Ангиографија мозга и кичмене мождине

Ангиографија је метода испитивања васкуларног система мозга и кичмене мождине убризгавањем контрастног средства у артерије које снабдевају мозак крвљу. Први пут ју је предложио Мониц 1927. године, али је њена широка примена у клиничкој пракси почела тек 1940-их.

Унапређење рендгенске опреме, стварање интраваскуларних катетерских система, појава рендгенских хируршких и нових рендгенских контрастних средстава омогућили су прелазак на изоловано контрастирање сливова, прво главних, а затим и интракранијалних артерија. Постало је могуће спровести селективну ангиографију - методу у којој се катетер након пункције и катетеризације велике артерије (обично феморалне) убацује под флуороскопском рендгенском контролом у одређени васкуларни слив мозга (селективна ангиографија) или посебан суд (суперселективна ангиографија), након чега се контрастно средство убризгава интраартеријски са серијским снимањем лобање у одговарајућој пројекцији. Модерне ангиографске инсталације су телевизијски системи у којима се регистрација рендгенског снопа врши помоћу електронско-оптичког конвертора и телевизијске камере или система позиционирања и пуњења. Снимљени видео сигнали се дигитализују са високом резолуцијом, а рачунар врши математичку обраду целе серије дигиталних слика, која се састоји у одузимању од сваке серијске слике такозване маске - прве слике у серији, добијене пре увођења контрастног средства. Након субтракције „маске“, на сликама остају само контуре крвних судова испуњених контрастним средством док оно пролази кроз васкуларни систем. Коштане структуре су практично невидљиве. Ова метода се назива „дигитална субтракциона ангиографија“.

Тренутно се церебрална ангиографија користи углавном када се сумња на артеријску или артериовенску анеуризму церебралних судова, као метода преоперативне дијагностике и постоперативног праћења, као и код одређивања тромбозе или стенозе главних судова у врату. Употреба церебралне ангиографије у одређивању извора снабдевања крвљу и односа са великим артеријама различитих тумора мозга, првенствено оних који се налазе базално у основи лобање, и даље је важна, што омогућава планирање хируршког приступа и обима уклањања (менингиоми, аденоми хипофизе итд.). Индикације за дигиталну субтракциону ангиографију укључују планирање радиотерапије за мале артериовенске малформације.

Нове могућности у визуелизацији васкуларне патологије централног нервног система отвориле су се увођењем 3Д метода реконструкције у клиничку праксу. Постало је могуће комбиновати ангиографију високе резолуције и конструисање тродимензионалних модела можданих судова.

Метода дигиталне субтракционе ангиографије је основа интервентних ендоваскуларних метода лечења васкуларних болести мозга и кичмене мождине, које се у неурохирургији сматрају минимално инвазивним. Овај правац је тренутно издвојен као посебна специјалност - интервентна неурорадиологија.

Спинална ангиографија се користи за испитивање крвних судова који снабдевају кичмену мождину. Техника која се користи је слична церебралној ангиографији. Кроз катетер у феморалној артерији врши се катетеризација артерије у чијем се сливу сумња на васкуларну патологију (обично су то интеркосталне артерије). Селективна спинална ангиографија је главна метода за дијагностиковање артериовенских малформација кичмене мождине, која омогућава идентификацију и аферентних и еферентних крвних судова малформација. Ређе се користи за одређивање снабдевања крвљу одређених врста тумора кичме и кичмене мождине, као што су хемангиоми и хемангиобластоми. Катетеризација крвних судова који снабдевају кичмену мождину и кичму омогућава не само идентификацију васкуларне патологије, већ и истовремено извођење емболизације артериовенских малформација и великих крвних судова који учествују у снабдевању крвљу тумора.

У савременој неурорадиолошкој пракси, методе са позитивним контрастирањем субарахноидних простора и вентрикуларног система мозга су и даље очуване. Тренутно се контрастирање цереброспиналне течности у можданим структурама користи уз помоћ радиоконтрастних средстава на бази јода. Од појаве првог контрастног средства 1925. године, рад на смањењу токсичности таквих супстанци није престајао.

Вентрикулографија са нејонским радиопактним средствима је инвазивна дијагностичка метода, која се сада користи изузетно ретко и за строге клиничке индикације. Метода подразумева уношење контрастног средства у шупљину латералних комора пункцијом, по правилу, једног од предњих рогова. Индикације за студију укључују одређивање проходности интервентрикуларних отвора, стање церебралног аквадукта, треће и четврте коморе, углавном код сложених конгениталних малформација ликворних простора и самог мозга. Као модификација методе, разликује се цистографија (уношење контрастних средстава у шупљину интракранијално лоциране цисте, ређе у цисту краниофарингиома, ради утврђивања њеног односа са ликворним просторима мозга). У савременој неурохируршкој болници опремљеној ЦТ-ом, најчешће се користи комбинација пункције латералне коморе са уношењем контрастног средства у њу и ЦТ могућностима - ЦТ вентрикулографија.

Мијелографија је метода за испитивање цереброспиналног ликвора кичмене мождине. Изводи се пункцијом субарахноидног простора кичмене мождине и уношењем контрастног средства растворљивог у води у њега. Метода се класификује као инвазивна и не користи се у амбулантним условима. Прави се разлика између десцендентне мијелографије, када се пункција субарахноидних простора врши на нивоу велике окципиталне цистерне (тренутно се готово никада не користи), и асцендентне мијелографије - пункција се врши на нивоу доњег лумбалног региона. Ова метода је раније била широко коришћена, али је појавом магнетне резонанце практично елиминисана из свакодневне праксе. У савременим условима, користи се углавном за одређивање степена компресије субарахноидних простора кичмене мождине код сложених диск хернијација, у дијагнози инфламаторних промена у мембранама кичмене мождине (арахноидитис), у постоперативном периоду, за решавање питања проходности субарахноидних простора у случају рецидива диск херније или тумора, постоперативног цикатрицијалног адхезивног процеса. Индикација за мијелографију остаје сумња на малформацију ликворних простора кичмене мождине (менингоцела). У присуству ЦТ-а, мијелографија је, по правилу, само примарна фаза за даљу ЦТ мијелографију или њену варијетет - ЦТ цистернографију (за визуелизацију ликворних фистула у лобањској шупљини).

[ 1 ], [ 2 ]