Општи и јонизовани калцијум у крви

Референтне вредности (норма) укупне концентрације калцијума у крвном серуму су 2,15-2,5 ммол / л или 8,6-10 мг%; јонизовани калцијум је 1,15-1,27 ммол / л.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Одређивање нивоа јонизованог калцијума

Ниво јонизованог калцијума може се одредити стандардним лабораторијским тестовима, обично са довољно прецизношћу. Ацидоза повећава ниво јонизованог калцијума смањујући везивање за протеине, док алкалоза смањује ниво јонизованог калцијума. Уз хипоалбуминемију, ниво плазме калцијума се обично смањује, што рефлектује низак ниво калцијума везан за протеине, док је ниво јонизованог калцијума нормалан. Укупни ниво плазма калцијума се смањује или повећава за 0,8 мг / дл (0,2 ммол / Л) за свака 1 г / дл за смањење или повећање нивоа албумин. Дакле, ниво албума од 2 г / дЛ (нормално 4,0 г / дл) смањује ниво детекционог нивоа калцијума плазме за 1,6 мг / дл. Такође, повећање нивоа протеина у плазми, који се примећује код мултиплих миелома, може повећати укупни ниво калцијума у плазми.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Физиолошки значај калцијума

Калцијум је неопходан за нормалну контракцију мишића, нервни импулс, отпуштање хормона и крварење крви. Такође, калцијум промовира регулацију многих ензима.

Одржавање складишта калцијума у телу зависи од уноса калцијума из хране, апсорпције калцијума из дигестивног тракта и излучивања бубрега калцијума. Са уравнотеженом исхраном, унос калцијума је око 1000 мг сваког дана. Око 200 мг дневно се губи жучним и другим тајнама гастроинтестиналног тракта. У зависности од концентрације циркулишућих витамин Д, нарочито 1,25дигидроксихолекалтсиферола који настаје у бубрезима из неактивног облика, приближно 200-400 мг калцијума сваки дан апсорбује у цревима. Преостали 800-1000 мг се појављују у фецесу. Баланс калцијума се одржава бубрежним излучивањем калцијума, који у просеку износи 200 мг дневно.

Екстрацелуларног и концентрација интрацелуларног калцијума регулише двосмерног транспорта калцијума кроз мембрану ћелије и интрацелуларним органела као што су ендоплазматични ретикулум, саркоплазматског ретикулум мишићних ћелија и митохондрија. Цитосолна јонизовани калцијум је одржаван у микромоларног опсега (мање од 1/1000 предметне концентрације у плазми). Ионизовани калцијум делује као интрацелуларни секундарни гласник; укључен у скелетних мишића, стимулација и смањење срчаног и глатких мишића, активацију протеин киназа и фосфорилације ензима. Калцијум је такође укључен у акцију осталих унутарћелијских гласника попут цикличног аденозин монофосфат (цАМП) и инозитол1,4,5трифосфат и тиме учествује у преносу одговора ћелија многих хормонима, укључујући епинефрина, глукагон, АДХ (вазопресин), секретински и холецистокинин.

Упркос важној интрацелуларној улози, скоро 99% укупног садржаја калцијума у телу је у костима, углавном у кристалима хидроксиапатита. Око 1% калцијумских костију се слободно размјењују са ЕКЗХ и стога могу учествовати у промјенама бафера у билансу калцијума. Нормално је ниво калцијума у плазми 8,8-10,4 мг / дл (2,2-2,6 ммол / л). Око 40% укупног калцијума у крви је повезано са плазма протеином, углавном са албумином. Преосталих 60% укључује јонизовани калцијум плус комплекс калцијума са фосфатом и цитратом. Укупни калцијум (тј. Везани протеин, у склопу комплекса и јонизован) обично се одређује клиничким лабораторијским мерењем. Идеално је да је неопходна дефиниција јонизованог или слободног калцијума, јер је физиолошки активна форма у плазми; али такво одређивање услед техничких потешкоћа обично се врши само код пацијената са сумњивим значајним поремећајем везивања калцијума беланчевинама. Ионизовани калцијум се обично сматра једнаком око 50% укупног калцијума у плазми.

Физиолошки калцијум вредност смањити способност колоида ткива везују воду, смањујући пропустљивост учешћа мембрана ткива у изградњи скелета и хемостазу систем као неуромускуларну активност. Има способност да се акумулира на местима оштећења ткива различитим патолошким процесима. Приближно 99% калцијума је у костима, а остатак је углавном у ванћелијској течности (готово искључиво у серуму крви). Приближно половина серумског калцијума циркулише у јонизованом (слободном) облику, друга половина комплекса, углавном са албумином (40%) и у облику соли - фосфати, цитрат (9%). Промена серумског албумина, нарочито хипоалбуминемије, утиче на укупну концентрацију калцијума, без утицаја на клинички значајнији индикатор - концентрација јонизованог калцијума. Могуће је израчунати "кориговану" укупну концентрацију калцијума у серуму са хипоалбуминемијом према формули:

Ца (коригована) = Ца (измерена) + 0,02 × (40-албумин).

