Хронични ентеритис - лечење

У случају погоршања болести, препоручује се стационарно лечење и одмор у кревету.

Лечење хроничног ентеритиса треба да буде свеобухватно, укључујући средства која утичу на етиолошке и патогенетске факторе, као и на локалне и опште манифестације болести. Према истраживањима, 84% пацијената са хроничним ентеритисом добило је позитиван резултат од свеобухватног лечења, које је укључивало дијету, ензимске и слабе холеретичке лекове, антибактеријске, омотавајуће, адстрингентне, адсорбујуће, неутралишуће органске киселине заједно са лековима који нормализују пролаз садржаја кроз црево и смањују запаљенске процесе у њему када се примењују локално. Дијареја, бол у стомаку, надимање, тутњава су престали код пацијената, што је у 52% случајева било комбиновано са смањењем степена колонизације горњих делова танког црева микроорганизмима.

Терапеутска исхрана за хронични ентеритис. Неопходна компонента комплексне терапије је механички, хемијски и термички штедљива дијета. Терапеутска исхрана позитивно утиче на главне карике у патогенези дијареје: смањује не само повећани осмотски притисак у цревној шупљини, већ и цревну секрецију, што доводи до нормализације проласка садржаја кроз црево.

У почетку, током погоршања, прописују се дијете бр. 4 и 4а, које помажу у отклањању упале, процеса ферментације у цревима и нормализацији цревне перисталтике. После 3-5 дана, пацијент се пребацује на пуну исхрану (бр. 4б), богату протеинима (до 135 г), која садржи нормалну количину масти и угљених хидрата (100-115 и 400-500 г, респективно). Искључују се производи који садрже крупна биљна влакна (сирово поврће и воће, ражени хлеб, суве шљиве, ораси, суво грожђе), као и богато тесто, конзервиране грицкалице, димљено месо, зачини, љута и слана јела, сладолед, пуномасно млеко, газирана пића, жилаво месо; свињетина, говедина, овчија маст, махунарке, пиво, квас, алкохолна пића. Ограничити употребу кухињске соли на 7-9 г дневно, кромпир. Дијета укључује повећане количине витамина, микроелемената, калцијума, гвожђа, фосфора и липотропних супстанци. Енергетска вредност дијете је 3000-3500 кцал.

Исхрана пацијената са хроничним ентеритисом треба да садржи храну и јела која помажу у отклањању запаљеног процеса и надокнађивању недостатка супстанци неопходних организму. У случају погоршања болести препоручују се супе на слузавим декокцијама житарица и слабој месној чорби; пасиране или добро куване каше на води са додатком мале количине путера од пиринча, гриза, хељде, овсене каше, јечма; кувано и пасирано поврће, осим белог купуса, репе, махунарки; хомогенизовано поврће и месо (храна за бебе); немасно и жилаво месо, риба у облику кифли, ћуфте, кувани котлети, ћуфте, суфле, паштета, меко кувана јаја, омлети на пари, благи и нискомасни сир, свежи домаћи сир, свежи јогурт (ако се толерише), свежа павлака за додавање јелима, јучерашњи бели хлеб, воћни желеи, мусови, киселци, компоти, печене некиселе јабуке, сокови који садрже танине (од боровнице, трешње, црне рибизле, нара, дрена, дуње, крушке), пастила, мармелада, слез, некисели џем од меког неслабећег бобичастог и воћа у малим количинама. Препоручују се делимични оброци (5-6 пута дневно).

Дијета бр. 4б се прописује 4-6 недеља док се столица потпуно не нормализује. Пошто је физиолошка, може се пратити дуго времена. Током периода ремисије, назначена је „ненапрегнута“ верзија горе наведене дијете бр. 4ц (количина протеина се повећава на 140-150 г), благо је проширујући: дозвољено је неко поврће и воће до 100-200 г дневно: листови зелене салате, копар, першун, зрели парадајз без коже, меке крушке (војвоткиња), слатке јабуке, поморанџе и мандарине, боровнице, малине, јагоде, шумске јагоде.

Храна се даје кувана, печена или на пари.

Терапија лековима за хронични ентеритис спроводи се узимајући у обзир етиологију и патогенезу болести, природу и тежину цревних манифестација и промене у општем стању пацијента, као и пратеће болести.

