Хронични ентеритис

Хронични ентеритис је хронична болест танког црева, коју карактерише поремећај његових функција, пре свега варења и апсорпције, што резултира цревним поремећајима и променама у свим врстама метаболизма. Термин „хронични ентеритис“ се углавном користи за оштећење танког црева (одлука Президијума „Удружења гастроентеролошких друштава“ – бившег Свесавезног научног друштва гастроентеролога).

Хронични ентеритис није инфламаторна болест у класичном смислу тог појма. Уз инфламаторне елементе, у танком цреву се развијају изражене дистрофичне промене, регенерација слузокоже је поремећена, развија се њена атрофија, што доводи до развоја синдрома малигестије и малапсорпције. Такође су погођене ендокрине, имунолошке и моторичке функције танког црева. Код претежног оштећења проксималног дела танког црева, уобичајено је говорити о јејунитису, а код претежног оштећења дисталног дела илеума, назива се илеитис.

Узроци хроничног ентеритиса могу бити различити и укључују следеће:

1. Упалне гастроинтестиналне болести: Ово укључује болести попут Кронове болести и улцерозног колитиса, које карактерише хронична упала зидова гастроинтестиналног тракта.
2. Инфекције: Одређене инфекције, као што су хроничне бактеријске, вирусне или паразитске инфекције, могу изазвати хроничну упалу гастроинтестиналног тракта.
3. Аутоимуна стања: Неке аутоимуне болести, као што су целијакија и болест црвеног вука, могу довести до хроничног ентеритиса.
4. Нетолеранција на храну: Неки људи могу имати хронични ентеритис због нетолеранције на одређене намирнице, као што су лактоза (недостатак лактазе) или глутен (целијакија).
5. Токсична или хемикалијална изложеност: У неким случајевима, изложеност токсинима или хемикалијама може изазвати хроничну упалу или оштећење гастроинтестиналног слузокоже.

Симптоми хроничног ентеритиса могу укључивати бол у стомаку, дијареју, губитак тежине, умор и друге дигестивне или опште симптоме. Лечење хроничног ентеритиса зависи од узрока и симптома. Може укључивати лекове за контролу упале, препоруке за исхрану, операцију или друге мере за управљање стањем и ублажавање симптома. Консултације са гастроентерологом су обично неопходне за дијагнозу и лечење хроничног ентеритиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци хронични ентеритис

Овај процес може имати различите узроке и факторе који могу допринети његовом развоју. Неки од главних узрока и фактора ризика за хронични ентеритис укључују:

1. Упална болест црева:

   • Кронова болест: Ово је хронична инфламаторна гастроинтестинална болест која може утицати на било који део гастроинтестиналног тракта и изазвати хронични ентеритис.
   • Улцерозни колитис: Ово је још једна хронична инфламаторна гастроинтестинална болест која погађа дебело црево и може изазвати хронични ентеритис.

2. Инфекције:

   • Хроничне или рекурентне гастроинтестиналне инфекције могу изазвати хронични ентеритис.

3. Нетолеранција на храну:

   • Недостатак лактазе: Недостатак ензима лактазе, потребног за варење лактозе (шећера у млеку), може изазвати хронични ентеритис након конзумирања млечних производа.
   • Нетолеранција на глутен (целијакија): Ова аутоимуна болест настаје због нетолеранције на глутен, што може изазвати упалу и оштећење слузокоже танког црева.

4. Аутоимуне болести:

   • Аутоимуне болести попут системског еритематозног лупуса или аутоимуног хепатитиса могу изазвати хронични ентеритис као резултат имуних напада на сопствена гастроинтестинална ткива тела.

5. Генетски поремећаји:

   • Неки генетски поремећаји, као што је Нејман-Пиков синдром и други, могу довести до хроничног ентеритиса.

6. Остали фактори:

   • Други фактори као што су дуготрајна изложеност токсинима или хемикалијама, лоша исхрана и неконтролисана употреба лекова такође могу бити узроци хроничног ентеритиса.

