Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Виплова болест
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 05.07.2025
Виплова болест је ретка системска болест коју изазива бактерија Tropheryma whippelii. Главни симптоми Виплове болести су артритис, губитак тежине и дијареја. Дијагноза се поставља биопсијом танког црева. Лечење Виплове болести подразумева узимање триметоприма-сулфаметоксазола током најмање 1 године.
Виплова болест претежно погађа беле особе старости 30–60 година. Иако је захваћено више органа (нпр. срце, плућа, мозак, серозне шупљине, зглобови, очи, гастроинтестинални тракт), слузокожа танког црева је скоро увек захваћена. Пацијенти могу имати суптилне дефекте ћелијског имунитета који предиспонирају инфекцију T. whippelii. Приближно 30% пацијената има HLAB27.
Шта узрокује Виплову болест?
Године 1992. утврђена је бактеријска природа Виплове болести (Relman, Schmidt, MacDermott, 1992). Грам-позитивне актиномицете Tropheryna whippelii идентификоване су као инфективни агенс. Ове мале грам-позитивне бактерије се налазе у великим количинама у слузокожи танког црева и других органа током активне фазе болести и нестају након интензивног антибактеријског третмана. Предиспонирајући фактор за развој болести је дисфункција имуног система различитог порекла.
Симптоми Виплове болести
Клиничке карактеристике Виплове болести варирају у зависности од погођених органских система. Артритис и грозница су обично први знаци. Цревни симптоми Виплове болести (нпр. воденаста дијареја, стеатореја, бол у стомаку, анорексија, губитак тежине) обично се јављају касније, понекад годинама након почетних тегоба. Може доћи до обилног или окултног цревног крварења. Тешка малапсорпција може се појавити и дијагностиковати код пацијената касно у клиничком току. Остали налази прегледа укључују повећану пигментацију коже, анемију, лимфаденопатију, хронични кашаљ, полисерозитис, периферни едем и карактеристике ЦНС-а.
Дијагноза Виплове болести
Дијагноза може бити непоуздана код пацијената без очигледних гастроинтестиналних симптома. На Виплову болест треба посумњати код белаца средњих година са артритисом, боловима у стомаку, дијарејом, губитком тежине или другим знацима малапсорпције. Код таквих пацијената је потребна горња гастроинтестинална ендоскопија са биопсијом танког црева; цревне лезије су специфичне и дијагностичке. Најзначајније и најперзистентније промене погађају проксимални део танког црева. Светлосна микроскопија омогућава визуелизацију ПАС-позитивних макрофага, који искривљују архитектуру ресица. Грам-позитивни, бацили негативни на бојење киселином (T. whippelii) виде се у ламина проприји и макрофагима. Препоручује се потврда електронском микроскопијом.
Виплова болест мора се разликовати од Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), цревне инфекције која има сличне хистолошке карактеристике. Међутим, MAI се позитивно боји киселином. Полимеразна ланчана реакција може бити корисна за потврђивање дијагнозе.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Шта треба испитати?
Који су тестови потребни?
Лечење Виплове болести
Без лечења, Виплова болест је прогресивна и може бити фатална. Различити антибиотици (нпр. тетрациклин, триметоприм-сулфаметоксазол, хлорамфеникол, ампицилин, пеницилин, цефалоспорини) су ефикасни. Један препоручени режим је цефтриаксон (2 г интравенозно дневно) или прокаин (1,2 милиона јединица интрамускуларно једном дневно) или пеницилин Г (1,5-6 милиона јединица интравенозно сваких 6 сати) заједно са стрептомицином (1,0 г интрамускуларно једном дневно током 10-14 дана) и триметоприм-сулфаметоксазолом (160/800 мг орално два пута дневно током 1 године). Код пацијената са алергијом на сулфонамиде, ови лекови се могу заменити оралним пеницилином ВК или ампицилином. Клиничко побољшање је брзо, са грозницом и болом у зглобовима који се повлаче у року од неколико дана. Цревни симптоми Виплове болести обично се повлаче у року од 1 до 4 недеље.
Неки аутори не препоручују поновљене биопсије танког црева, наводећи чињеницу да макрофаги могу да перзистирају неколико година након лечења. Међутим, други аутори препоручују поновну биопсију након годину дана лечења. У овом другом случају, електронска микроскопија је неопходна да би се документовало присуство бацила (не само макрофага). Рецидиви болести су могући чак и након година. Ако се сумња на рецидив, биопсија танког црева (без обзира на то који је орган или систем у питању) је неопходна да би се потврдило присуство слободних бацила.