Спондилолиза, спондилолистеза и бол у леђима

Спондилолиза (дословно: „ресорпција пршљенова“) је термин усвојен за означавање дефекта у интерартикуларном делу пршљенског лука. Термин спондилолиза одражава радиографски симптом, а не анатомску суштину патологије, јер у већини случајева присуство овог коштаног дефекта није узроковано стеченом „ресорпцијом“ одређеног дела пршљена, већ његовим заосталим развојем - дисплазијом. Учесталост спондилолизе у популацији прелази 5%. Спондилолиза је обично билатерална, у 85% случајева локализована је на нивоу Л5, око 10% - на нивоу Л4 пршљена. У случају једностраног оштећења, чешће се открива са десне стране. У скоро 70% случајева, спондилолиза је асимптоматска и случајно се открива током рендгенског прегледа. У присуству клиничких манифестација, главни симптом патологије је бол у леђима, наиме у доњем делу лумбалне или лумбосакралне кичме, обично повезан са патолошком покретљивошћу пршљенског лука.

У детињству и адолесценцији, спондилолиза се често комбинује са спондилолистезом, која је независна болест. Термин спондилолистеза увео је Х. Ф. Килијан (1854) да би означио померање прекривајућег пршљена у односу на доњи у хоризонталној равни. Према смеру померања, разликују се антеролистеза (предње померање), ретролистеза (задње померање) и латерално померање. Спондилолистеза се најчешће открива на нивоу доњег лумбалног (L4-L5) и лумбосакралног (L5-S1) сегмента кичменог покрета, који чине више од 95% случајева болести. Постоје јасне полне и расне разлике у учесталости спондилолистезе: учесталост патологије је 5-6% код мушкараца беле расе и 2-3% код жена. Истовремено, међу Ескимима, патологија се јавља код 50% популације (!), док се међу Афроамериканцима јавља код мање од 3%.

Класификација спондилолизе

Према патогенези:	А) конгенитална спондилолиза - развојни дефект (дисплазија) лука пршљенова; Б) стечена спондилолиза, укључујући: - код функционалних преоптерећења диспластичних пршљенова (на пример, код поремећаја сакрализације или тропизма доњих лумбалних пршљенова); - спондилолиза „преоптерећења“ (као „зона губитника“), са функционалним преоптерећењима првобитно нормалне кичме.
Локализација празнине	А) типично - у интерартикуларном делу лука; Б) атипични, укључујући: - ретросоматски - на нивоу лука ноге; - ретроистмички - иза зглобних наставка
Према клиничком току	А) асимптоматски, Б) са синдромом бола, укључујући: - без спондилолистезе, - са спондилолистезом.

Постоје општеприхваћене класификације спондилолистезе засноване или на одређивању патогенетских механизама патологије или на квантитативној процени степена „клизања“.

Патогенетске класификације спондилолистезе

Аутори	Врсте спондилолистезе
Вилтзе ЉЛ, Невман РН, Мацнаб И. (1976)	Диспластична спондилолистеза. Истмички или цервикални (спондилолитички). Дегенеративна (сенилна) спондилолистеза. Трауматска спондилолистеза. Патолошка (туморска, остеомијелитичка) спондилолистеза.
Вилтце ЛЛ, Ротманс, 1997	Конгенитална спондилолистеза: А - са дисплазијом L5-S1 зглобова и њиховом хоризонталном оријентацијом; Б - са сагиталном оријентацијом интервертебралних зглобова; Ц - са конгениталним аномалијама лумбосакралних пршљенова. Истмичка (цервикална) спондилолистеза: А - са спондилолизом; Б - са издуживањем интерартикуларне зоне, са или без спондилолизе; Ц - са повредом интерартикуларне зоне. Дегенеративна, укључујући сенилну спондилолистезу, повезана са природном или патолошком дегенерацијом зглобова. Трауматска спондилолистеза са оштећењем пршљенова ван интерартикуларне зоне. Патолошка спондилолистеза, укључујући остеомијелитис или локалне онколошке лезије. Постоперативна спондилолистеза (након декомпресије кичмене мождине, нервних коренова или након ламинектомије).

Од метода за квантитативну процену спондилолистезе, најједноставнија је метода Х. В. Мејердинга (1932): кранијална завршна плоча доњег пршљена се конвенционално дели на 4 једнака дела, а управно се спушта са постероидно-доње ивице горњег пршљена на завршну плочу доњег. Степен листезе се одређује зоном на коју се пројектује управно. Прецизније, величина спондилолистезе се карактерише одређивањем процента клизања пршљенова, израчунатог Мејердинговом методом користећи формулу

А/бx100%,

Где је а растојање од задње ивице доњег пршљена до нормале повучене кроз постеропостериорну ивицу горњег пршљена, б је антеропостериорна димензија горње завршне плоче доњег пршљена. Дакле, први степен клизања одговара померању до 25%, други - од 25 до 50%, трећи - од 50 до 75%, четврти - од 75 до 100%. Пети степен спондилолистезе (или спондилоптозе) карактерише се не само хоризонталним померањем горњег пршљена антериорно за пуну антеропостериорну димензију тела, већ и његовим додатним каудалним померањем.

Постоје и други квантитативни индикатори који карактеришу однос лумбосакралних пршљенова, као што су угао клизања, угао сагиталне ротације и угао нагиба (нагиба) сакрума. Ови углови се израчунавају на основу бочног рендгенског снимка кичме.

Угао клизања одражава величину лумбосакралне кифозе. Формира се пресеком линије тангенте на доњу крајњу плочу горњег пршљена (L5) са нормалом, спроведеном кроз горњу крајњу плочу доњег пршљена (S1), на линију тангенте на задњу површину његовог тела. Нормално, угао клизања је 0 или има негативну вредност.

Угао сагиталне ротације одређен је пресеком линија повучених тангентно на предњу површину тела горњег (L5) и задњу површину тела доњег (S1) пршљена. Нормално је такође једнак 0.

Угао нагиба (нагиба) сакрума одређује се пресеком линије тангенте на задњу површину тела S1 вертикалне осе. Студија се спроводи на рендгенском снимку снимљеном у вертикалном положају. Нормално, индикатор треба да прелази 30°.

И. М. Митбрајт (1978) је предложио да се величина спондилолистезе процени вредностима углова померања пршљенова L4 и L5 у односу на пршљен S1. Ови углови се формирају пресеком вертикалне линије повучене кроз геометријски центар пршљена S са линијама које повезују геометријске центре сваког од назначених пршљенова са центром S1.

Одређивање степена спондилолистезе према ИМ Митбрајту

Степен померања	Угао померања
	Л5	Л4
Норма Ја Други III IV В	До 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Више од 105°	До 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]