Узроци хроничног ентеритиса

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Патогенеза хроничног ентеритиса је разнолика и зависи од његовог специфичног узрока, али генерално укључује следеће главне механизме:

1. Упала: Многи облици хроничног ентеритиса укључују упалу гастроинтестиналне слузокоже. Упалу могу изазвати имуни поремећаји, инфекција, аутоимуни процеси или други фактори. Као резултат упале, на слузокожи се јављају чиреви, ерозије и друга оштећења.
2. Промене у имунолошком систему: У неким случајевима, хронични ентеритис је повезан са поремећајем нормалног функционисања имунолошког система. То може довести до аутоимуних процеса, у којима имуне ћелије нападају сопствена мукозна ткива тела.
3. Неравнотежа микробиоте: Састав и равнотежа микроорганизама у цревној микробиоти могу бити поремећени, што може допринети развоју хроничног ентеритиса. Ова неравнотежа микробиоте може променити функционалност црева и повећати запаљенске процесе.
4. Генетски фактори: Код неких људи, породична историја може играти улогу у развоју хроничног ентеритиса. На пример, Кронова болест и целијакија имају генетску компоненту.
5. Исхрана и дијета: Уношење хране која садржи алергене или јако иритира слузокожу у исхрану такође може допринети развоју ентеритиса.
6. Токсини и инфективни агенси: Неке врсте хроничног ентеритиса могу се развити након излагања токсинима, инфекцијама или штетним хемикалијама.

Симптоми хронични ентеритис

Симптоми хроничног ентеритиса могу варирати у зависности од специфичне врсте и локације упале, као и од њене тежине. У наставку су наведени уобичајени симптоми који могу пратити хронични ентеритис:

1. Бол у стомаку: Пацијенти са хроничним ентеритисом често се жале на бол у стомаку, који може бити коликастог или константније природе.
2. Дијареја: Један од најкарактеристичнијих симптома је дијареја, која може бити течна, честа и садржати крв или слуз.
3. Затвор: Неки пацијенти могу имати наизменичне периоде дијареје и затвора.
4. Надимање: Због поремећеног варења и апсорпције, пацијенти са хроничним ентеритисом могу развити надимање и гасове.
5. Губитак апетита: Многи пацијенти доживљавају губитак апетита и могу изгубити тежину.
6. Умор и слабост: Хронични ентеритис може изазвати општи умор, слабост и малаксалост.
7. Ректални бол: Када постоји упала у доњем делу дебелог црева, пацијенти могу искусити бол у ректалном подручју.
8. Слуз и крв: У неким случајевима, трагови слузи и крви могу се приметити у столици.
9. Неухрањеност и недостатак хранљивих материја: Хронични ентеритис може довести до смањене апсорпције хранљивих материја, што може довести до недостатка витамина, минерала и протеина.

Симптоми хроничног ентеритиса могу варирати у зависности од његовог узрока, локације и тежине.

Симптоми хроничног ентеритиса

Хронични неспецифични ентеритис (ХНЕ) код деце

Може бити узрокован различитим факторима и имати различите симптоме. Ово стање може бити узроковано инфекцијама, алергијама, аутоимуним процесима или другим разлозима. Важно је спроводити дијагнозу и лечење под вођством педијатра или гастроентеролога. Ево неких уобичајених аспеката хроничног неспецифичног ентеритиса код деце:

1. Симптоми: Симптоми хроничне неуроепидемијске упале (ХНЕ) могу варирати у зависности од специфичног узрока и локације упале, али могу укључивати:

   • Бол у стомаку.
   • Дијареја.
   • Повраћање.
   • Недостатак апетита.
   • Губитак тежине.
   • Неразвијеност или кашњење у расту и развоју.

2. Дијагноза: Да би се поставила дијагноза хроничне неуропатије (ХНЕ) код деце, могу се спровести следеће студије:

   • Тестови столице за откривање инфекција или инфламаторних маркера.
   • Гастроентероскопија и колоноскопија са биопсијом за процену стања цревне слузокоже и идентификацију патолошких промена.
   • Лабораторијски тестови крви, укључујући комплетну крвну слику и биохемијске тестове.