За лечење хроничног ентеритиса са повећаном инфекцијом горњег гастроинтестиналног тракта, са истовременим фокалним инфекцијама (тонзилитис, циститис, пијелитис итд.), прописују се антибактеријски лекови (на пример, тетрациклин 250 мг 4 пута дневно током 5-8 дана, хлорамфеникол 0,5 г 4 пута дневно, еритромицин 200.000 ИЈ 3 пута дневно током 5-7 дана итд.). За анаеробну флору, ефикасни су линкомицин хидрохлорид, клиндамицин и метронидазол - курсеви од 7-10 дана, у тешким случајевима - поновљени недељни курсеви сваких 6 недеља. Такође се препоручују препарати сулфаниламида (фталазол, сулгин, бисептол, етазол) и средства нитрофуранске серије (фуразолидон, фуразолин 0,1 г 4 пута дневно током 5-10 дана). Благотворно дејство имају препарати оксихинолинске серије са антибактеријским и антипротозоалним дејством, посебно интетрикс, ентеросептол. Доказано је да деривати оксихинолина не треба прописивати за болести очног живца, периферног нервног система, јетре, бубрега и нетолеранцију на јод. Лечење овим лековима треба спроводити кратким курсевима и само под надзором лекара. Последњих година, због страха од нежељених ефеката, ретко се користе; интетрикс се користи чешће, јер метиловани деривати који су укључени у његову структуру смањују његову токсичност.

За лечење хроничног ентеритиса повезаног са гиардијазом, препоручује се метронидазол - 0,25 г 3 пута дневно током 2-3 недеље или 2,0 г дневно током 3 дана.

У случају инфекције горњег гастроинтестиналног тракта микроорганизмима отпорним на сулфонамиде и антибиотике, или са Протеусом, као и у случају комбинације хроничног ентеритиса са инфламаторним болестима генитоуринарног система, прописује се невиграмон (0,5-1,0 г 4 пута дневно током 7-14 дана). Детекција патогених гљивица (посебно код кандидијазе) захтева прописивање нистатина или леворина по 500.000 ИЈ 3-4 пута дневно током 10-14 дана. Ако се кампилобактер изолује током културе столице, онда су индиковани еритромицин, гентамицин, као и тетрациклин, интетрикс или фуразолидон.

У случају комбинације хроничног ентеритиса са хроничним холециститисом на позадини хипо- и ахлорхидрије, добар ефекат се може постићи никодином, који има бактерицидно, бактериостатско и холеретско дејство. Препоручује се узимање лека 1,0 г 4 пута дневно након оброка, узимајући у обзир амид никотинску киселину која се налази у леку, током 10-14 дана. По потреби се спроводе 2-3 курса са паузом од 10 дана.

Након употребе антибактеријских лекова, прописују се бактеријски лекови - бифидумбактерин и бификол 5 доза 2 пута дневно, колибактерин и лактобактерин 3 дозе 3 пута дневно. Захваљујући таквој доследној употреби ових лекова, могуће је постићи стабилнији клинички ефекат. Ово је такође олакшано постепеним повлачењем бактеријских лекова. У овом случају, феномени дисбактериозе нестају, цревна микрофлора се нормализује.

Да би се утицало на једну од важних цревних манифестација болести - дијареју, прописују се антидијареални агенси, чији се арсенал стално шири. Ефикасан антидијареални агенс је лоперамид (имодијум), прописује се 1 кап на 2 кг телесне тежине 3 пута дневно или 1 капсула 2-3 пута дневно. Лек се добро подноси уз дуготрајну употребу; инхибира пропулзивну перисталтику, појачава непропулзивне контракције, повећава тонус цревних сфинктера, успорава пасаж, инхибира лучење воде и електролита, стимулише апсорпцију течности. Реасек има изражен антидијареални ефекат (1-2 таблете или 30-40 капи 3 пута дневно).

Адстрингенти и адсорбенти (бизмут нитрат, дерматол, таналбин, креда, бела глина, смекта) нису изгубили на значају, укључујући и она биљног порекла (шишарке јове, кора храста, коре нара, ризом брашна, змијски корен, петоплас, цветови вратића, кантарион, кисељак, боквица, жалфија, корен белог слеза, гавез, црна рибизла, птичја трешња, боровница) у облику декокција и инфузија. Средства која инхибирају моторичку функцију црева имају фиксирајуће и антиспазмодично својство: тинктура опијума, кодеин, атропин, метацин, екстракт беладоне, платифилин, папаверин, но-шпа у нормалним терапијским дозама.

