавирус (БКВ и ЈЦВ).

[5], [6], [7], [8]

Фактори ризика

На факторе ризика за развој хроничног запаљења уринарног мокраћног зуба, урологи укључују:

• слабљење имунитета;
• дуготрајно лечење антибактеријским лековима који потискују заштитну обавезну микробитотину црева;
• хронично упалу бубрега (пиелитис, пијелонефритис);
• гинеколошке болести (вагинални и цервикални инфламаторни процеси);
• промене нивоа хормона код жена због трудноће и менопаузе;
• хронични облик простатитиса, аденомом простате у мушкарцима;
• камење бешике или бубрега;
• присуство конгениталних аномалија уринарног тракта или бешике који ометају његово потпуно пражњење;
• метаболичке болести као што су дијабетес или дијете киселине у урину;
• ожиљци и дивертикула у бешику;
• било какве уролошке манипулације и хируршке интервенције (укључујући инсталацију цистостомске дренаже);
• аутоимуне болести у анамнези;
• тумор бешике.

Пацијенти третман са супресије имуног система су у ризику хеморагичног циститиса због директног излагања цитотоксичним анти-канцер лекова или активације упорном инфекцијом у органима уринарног тракта, укључујући бешику.

Такође је познато да се напади хроничног циститиса јављају са продуженом хипотермијом тела и честим сексуалним контактима.

[9], [10], [11], [12]

Патогенеза

Патогенеза инфламације лезија у бешику продрла у своју шупљине Е. Цоли због чињенице да бактерије може се веже за ћелијску мембрану гликолипида и уведен уротелијалних ћелије. Дуе микроорганизам множење праћено ослобађање токсина, престаје синтезу протеина, што доводи до уништења слузнице ћелија бешике и развоја инфламаторног одговора.

Патогенеза циститиса повезане са уреаплазма добро је проучавана. Без изазивања симптома, ове бактерије налазе екстрацелуларно у урогениталног тракта сексуално активних жена и мушкараца, и ретко продиру у ћелије, осим у случајевима имуносупресије. Са слабљењем имунитета У. Ћелија уреалитицум мукозног епителног оштећења, изазивајући своје морфолошке промене и повећану активност проинфламаторних цитокина, леукоцита и простагландини, као и експресију фактора некрозе тумора (ТНФ-а).

Хипотезе о етиологије и патогенезе хроничног циститис ретког енцрустинг контрадикторан, али је најпопуларнији од њих су наводно учешће на грам-позитивне бацил Цоринебацтериум уреалитицум. Овај истим столом коже бактерија са јаким Активност уреазе цепа карбамида, стварајући бешике алкалну окружење погодно за депоновање на својим мукозних неорганских соли (струвите кристала калцијума и фосфата).

Одређена је улога смањене производње естрогена у патофизиологији инфекција уринарног тракта и хроничног циститиса код жена старијег узраста. Женски полни хормон стимулише пролиферацију ћелија Лацтобациллус у вагиналном епителијуму, а лактобацили смањује пХ и спречава контаминацију микроби вагине. Осим тога, у одсуству естрогена смањен обим и еластичност вагиналних мишића лигамената који подржавају дно материце, а унутрашње репродуктивне органе пролапса узроци компресију од стагнације бешике и урина.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми хронични циститис

Према речима уролога, колико често или колико се симптоми хроничног циститиса манифестују зависно од више фактора. Међутим, први знаци у 80% случајева су повезани са повећањем мокрења (полакурија) и малим количинама излученог урина на свакој вјежби.

По правилу, ток хроничног циститиса пролази у неколико фаза, али неке врсте ове болести настављају се континуирано.

Инфекција се обично манифестује као постепени почетак упалног процеса и погоршавајући месецима - са једним или више симптома, укључујући:

• неугодне сензације у бешику;
• императивна потреба за мокрењем (и током дана и ноћу);
• бол и паљење код уринирања;
• грчеви бешике;
• грозница.

Према клиничким запажањима, 60% пацијената у акутној фази су наггинг бол у хронични циститис, се осећају у доњем стомаку (изнад пубичне кости) у перинеуму и карлици код жена - иу области материце и апендикса. Још један симптом је диспареуниа, тј. Секс са хроничним циститисом може бити болан за жене.

Оштро хлађење, као и сезона од касне јесени до раног пролећа - главно време када може доћи до погоршања хроничног циститиса. И, како се испоставило, хронични бактеријски циститис у 90% случајева је отежан због нове инфекције која се јавља након паузе више од две недеље након претходног упале.

Након фазе опадања, када интензитет симптома значајно опада, постоје асимптоматски периоди који се перципирају као опуштање хроничног циститиса, након чега долази након поновног поновног појаве симптома.

Код већине пацијената, урин у хроничном циститису је замућен, а анализе указују на означену бактеријуију. Неки могу имати додатак гњава у урину или присуство крви ( хематурија ) у њему .

[20], [21]

Обрасци

Пре свега, одвајају хронични бактеријски циститис и много ретке не-бактеријске.

Дефинисање хроничног латентног циститиса, што се не манифестује очигледним симптомима, значи латентни, односно латентни периоди, у којима се кронични циститис код многих пацијената разликује.

У присуству крви у излученом урину одредити хронични хеморагични циститис. У случајевима локализације упалног процеса у врату бешике (цервикса весицае) - регион њеног сужења и транзиције у уретру - дијагностикован хронични цистауцхенитис бешике жена и мушкараца.