3. Лечење: Лечење хроничне неуроневрозне болесне куке (ХНЕ) код деце зависи од специфичног узрока и тежине стања. Могући третмани укључују:

   • Дијетотерапија: Промене у исхрани могу бити неопходне како би се смањили симптоми и спречило погоршање болести. У неким случајевима, може бити потребна привремена примена специјализованих дијета.
   • Лекови: Ваш лекар може прописати антиинфламаторне лекове, антибиотике или друге лекове у зависности од ваше дијагнозе.
   • Подржавајућа нега: Антисекреторни лекови и рехидратација за спречавање дехидрације могу се користити за лечење симптома као што су дијареја и повраћање.

4. Праћење савета лекара: Родитељи треба строго да се придржавају савета лекара у вези са лечењем и исхраном свог детета, а такође треба редовно да прегледају дете и прате план праћења.

Да бисте прецизно утврдили узрок и лечење хроничне неуроневрозне нусценције (ХНЕ) код детета, важно је консултовати квалификованог лекара. Сваки случај може бити индивидуалан, а педијатар или гастроентеролог могу помоћи у развоју најбољег плана лечења за ваше дете.

Обрасци

Хронични ентеритис се може класификовати на основу различитих критеријума као што су узрок, локација лезије, природа промена на слузокожи и други фактори. Неке уобичајене класификације су:

1. Због:

   • Инфламаторне ентеропатије: Ова стања су узрокована хроничном упалом гастроинтестиналног тракта и укључују Кронову болест и улцерозни колитис.
   • Инфективне ентеропатије: Узроковане инфекцијом гастроинтестиналног тракта, као што је хронична бактеријска, вирусна или паразитска инфекција.
   • Нетолеранција на храну: Повезана са нетолеранцијом на одређене намирнице, као што су лактоза (недостатак лактазе) или глутен (целијакија).
   • Генетски поремећаји: Узроковани генетским мутацијама као што је Нејман-Пиков синдром, итд.
   • Аутоимуне ентеропатије: Настају због аутоимуних напада на сопствена гастроинтестинална ткива тела.

2. По локацији лезије:

   • Танко црево: Ентеритис може утицати на танко црево, што се назива ентеритис танког црева.
   • Дебело црево: Ако је лезија концентрисана у дебелом цреву, може се назвати ентероколитисом.
   • Генерализовани ентеритис: Када су захваћени и танко и дебело црево.

3. По природи промена на слузокожи:

   • Еозинофилни ентеритис: карактерише га накупљање еозинофила у слузокожи.
   • Улцерозни ентеритис: Праћен стварањем чирева и оштећењем слузокоже.
   • Инфилтративни ентеритис: Карактерише га инфламаторни инфилтрати у ткивима слузокоже.

Класификација хроничног ентеритиса може бити тешка због разноврсности његових облика и узрока.

Врсте хроничног ентеритиса

Хронични неспецифични ентеритис и хронични улцеративни ентеритис су две различите врсте хроничне инфламаторне болести црева које имају различите карактеристике и третмане:

1. Хронични неспецифични ентеритис:

   • Овај термин се обично користи за описивање хроничног инфламаторног стања црева које нема специфичан препознатљив узрок или није повезано са класичним инфламаторним болестима црева као што су Кронова болест или улцерозни колитис.
   • Симптоми могу укључивати бол у стомаку, дијареју, лоше варење и вртоглавицу.
   • Дијагноза хроничног неспецифичног ентеритиса може бити тешка и захтева опсежно тестирање, укључујући гастроскопију, колоноскопију, биопсије и лабораторијске тестове.

2. Хронични улцеративни ентеритис (Кронова болест):

   • Кронова болест је хронична инфламаторна болест црева која може да захвати било који део дигестивног система, од уста до ануса, али најчешће погађа доњи крај танког црева (илеум) и почетак дебелог црева.
   • Симптоми Кронове болести могу укључивати бол у стомаку, дијареју, повраћање, губитак тежине, чиреве и друге проблеме.
   • Дијагноза Кронове болести може се потврдити гастроскопијом, колоноскопијом, биопсијом и другим лабораторијским тестовима. Кронова болест се обично карактерише специфичним променама на цревној слузокожи.

Лечење хроничног неспецифичног ентеритиса и Кронове болести може укључивати различите методе, укључујући лекове за смањење упале, контролу симптома, операцију за компликације и промене у исхрани.

