Спондилолиза, спондилолистеза и бол у леђима

Спондилоза (буквално "ресорпција пршљен") - термин усвојен да укаже на недостатак лука интерартицулар пршљена. Термин одражава а спондилоза радиолошку симптом, а не суштину анатомске патологије, јер у већини случајева присуство рекао дефект костију није због стицања "ресорпцију" одређеног кичменог области, а његов зачарани развој - дисплазија. Учесталост спондилолизе код популације прелази 5%. Спондилолиза је обично билатерална, у 85% случајева локализована на нивоу Л5, око 10% - на нивоу Л4 венца. Када се једнострано открије десна једнострана оштећења. У скоро 70% случајева, спондилолиза се јавља асимптоматски и случајно се детектује рентгенским испитивањем. У присуству клиничких манифестација, главно обележје патологије је бол у леђима, наиме у ниском лумбални или лумбалне-сакралног кичме, најчешће повезане са абнормалном мобилност на вертебралне лука.

У детињству и адолесценцији, спондилолиза се често комбинује са спондилолистезом, која је независна болест. Термин спондилолистезе је уведен од стране ХФ Килиан (1854) како би означио помјерање тијела надлактичног пршљена у односу на подлактицу у хоризонталној равни. У правцу померања, антеролистезе (предње померање), ретроолистезе (постериорно померање) и латеролистезе (бочно померање) су изоловани. Најчешће детектоване спондилолистхесис на ниској лумбални (Л4-Л5) и сакралног лумбални (Л5-С1) спинални покрета сегмената који чине преко 95% случајева. Постоје јасне сексуалне и расне разлике у учесталости спондилолистезе: учесталост патологије је 5-6% код мушкараца Кавказоид и 2-3% код жена. Истовремено, међу Ескимима, патологија се јавља код 50% популације (!), Док код афричких Американаца - мање од 3%.

Класификација спондилолизе

Патогенезом:	А) конгенитална спондилолиза - развојна малформација (дисплазија) вретенчарског лука; Б) стечена спондилолиза, укључујући: - са функционалним преоптерећењем дислабличних пршљенова (на пример, са сакрализацијом или кршењем тропизма доњих лумбалних пршљенова); - "преоптерећење" спондилолизе (према врсти "Лозера зоне"), са функционалним преоптерећењем почетног нормалне кичме.
Локализација фрагмента	А) типично - у интерартикуларном делу лука; (б) атипична, укључујући: - Ретросоматиц - на нивоу лука ногу; - Ретроспермускуларни - постериорни до зглобни процеси
Према клиничком курсу	А) асимптоматски, Б) са синдромом бола, укључујући: - без спондилестезе, - са спондилолистезом.

Класификације спондилолестезе су генерално препознате, засноване или на одређивању патогенетских механизама патологије, или на квантитативној процени степена "клизања".

Патогенетске класификације спондилолистезе

Аутори	Врсте спондилолестезе
ВилтзеЉЛ, Невман РН, Мацнаб И. (1976)	Диспластична спондилолистеза. Исхрмијски или цервикални (спондилолитички). Дегенеративниј (сенильниј) спондилолистез. Трауматска спондилолистеза. Патолошка (туморска, остеомијелијска) спондилолистеза.
Вилтзе ЛЛ, Ротхманс, 1997	Конгенитална спондилолистеза: А - са дисплазијом Л5-С1, зглобовима и њиховом хоризонталном оријентацијом; Б - са сагиталном оријентацијом интервертебралних зглобова; Ц - са конгениталним аномалијама пршљенова лумбосакралне зоне. Истхмицна (цервикална) спондилолистеза: А - са спондилолизом; Б - са продужавањем интерартикуларне зоне, са или без спондилолизе; Са - у трауми интерартикуларне зоне. Дегенеративно, укљ. Сенилна спондилолистеза повезана са природном или патолошком дегенерацијом зглоба. Трауматска спондилолистеза са оштећивањем пршљенова изван међурезне зоне. Патолошка спондилолистеза укљ. Са остеомиелитисом или са локалним лезијама карцинома. Постируршка спондилолистеза (после декомпресије кичмене мождине, корена нерва или после ламинектомије).

Од квантитативних метода вредновања спондилолистхесис је најједноставнији метод ХВ Меиердинг'а (1932): кранијалних вертебралне ендплатес основи уобичајено подељене у 4 једнаке делове, а лумбосакрални ивице горњег пршљена до доњег рефлекса-пластнике спушта окомито. Степен листеза дефинисани простор на којем је пројектован нормала. Прецизније, количина спондилолистхесис карактерише у одређивању проклизавања пршљена Меиердинг израчунат методом користећи формулу

А / бк100%,

Где је а растојање од задње ивице доњег пршљеника до перпендикуларног вученог кроз задњу ивицу супериорног пршљена, б је антеропостериорна величина горње таблице затварања доњег пршљена. Дакле, први степен клизања одговара смјени до 25%, други - од 25 до 50%, трећи - од 50 до 75%, четврти - од 75 до 100%. Пети степен спондилолистхесис (или спондилоптоз) не карактерише само мешањем у хоризонталном горњег пршљена антериорно пуну антеропостериор димензију тела, али је репни додатни офсет.

Постоје и други квантитативни параметри који карактеришу однос слабински пршљенови кресттсовои зоне, попут угла клизних, сагиталном ротације угла и угла нагиба (тилт) од крстима. Ови углови се израчунавају на бочној радиографији кичме.

Угао клизања одражава величину лумбосакралне кифозе. Формирана је пресеком реда тангенте на доњој плочи замикателнои горњи пршљен (Л5) и нормале, враћени кроз горњи крајњој плочи доњег пршљена (С1), на линију тангенте у односу на задњу површину њеног тела. Нормално, угао клизања је 0 или има негативну вредност.

Угао сагиталног окретања одређује се пресечем линија вучених у односу на предњу површину тела горњег (Л5) и задње површине тијела доњих (С1) пршљенова. У норми је такође једнако 0.

Угао инцизије (нагиб) сакра одређен је пресечем линије тангенцијалне на задњу површину тијела С1 вертикалне осе. Студија се одвија у складу са рентгенским снимком снимљеним у усправном положају. Нормално, индикатор треба да прелази 30 °.

ИМ Митбригхт (1978) предложио је да процени величину спондилолистезе из углова измјештања Л4 и Л5 пршљена у односу на вретени С1. Ови углови се формирају пресеком вертикалне линије која се одвија кроз геометријски центар С, прстен, са линијама које повезују геометријске центре сваког од ових пршљена у центар С1.

Одређивање степена спондилолестезе према ИМ Митбреакту

Степен расипања	Оффсет Англе
	Л5	Л4
Норм Ја ИИИ ИИИ ИВ В	До 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Више од 105 °	До 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]