За побољшање процеса варења препоручују се ензимски препарати: панкреатин (0,5-1,0 г 3-4 пута дневно), абомин (0,2 г 3 пута дневно), панзинорм-форте (1-2 дражеје 3 пута дневно), фестал (1 таблета 3-4 пута дневно), дигиталистал (1 таблета 3-4 пута дневно), панкурмен (1-2 дражеје 3 пута дневно), мезим-форте, трифермент итд. Ензимске препарате треба узимати пре или током оброка током 1-2 месеца (понављање курсева је назначено ако је потребно). Ако пацијент са хроничним ентеритисом са смањеном секреторном функцијом желуца узима ензиме, нема потребе за узимањем разблажене хлороводоничне киселине или желудачног сока. Изузетак су пацијенти са ахлорхидријом, који узимају ове лекове дуже време и примећују њихов благотворан ефекат на добробит и карактер столице. Нормализацију варења у шупљинама такође олакшавају лекови (лиобил) који садрже жучне киселине.

У случају склоности ка затвору, препоручује се постепено увођење дијететских влакана у исхрану. Преписивању лаксатива треба приступити са великим опрезом. Слани лаксативи су контраиндиковани код хроничног ентеритиса.

У случају јаке надутости, биљни карминативи (цветови камилице, листови нане, корен валеријане, семе копра, першун, ким, ризом каламуса, оригано, кичма, исопа) се прописују у облику инфузије или декокције, као и карболен.

У случају истовременог оштећења танког и дебелог црева, посебно доњег дела овог другог, лечење се спроводи микроклизмима са протарголом, Шостаковскијевим балзамом, рибљим уљем, децокцијом камилице и антипирином, децокцијом еукалиптуса итд. у комбинацији са супозиторијама са екстрактом беладоне, новокаином, ксероформом, дерматолом, камилицом итд.

Термалне процедуре на пределу абдомена: загревање, полуалкохолне компресе, облози; апликације парафина, озокерита; дијатермија, нееритемалне дозе кварца итд., ублажавају болове у стомаку, смањују учесталост столице.

Трансдуоденалном и ректалном испирању црева треба приступити са опрезом и строго диференцирати га како би се избегло повећање болова у стомаку и дијареје. Могу се препоручити само пацијентима са благим током болести без знакова иритације црева, код којих преовладава његова атонија.

Да би се елиминисале промене у општем стању пацијената и метаболички поремећаји, индикована је супституциона терапија. За надокнаду недостатка витамина, витамини Б1 и Б6 се прописују парентерално током 4-5 недеља по 50 мг, ПП - 10-30 мг, Ц - 100 мг. Препоручује се парентерална примена витамина Б12 - 100-200 мцг не само код хиперхромне анемије, већ и у комбинацији са витаминима растворљивим у мастима код стеатореје. Предлаже се примена Б12 и Ц првог дана, Б6 другог, Б1 и ПП трећег, рибофлавин орално по 0,02 г, фолна киселина по 0,003 г 3 пута дневно, витамин А по 3300 ИЈ 2 пута дневно.

Курсеви парентералне примене витамина се спроводе 2-3 пута годишње; између њих се прописују мултивитамински препарати у терапијској дози (1 таблета 3 пута дневно).

Код хроничног ентеритиса праћеног недостатком протеина, уз дијету, препоручује се парентерална примена плазме, серума (150-200 мл), протеинских хидролизата и мешавина аминокиселина (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин, алвезин итд.) 250 мл током 20 дана у комбинацији са анаболичким хормонима: неробол 0,005 г 2-3 пута дневно, метиландростендиол (0,01 г 2-3 пута дневно), нероболил, ретаболил (2 мл једном на 7-10 дана током 3-4 недеље), као и мешавине масти (интерлипид). Истовремена примена анаболичких лекова са аминокиселинама повећава ефикасност терапије код пацијената са хроничним ентеритисом.

Анаболички стероиди се не смеју користити дуго времена, јер имају нека андрогена својства, а неробол, поред тога, сузбија производњу моноглицерид липазе у танком цреву. Примећено је да преднизолон стимулише производњу овог ензима и неутралише негативан ефекат неробола на њега, а такође смањује проток протеина плазме у црево. Међутим, стероидни хормони код хроничног ентеритиса су индиковани само у тешким случајевима са израженом хипопротеинемијом повезаном са синдромом хиперкатаболичке ексудативне ентеропатије, који је чешћи код других тешких болести танког црева. Препоручују се у случајевима када постоји јасна клиничка слика инсуфицијенције коре надбубрежне жлезде, потврђена посебним студијама, посебно одређивањем 17-OCS у урину и крви. Поред тога, терапија кортикостероидима је препоручљива код пацијената са израженом алергијском компонентом која се не ублажава прописивањем антихистаминика.