Дијагностика хронични ентеритис

Дијагноза хроничног ентеритиса захтева свеобухватан приступ и може укључивати следеће методе и фазе:

1. Медицинска историја и физички преглед: Лекар ће обавити детаљан разговор са пацијентом како би утврдио природу и трајање симптома. Физички преглед може открити знаке као што су бол у стомаку, надимање или друге промене.

2. Лабораторијски тестови:

   • Клинички тест крви: Омогућава идентификацију знакова упале и анемије.
   • Тест столице: Може помоћи у утврђивању да ли у столици има крви, бактерија, паразита или других абнормалности.
   • Имунолошки тестови: На пример, тестови на антитела на глутен за откривање целијакије.
   • Биохемијски тестови: Могу укључивати нивое лактазе, ензиме јетре и друге маркере.

3. Инструменталне студије:

   • Гастроентероскопија: Ово је поступак у којем лекар врши ендоскопски преглед гастроинтестиналног тракта помоћу гастроентероскопа. Током овог поступка, може се узети биопсија слузокоже за лабораторијско тестирање.
   • Колоноскопија: Слично гастроентероскопији, али испитује дебело црево.
   • Баријумска клистир: Ова рендгенска техника се може користити за испитивање структуре црева.
   • Абдоминални ултразвук: Може помоћи у откривању промена у структури абдоминалних органа.

4. Генетски тестови: За дијагностиковање генетских поремећаја као што је целијакија или друга ретка наследна стања.

5. Остали специјални тестови:

   • Проба ограничења хране: Ако се сумња на нетолеранцију на одређену храну, може се извршити проба елиминације хране.
   • Тестови за инфекције: Ако су симптоми повезани са инфекцијама, могу се наручити одговарајући тестови.

Дијагноза хроничног ентеритиса

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Третман хронични ентеритис

Лечење хроничног ентеритиса зависи од његовог узрока и природе. Ентеритис може бити узрокован различитим факторима, као што су инфекције, инфламаторне болести црева, алергије или друга медицинска стања. Стога је за ефикасно лечење неопходно прво поставити дијагнозу и утврдити основни узрок болести. Ево општих принципа лечења хроничног ентеритиса:

1. Успостављање тачне дијагнозе: Важно је прво обавити свеобухватан медицински преглед и дијагностичку обраду, укључујући лабораторијске тестове, едукативне методе, ендоскопију, биопсију и друге процедуре како би се утврдио узрок и природа ентеритиса.
2. Лечење основног узрока: Лечење ће бити усмерено на основну болест или стање које изазива ентеритис. На пример, инфламаторне болести црева као што су Кронова болест или улцерозни колитис користиће специфичне лекове као што су антибиотици, имуномодулатори или лекови који смањују упалу.
3. Контрола симптома: Разни лекови се могу користити за ублажавање симптома хроничног ентеритиса. На пример, лекови против дијареје, антибиотици, антиспазмодици и лекови против болова могу се прописати у зависности од симптома.
4. Исхрана и нутритивна подршка: У зависности од врсте ентеритиса и симптома, препоручује се специфична дијета. На пример, код целијакије, глутен треба потпуно елиминисати из исхране. У неким случајевима могу бити потребни специјализовани медицински прехрамбени производи.
5. Превенција компликација: Важно је редовно се контролисати код лекара и следити препоруке за спречавање компликација као што су анемија, недостатак витамина и минерала, упалне промене и друге.
6. Подржавајућа нега: Неки пацијенти са хроничним ентеритисом могу примати подршку, као што су лекови који помажу у обнављању слузокоже и нормализацији функције црева.

Лечење хроничног ентеритиса треба спроводити под надзором лекара, који ће развити индивидуални план лечења у зависности од дијагнозе и тежине болести. Самолечење се не препоручује, јер неправилан третман може погоршати стање.

Лечење хроничног ентеритиса

Лекови за хронични ентеритис

Лечење хроничног ентеритиса зависи од његовог узрока и карактеристика. Ево неких лекова који се могу користити за лечење различитих облика хроничног ентеритиса:

1. Антиинфламаторни лекови:

   • Месаламин: Користи се за лечење инфламаторних болести црева као што је улцерозни колитис.
   • Сулфасалазин: Користи се за улцерозни колитис и неке друге инфламаторне болести црева.

