Акутни трансверзални мијелитис

Акутни трансверзални мијелитис је акутна упала сиве и беле масе једног или више суседних сегмената, обично торакалних сегмената. Узроци укључују постинфективну упалу, мултиплу склерозу, аутоимуну упалу, васкулитис и дејство лекова. Дијагноза се заснива на подацима магнетне резонанце, ЦСФ-у и анализама крви. У раним фазама ове инфламаторне неуролошке болести помажу интравенски глукокортикоиди и трансфузије плазме. Спроводи се симптоматско лечење акутног трансверзалног мијелитиса и корекција узрока лезије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци акутни трансверзални мијелитис

Акутни трансверзални мијелитис може компликовати васкулитис, мултиплу склерозу, инфекцију микоплазмом, лајмску болест, сифилис, туберкулозни или вирусни менингоенцефалитис, употребу амфетамина, интравенозну употребу хероина, антипаразитске или антифунгалне лекове. Механизам је често непознат. Понекад се болест развија након вирусне инфекције или вакцинације, што указује на аутоимуну реакцију. Упала дифузно захвата кичмену мождину на једном или више нивоа, утичући на све функције кичме.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми акутни трансверзални мијелитис

Могу се јавити болови у врату, леђима или главобоље. У року од неколико сати или дана развија се осећај опкољавајуће укочености у нивоу грудног коша или абдомена, слабост, пецкање, утрнулост стопала и потколеница и дисфункција карличних органа. У року од неколико дана, симптоми се погоршавају развојем комплетне трансверзалне мијелопатије са параплегијом, губитком осетљивости испод нивоа лезије, задржавањем урина и фекалном инконтиненцијом. Осетљивост на вибрације и осећај у зглобовима и мишићима понекад перзистирају (чешће у почетним фазама). Синдром може компликовати мултиплу склерозу, системски еритематозни лупус и антифосфолипидни синдром. У 10-20% случајева, чији узрок није утврђен, накнадно се развија мултипла склероза.

[ 10 ]

Дијагностика акутни трансверзални мијелитис

Дијагноза се заснива на присуству трансверзалне сензомоторне мијелопатије са сегментним дефицитима. Локализација на одређени сегмент кичмене мождине није типична за Гилен-Бареов синдром. Дијагноза захтева МРИ и анализу цереброспиналне течности. МРИ обично показује едем кичмене мождине и помаже у искључивању других потенцијално лечивих узрока кичмене дисфункције (нпр. компресије). Анализа цереброспиналне течности показује моноците, смањен ниво протеина и повећан IgG (нормално <0,85).

Да би се искључили други потенцијални узроци, врше се рендгенски снимак грудног коша, туберкулински тест, серологија за микоплазменску инфекцију, Лајмску болест и ХИВ, нивои витамина Б12 и фолата, седиментација еритроцита (СЕ), антинуклеарна антитела, ВДРЛ за сифилис, тестови крви и ЦСФ-а _{. Потребно је питати о лековима који се користе. Треба урадити МРИ мозга: ако се на Т2} пондерисаној слици открију вишеструки жаришта перивентрикуларне леукомалације, онда ће се мултипла склероза развити у 50% случајева, а ако не, онда у 5%.

[ 11 ], [ 12 ]

Третман акутни трансверзални мијелитис

Лечење се одређује на основу узрока или основне болести, у супротном је симптоматско. Када је узрок нејасан и могу бити укључени аутоимуни механизми, прописују се високе дозе глукокортикоида, понекад праћене трансфузијом плазма заменом. Ефикасност такве терапије није доказана.

Прогноза

Генерално, што је прогресија акутнија, прогноза је лошија. Бол указује на озбиљнију упалу. Опоравак се јавља у око 1/3 случајева, извесна слабост и често мокрење перзистирају у 1/3, а пацијент остаје прикован за кревет са перзистентном уринарном и фекалном инконтиненцијом у 1/3.

[ 13 ]