У зависности од морфолошких особина оштећења ткива унутрашње мембране бешике, откривене у цистоскопији, разликују се следеће врсте ове болести:

• хронични катархални циститис (површински, утичући на горње слојеве слузокожастог епитела, праћен ексудацијом).
• хронични фоликуларни циститис - ријетко неспецифично запаљење бешике неизвесне етиологије; карактерише присуство инфилтрација лимфоидног фоликуларног ткива у његовој слузокожи. Обично су патолошке промене код едема и хиперемије локализоване у базалној мембрани тригоналне зоне (уринарном бешику) или на дну бешике.
• цистичну хронични циститис - редак облик болести са формацијама (тзв јацкс Брунн), која расте у базалне ламине (ламина проприа) уротелијума мукозе бешике и мокраћне бешике зидови су трансформисани у цистичном шупљину (често са течним садржајем).
• хронични полипозни циститис се такође односи на ретке облике неспецифичне мукозне реакције са полипидним лезијама и едемом. У 75% случајева појављује се код мушкараца са често катетеризацијом бешике.
• хронични булозни циститис - реверзибилно упалу с обимним субмукозним едемом бешике, симулирајући туморске формације. Варијанта политиса циститиса, али са већим лезијама. Може имати асимптоматску форму, али су такође могући акутни напади хроничног циститиса.
• хронични грануларни циститис - дифузна запаљења слузокоже бешике са вишеструким малим жаришним инфилтратима у облику гранула.

Неки стручњаци разликују хроничне жлезда циститис инфицира подслузокожни са формацијама колумнама епителних ћелија, као и хроничне жлезданом циститиса (такозвани цревни метаплазијом), која има облик папиларних структура из ћелија сличних интестинални епител, а локализован у подручју врата бешике и тригонска зона.

У клиничкој урологији, истакнути су хронични интерстицијски циститис или синдром болних бешика. Његова етиологија, патогенеза, симптоми и методе лечења посвећена су публикацији -  интерстицијски циститис.

[22]

Компликације и посљедице

Хронична обољења, укључујући уролошке, увек имају одређене последице и компликације.

Шта је опасно за хронични циститис? Пораз дубоких слојева зида бешике и његове деформације, што доводи до смањења капацитета бешике и његове парцијалне дисфункције. Као посљедица, постоје проблеми са излучивањем урина - до енурезе.

Инфекција се може ширити на карличне органе; код жена је преплављена повредом мјесечног циклуса и упале репродуктивних органа, па се често питају да ли је могуће затрудњети хроничним циститисом. Заиста, проблеми могу настати ако је запаљен процес утицао на додаци и / или утерус.

Поред тога, могуће компликације хроничног циститиса укључују проток урина у супротном смјеру (весицо-уретерални рефлукс), пијелитис, пијелонефритис.

Не искључује опасност од опструкција уретера отвор тромб у хроничној хеморагијске циститис (са руптуре бешике) или мокраћног канала - хронични циститис булозна (упале када фокус је на тригонално или периуретхрал области мокраћне бешике).

Код пацијената са хроничним полифозним циститисом повећан је ризик развоја тумора бешике (уротелијског карцинома).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Дијагностика хронични циститис

За лабораторијске тестове се подносе тестови:

• општи преглед крви;
• тест крви за СПД;
• општа анализа урина;
• тестирање урина за садржај леукоцита, еритроцита, протеина;
• сије урин на бактерије.

Изводи се инструментална дијагностика:

• контрастна цистографија (рендген на бешику);
• визуелизација мокраћне бешике и уринарног тракта ултразвучним скенирањем; хронични циститис на ултразвуку - детаљно погледајте  ултразвук бешике
• Микротсионнаиа цистоуретхрограпхи (рентгенски преглед при мокрењу);
• цистоскопија са биопсијом (ендоскопски преглед се врши искључиво у фази ремисије болести).

[30], [31], [32], [33]

Диференцијална дијагноза

Само диференцијална дијагноза може искључити све патологије у којима постоји повреда мокраће. На пример, погрешно је дијагностикована инфекција бешике са хиперактивном бешиком, хроничним простатитисом, уретритисом или болом у пределу карлице са ендометриозом.

Хронични периодични циститис такође може бити знак рака бешике, посебно код старијих пацијената са хематуријом и инфекцијом уринарног тракта (због тога је потребна биопсија).

Третман хронични циститис

О ефективним схемама лечења хроничног циститиса прочитајте у овом чланку.

Превенција

Спречавање инфекције бешике није увек могуће. Шта можете учинити како бисте смањили ризик? Урологи саветују:

• пити више воде;
• да посматрају хигијену (опште и интимне);
• не носите чврсто доње рубље;
• повећати број поврћа и воћа у исхрани. То ће телу дати више витамина који повећавају имунитет, а црева - више влакана која промовишу рад корисних лактобацила, који сузбијају раст патогених микроорганизама;
• свакодневно се бави најмање 10 минута;
• не пушите и не злоупотребљавају алкохол.

[34], [35], [36], [37]

Прогноза

Тешко је предвидјети развој хроничних облика болести, а хронични циститис је доказ. Постоје врсте запаљења које је тешко излечити јер су повезани са другим патологијама.

[38], [39], [40]