2. Глукокортикостероиди:

   • Преднизолон, бетаметазон и други: Користе се за смањење упале и ублажавање симптома током погоршања хроничног ентеритиса.

3. Имуномодулатори:

   • Азатиоприн, метотрексат и други: користе се за сузбијање имуног одговора и смањење упале код инфламаторне болести црева.

4. Биолошки лекови:

   • Инфликсимаб, Адалимумаб, Голимумаб и други: Ови лекови се могу користити за озбиљније облике инфламаторне болести црева, као што су Кронова болест и улцерозни колитис.

5. Антибиотици:

   • Метронидазол, ципрофлоксацин и други: могу се користити за инфективне облике хроничног ентеритиса.

6. Антиеозинофилни лекови:

   • Глукокортикостероиди и антагонисти леукотриена (нпр. монтелукаст): Користе се за еозинофилну ентеропатију.

7. Лекови за симптоматско лечење:

   • Антиспазмодици (нпр. мевакам, дротаверин): Користе се за ублажавање болова и грчева у стомаку.
   • Лекови против столице (нпр. лоперамид): Користе се за смањење учесталости и тежине дијареје.
   • Препарати за одржавање нормалне цревне микрофлоре, као што су пробиотици.

8. Промене у исхрани: Исхрана може играти важну улогу у лечењу хроничног ентеритиса, а ваш лекар може препоручити посебну дијету у зависности од дијагнозе.

Исхрана и дијета за хронични ентеритис

Исхрана игра важну улогу у управљању симптомима и одржавању здравља код хроничног ентеритиса. Приступ исхрани може да варира у зависности од врсте и узрока ентеритиса, па се препоручује консултација са лекаром или дијететичарем како би се развио најбољи план исхране. Ево неких општих препорука за исхрану код хроничног ентеритиса:

1. Елиминисање или ограничавање намирница које изазивају симптоме:

   • Ако имате целијакију или нетолеранцију на глутен, потпуно елиминишите храну која садржи глутен (пшеницу, јечам, раж) из исхране.
   • Ако имате нетолеранцију на лактозу, избегавајте млеко и млечне производе који садрже лактозу. Уместо тога, можете користити алтернативе без лактозе или са ниским садржајем лактозе.
   • За друге врсте нетолеранције на храну и алергија, елиминишите храну која изазива реакцију.

2. Мекана дијета:

   • Ако се симптоми погоршају, можда ћете морати да пређете на благу исхрану која искључује масну, зачињену и сирову храну.
   • Пробајте више кашастих житарица, прерађеног поврћа и воћа, кромпира и меких протеина (као што је пилетина без коже).
   • Избегавајте алкохол и газирана пића.
3. Повећајте унос воде: Дехидрација може бити један од симптома хроничног ентеритиса, па је важно повећати унос воде како би се спречила дехидрација.
4. Мали, чести оброци: Уместо да једете три велика оброка, покушајте да једете мање оброке чешће током дана. Ово може помоћи у смањењу оптерећења вашег гастроинтестиналног тракта.
5. Исхрана богата влакнима: Код неких облика хроничног ентеритиса, као што је Кронова болест, храна богата влакнима може погоршати симптоме. У том случају, избегавајте сирово поврће, семенке и храну са крупним влакнима.
6. Пратите унос микронутријената: Можда ћете морати да повећате унос одређених микронутријената, као што су гвожђе, витамин Б12 и фолат, ако имате њихов дефицит због лоше апсорпције.
7. Пробиотици: Неки људи са хроничним ентеритисом проналазе олакшање узимањем пробиотика, који могу помоћи у обнављању равнотеже микрофлоре у гастроинтестиналном тракту.
8. Одржавање оптималне тежине и нутритивног статуса: Редовно праћење од стране лекара и нутриционисте помоћи ће у одржавању оптималног нутритивног статуса и тежине.

Клиничке смернице

Хронични ентеритис је хронична инфламаторна болест цревне слузокоже. Лечење и клиничке препоруке за пацијенте са хроничним ентеритисом могу да варирају у зависности од узрока и тежине болести. Ево општих клиничких препорука за лечење хроничног ентеритиса:

1. Дијагностика и процена:

   • Први корак је прецизно дијагностиковање узрока хроничног ентеритиса. Ово може захтевати разне лабораторијске и инструменталне студије, као што су анализе крви, анализе столице, ендоскопија са биопсијом и друге.