Функционална инсуфицијенција органа ендокриног система је уско условљена недостатком протеина у организму и често нестаје или се смањује како се они елиминишу. Само у тешким случајевима, који се јављају са израженим ендокриним поремећајима, потребно је прописати посебне хормонске лекове: тиреоидин за инсуфицијенцију штитне жлезде (0,1 г 2-3 пута дневно), паратиреоидин за инсуфицијенцију паратиреоидне жлезде (0,5-0,1 мл интрамускуларно), адиурекрин за инсуфицијенцију хипофизе (0,03-0,05 г 2-3 пута дневно, удисати кроз нос).

За отклањање минералног дефицита и корекцију водно-електролитског дисбаланса код умерено тешког облика болести (смањење серумског калцијума на 4,0-4,3 mEq/l, калијума на 3,0-3,5 mEq/l уз непромењен садржај натријума и нормалну ацидобазну равнотежу), интравенозно се кап по кап примењује 20-30 мл панангина, 2000-3000 мг калцијум глуконата у 5% раствору глукозе или изотоничном раствору натријум хлорида - 250-500 мл. Раствори електролита се примењују 4-5 пута недељно током 25-30 дана.

У тешким случајевима болести (ниво калцијума испод 2,0 mEq/l, ниво калијума испод 3 mEq/l, хипонатремија, хипомагнезијемија, ацидобазни дисбаланс), корекцији водно-електролитског дисбаланса се приступа диференцирано. Међутим, овако изражени водно-електролитски дисбаланси се чешће примећују код других тешких болести танког црева.

Код анемије или недостатка гвожђа без анемије, препарати гвожђа се узимају орално после оброка - фероплекс, ферокал 2 таблете 3 пута дневно или гемостимулин 1 таблета 3 пута дневно; код тешке анемије услед недостатка гвожђа, примењују се парентерално: ферум-лек, ектофер 2 мл интрамускуларно сваког другог дана - 10-15 ињекција. Препарате гвожђа треба узимати дуго времена - чак и након нормализације садржаја хемоглобина. Да би се избегла дијареја, доза се може смањити.

За макроцитну анемију, витамин Б12 се примењује интрамускуларно у дози од 500 мцг недељно током 3-4 недеље.

Код хроничног ентеритиса изазваног имунодефицијенцијом, средства која елиминишу дисбактериозу на позадини трансфузије крви и увођења гама глобулина пружају добар терапеутски ефекат, а такође доприносе нормализацији апсорпције (према резултатима Д-ксилозног теста) и нестанку стеатореје.

За еозинофилни ентеритис прописују се лекови који утичу на алергијске реакције; за радијацијски ентеритис прописују се кортикостероиди, сулфасалазин, салицилати, антибиотици широког спектра и холестирамин.

Минералне воде за хронични ентеритис у одсуству дијареје треба узимати са опрезом, топле, без гаса, не више од 1/4-1/3 чаше по дози. Могу се препоручити само слабо минерализоване воде: Славјановскаја, Смирновскаја, Ессунтуки бр. 4, Ижевскаја, Нарзан итд. Време узимања минералне воде зависи од стања киселинолучеће функције желуца: са ниском киселошћу - 15-20 минута, са нормалном - 40-45 минута, са високом - 1 сат и 30 минута пре оброка.

Прогноза зависи од учесталости рецидива, тежине промена општег стања и степена захваћености низа органа и система у патолошки процес. Болест је дуготрајна, ток је рекурентни. Уз рану дијагнозу, благовремену примену етиолошког и патогенетског лечења, могућ је опоравак уз обнављање структуре слузокоже танког црева. Код тешког прогресивног тока, праћеног честим егзацербацијама, исцрпљеношћу, анемијом, ендокриним, витаминским, минералним недостатком и дистрофичним променама унутрашњих органа, може доћи до фаталног исхода. Међутим, према речима бројних аутора, ово је ретко. Неки лекари наглашавају да хронични ентеритис карактерише бенигни ток и повољна прогноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]