Калцијум, фиксиран у коштаном ткиву, је у интеракцији са јонима крвног серума. Делујући као пуферни систем, депоновани калцијум спречава флуктуације у садржају серума у великим распонима.

Метаболизам калцијума

Калцијум Метаболизам регулишу паратироидни хормон (ПТХ), калцитонин и деривате витамина Д. Паратиреоидног хормона повећања серумским концентрацијама калцијума, повећавајући елуирања од остатка коштане ресорпције у бубрегу и стимулише конверзију њој витамина Д у свој активни метаболит, калцитриола. Паратироидни хормон такође повећава излучивање фосфата бубрезима. Ниво калцијума у крви регулише излучивање паратиреоидног хормон негативне повратне механизма: стимулише хипокалцемијом хиперкалцемију и инхибира ослобађање паратиреоидног хормона. Калцитонин - физиолошки антагонист паратироидним хормоном, стимулише калцијум излучивање преко бубрега. Метаболити витамина Д стимулишу апсорпцију калцијума и фосфата у цревима.

Садржај калцијума у крвном серуму се мења са дисфункцијом паратироидне и штитне жлезде, неоплазме различите локализације, посебно када се метастазирају кости, са бубрежном инсуфицијенцијом. Секундарно укључивање калцијума у патолошки процес одвија се у патологији гастроинтестиналног тракта. Често, хипо- и хиперкалцемија може бити примарна манифестација патолошког процеса.

Регулација метаболизма калцијума

Метаболизам калцијума и фосфата (ПО) су међусобно повезани. Регулисање равнотеже калцијума и фосфата одређује се циркулишући нивои паратироидног хормона (ПТХ), витамина Д и у мањој мери калцитонина. Концентрације калцијума и неорганских ПО су повезане са њиховом способношћу да учествују у хемијској реакцији са формирањем САРО. Производ концентрације калцијума и ПО (у мк / литру) је нормално 60; када производ прелази 70, вероватно је преципитација ЦаПО кристала у меким ткивима. Падавина у васкуларном ткиву доприноси развоју артериосклерозе.

ПТХ се производи од паратироидних жлезда. Има разне функције, али вероватно најважнија ствар је спречавање хипокалцемије. Паратироидне ћелије реагују на смањење концентрације калцијума у плазми, као одговор на то, ослобађање ПТХ у циркулацију. ПТХ повећава концентрацију калцијума у плазми током неколико минута повећавајући реналну и интестинално апсорпцију калцијума и мобилизацијом калцијума и РО из кости (ресорпција костију). Лекарско излучивање калцијума уопште је слично излучивању натријума и регулише се практично истим факторима који контролишу транспорт натријума у проксималним тубулама. Међутим, ПТХ повећава реабсорпцију калцијума у дисталним деловима нефрона, без обзира на натријум. ПТХ такође смањује бубрежну реабсорпцију РО и тиме повећава бубрежни губитак РО. Бубрежни губитак РО спречава пораст производа везивања Ца и РО у плазми, пошто ниво калцијума расте у одговору на ПТХ.

ПТХ такође повећава ниво калцијума у плазми претварањем витамина Д у најактивнији облик (1,25-дихидроксихолекалциферол). Овај облик витамина Д повећава проценат апсорбованог калцијума у цреву. Упркос већој апсорпцији калцијума, повећана секреција ПТХ обично доводи до даље ресорпције костију супресивацијом остеобластне функције и стимулацијом активности остеокласта. ПТХ и витамин Д су важни регулатори раста костију и ремоделирања.

Истраживање паратироидне функције укључује одређивање нивоа циркулишућег ПТХ-а радиомимунитетом и мерење укупног или нефрогеног излучивања цАМП-а у урину. Одређивање цАМП-а у урину је ретко, а прецизне анализе на ПТХ су широко распрострањене. Најбољи су тестови за интактне ПТХ молекуле.

Калцитонин се излучује парфоликуларним ћелијама штитасте жлезде (Сцроллс). Калцитонин смањује концентрацију калцијума у плазми повећањем узимања калцијума ћелијама, излучивањем бубрега и формирањем костију. Ефекти калцитонина на метаболизам костију су много слабији од ефеката ПТХ или витамина Д.