2. Лечење основне болести:

   • Лечење хроничног ентеритиса директно зависи од његовог узрока. На пример, ако је основни узрок Кронова болест или улцерозни колитис, онда ће лечење бити усмерено на ублажавање симптома и смањење упале у складу са препорукама лекара.

3. Фармакотерапија:

   • Ваш лекар може да вам препише лекове као што су антиинфламаторни лекови, имуносупресори, антибиотици и други, у зависности од узрока вашег хроничног ентеритиса и тежине ваших симптома.
   • Пацијенти треба строго да се придржавају упутстава лекара у вези са дозирањем и трајањем лечења.

4. Дијета и исхрана:

   • У зависности од узрока и симптома, могу бити потребне промене у исхрани. На пример, код Кронове болести или целијакије, може бити потребно елиминисати одређене намирнице, као што је глутен или одређене врсте хране, како би се смањила иритација црева.
   • Препоручује се конзумирање лако сварљиве хране и придржавање распореда оброка.

5. Праћење и инспекција:

   • Пацијенти са хроничним ентеритисом треба да се подвргавају редовним лекарским прегледима и прате функцију црева.
   • Лекар ће проценити ефикасност лечења и по потреби извршити прилагођавања.

6. Управљање симптомима:

   • Пацијентима се могу прописати лекови за смањење симптома, као што су антиспазмодици, антиеметици и други.
   • Треба избегавати факторе који могу погоршати симптоме, попут стреса и лоше исхране.

7. Подршка за начин живота и психолошка подршка:

   • Важно је одржавати здрав начин живота, укључујући ниво физичке активности и управљање стресом.
   • Пацијентима са хроничним ентеритисом може бити потребна психолошка подршка, јер болест може утицати на квалитет живота.

8. Истраживање узрока и превенција: У неким случајевима, посебно код аутоимуних облика ентеритиса, важно је истражити узроке болести и предузети мере за њено спречавање.

Пацијентима са хроничним ентеритисом се саветује да тесно сарађују са својим лекаром како би развили индивидуални план лечења и подршке и да се строго придржавају медицинских препорука за лечење болести.

Превенција

Превенција хроничног ентеритиса зависи од његовог узрока и главних фактора ризика. Ево неких општих препорука и превентивних мера:

1. Поштовање хигијенских правила:

   • Редовно перите руке сапуном пре јела и након коришћења тоалета, посебно на јавним местима.
   • Уверите се да је храна припремљена и складиштена чистом како бисте спречили гастроинтестиналне инфекције.

2. Превенција инфекција:

   • Ако је могуће, избегавајте контакт са људима са гастроинтестиналним инфекцијама.
   • Правилно припремајте и рукујте храном како бисте спречили ширење инфекција које се преносе храном.

3. Правилна исхрана:

   • Ако имате нетолеранцију на храну или алергије, избегавајте храну која изазива реакције.
   • Одржавајте уравнотежену исхрану и уверите се да ваша исхрана садржи довољно важних микронутријената и витамина.

4. Одржавање здравог начина живота:

   • Одржавајте активан начин живота уз редовну физичку активност.
   • Избегавајте прекомерну конзумацију алкохола и никотина.

5. Усклађеност са лечењем и препорукама лекара:

   • Ако вам је већ дијагностикован хронични ентеритис, пратите препоруке лекара за лечење и исхрану.
   • Периодично се подвргавајте прегледима и консултацијама са лекаром како бисте пратили стање и благовремено прилагодили лечење.

6. Предузимање мера предострожности током путовања:

   • Када путујете у земље са лошим санитарним условима, обавезно се придржавајте прописа о безбедности хране и пијте само флаширану или прокувану воду.

7. Превенција стреса:

   • Стрес може погоршати симптоме хроничног ентеритиса. Вежбајте технике опуштања и управљања стресом.

8. Превенција компликација:

   • За Кронову болест и улцерозни колитис, пратите препоруке свог лекара како бисте спречили компликације и погоршања.