Меланиформни невус

Невус или родни знак је кожна формација састављена од модификованих ћелија кожног пигмента меланина. Руски дерматолози га дефинишу као меланиформни невус, који може бити стечен или урођен. [ 1 ]

О питању терминологије и класификације

Део дефиниције „форма“ (од латинског – formis) у клиничкој терминологији значи „сличан, сличан“.

У руској верзији МКБ-10 (у одељку о бенигним неоплазмама), меланиформни невус (пигментисани, длакави и плави) има шифру D22. Такође, у зависности од локализације, меланиформни невус усне има шифру D22.0; невус капка је шифрован D22.1, а уха - D22.2; меланиформни невус главе и врата - D22.4; меланиформни невус лица (његових неодређених делова) - D22.3; меланиформни невус трупа - D22.5.

Поред тога, кртица која се налази на периферним деловима тела може се дефинисати као акрални меланиформни невус, а невус на горњем екстремитету има код D22.6, а на доњем екстремитету - D22.7.

Постоји и термин „меланоцитни невус“. И поставља се питање, шта значи меланиформни и меланоцитни невус, која је разлика између њих?

Чињеница је да је у оригиналној класификацији на енглеском језику – Међународној класификацији болести (МКБ 10) – невус дефинисан као меланоцитни (термин „меланиформни“ уопште не постоји). А меланоцитни невус је исти младеж на кожи, бенигна неоплазма или епидермални невус, који се састоји од истих меланоцита (лат. – melanocyte), који се често називају невоцитима, односно ћелијама невуса.

Епидемиологија

У просеку, одрасла особа белске расе може имати између једне и четири десетине меланиформних (меланоцитних) невуса, при чему се већина формација налази на телу изнад лумбалне регије.

Током детињства и адолесценције, број младежа постепено се повећава, а врхунац њихове појаве јавља се између 18. и 25. године. [ 2 ]

Узроци меланиформни невус

Главни узроци и могући фактори ризика за појаву меланома невуса детаљно су размотрени у публикацијама:

• Неви: узроци, симптоми, дијагноза, лечење
• Узроци појаве младежа
• Зашто је кртица порасла?
• Бенигни младежи

Меланиформни невус код деце прве године живота се ретко примећује (у просеку код 5-7% одојчади). [ 3 ] Прочитајте:

• Када деца добијају родне белеге?
• Конгенитални меланоцитни невуси

Патогенеза

Процес формирања невуса – невогенеза – објашњава се сложеном интеракцијом генетских фактора и фактора околине (изложеност ултраљубичастом зрачењу итд.).

Патогенеза конгениталних невуса повезана је са поремећајима у формирању меланоцита из прекурсорских ћелија – меланобласта неуралног гребена ембриона. Дендритички меланоцити, који преносе пигмент у околне кератиноците коже, и ћелије невуса (невоцити) су морфолошки различите врсте ћелија. [ 4 ]

Према савременим моделима невогенезе, меланоцитне лезије коже настају из једне мутиране ћелије, чија активација доводи до пролиферације меланоцита и њихове трансформације у невоците. Пигментиране невусне ћелије у горњем дермису и епидермису имају епителиоидни изглед са кубоидним или овалним обликом, дифузном цитоплазмом и округлим или овалним једром; невуси у средњем дермису су мање величине и не садрже меланин, а невусне ћелије у доњем дермису су вретенастог облика, попут фибробласта.

У овом случају, формирање невуса је повезано са мутацијама у генима сигналног протеина NRAS (који је укључен у регулацију митозе – деобе ћелија); протеина BRAF (серин-треонин киназа), FGFR-3 (рецептор фактора раста фибробласта) итд.

И ове промене на нивоу гена утичу на транскрипционе факторе и сигналне путеве (ћелијску трансдукцију) на такав начин да се поремети пролиферација и диференцијација меланоцита. [ 5 ]

Симптоми меланиформни невус

Израслина на кожи је први знак меланиформног (меланоцитног) епидермалног невуса. Може бити нодуларна, смештена на споју епидермиса и испод њега дермиса - у дермоепидермалном слоју; може бити благо подигнута изнад површине коже, као и интрадермална, што је класичан родни знак - подигнута куполаста избочина на површини коже од светло смеђе до тамно смеђе боје, различитог степена конвексности и величине, округлог или неправилног облика.

Постоје различите врсте меланиформних невуса, односно врсте младежа на телу, чији се спољни симптоми могу разликовати.

Меланоцитни или меланиформни пигментирани невус је стечени меланоцитни невус који се у детињству јавља као смеђе, равне мрље величине 1–2 мм које се најчешће јављају на кожи изложеној ултраљубичастим зрацима. У овим невусима, гнезда невоцита се налазе дуж дермоепидермалног споја.

Ако површина пигментиране формације прелази 10-12 мм, дефинише се екстензивни меланоформни невус. На пример, величина Бекеровог невуса (длакави епидермални невус) може достићи 15-20 цм.

Интрадермални меланоцитни невус или конвексна младеж односи се на стечене лезије које су локализоване углавном на глави, врату или горњем делу тела. У овом случају, невуси могу бити ограничени на средњи слој дермиса. Ови интрадермални невуси су обично меснати, могу имати дршку и развијају се у три фазе: прво, младеж брзо расте (и може формирати дршку), затим се његов раст успорава и зауставља, након чега се формација - како се дубина дермиса повећава - почиње смањивати и постаје светлија.

Гранични интрадермални невус је раван, може имати боју од сиве до смеђе. Такође прочитајте - Равни младежи

Невус Сетона карактерише појава депигментисаног прстена око младежа, док невус Јадасон-Тихе (плави епидермални невус) изгледа као густа папула или нодул плаво-сиве или плаво-црне боје.

За више информација о томе шта је меланоматозни папиломатозни невус или брадавичасти невус, погледајте следеће материјале:

• Папиломатозни невус коже
• Верукозни невус

Мешовити меланиформни невус се одређује хистологијом младежа; у таквим случајевима се у једној формацији открива комбинација различитих ћелија невуса, као и везивног ткива и дермалних елемената.

Биопсија и хистолошки преглед могу такође открити атипични меланиформни невус – пигментирану меланоцитну формацију на кожи са изразитим клиничким и хистолошким карактеристикама у облику ћелијске атипије. Више детаља у чланку – Диспластични невуси

Компликације и посљедице

Компликације и последице меланома невуса повезане су са њиховим оштећењем (траумом), што може довести до крварења и/или развоја упале.

Поред тога, неки младежи имају повећан ризик од малигне трансформације у меланом, тако да би свака промена њихове величине, облика или боје требало да се обрати лекару. [ 6 ]

За више детаља погледајте:

• Опасне и безопасне промене на младежима
• Опасни симптоми: упала младежа, црвенило, бол, свраб

Дијагностика меланиформни невус

Више прочитајте у чланцима:

• Дијагноза младежа
• Преглед коже
• Дерматоскопија

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује вулгарне брадавице, Кларкове невусе (диспластичне меланоцитне невусе), невоидне меланоцитне лезије коже, меланом. [ 7 ], [ 8 ]

Третман меланиформни невус

Хируршко лечење, односно хируршко уклањање меланомског невуса [ 9 ] детаљно је обрађено у чланцима:

• Уклањање кртица: Преглед главних метода
• Хируршко уклањање младежа

Превенција

До данас не постоје превентивне мере за спречавање појаве невуса, али се препоручује избегавање дужег боравка на сунцу и не посећивање соларијума.

Прогноза

За већину људи, прогноза за меланомски невус је повољна, али треба узети у обзир могућност малигнитета ових кожних лезија, које су у почетку бенигне.