Хепатитис Б

Вирусни хепатитис Б је инфекција која је најчешћи узрок акутних и хроничних патологија јетре, цирозе и хепатоцелуларног карцинома, поред тога, ХБВ провоцира већину билијарних дисфункција. Главна опасност од вируса је у томе што, према стручњацима СЗО, тренутно у свету постоји око 300.000.000 дијагностикованих носилаца инфекције, логично је претпоставити да постоји много више неиспитаних носилаца вируса.

Епидемиологија хепатитиса Б

До скора, хепатитис Б је имао неколико варијанти назива – серум, шприц, парентерални. Ове дефиниције заиста објашњавају главни пут преношења вируса у крв: инфекција улази у организам кроз оштећене слузокоже и микрооштећења на кожи. ХБВ маркер је први пут изолован пре пола века, 1963. године, пошто је антиген пронађен у крви староседелачког становништва Аустралије, које је масовно боловало од хепатитиса, назван је „аустралијски“. Седам година касније, идентификован је пуноправни вирус, што је отворило пут појави новог нозолошког облика у класификацији инфекција – вируса хепатитиса Б (ХБВ).

Епидемиологију хепатитиса Б карактерише јединствени извор и пут инфекције. ХБВ се може пренети са заражене особе само парентерално (кроз оштећене унутрашње слузокоже или спољашњу кожу); постоји неколико могућих путева пенетрације вируса: 1.

Природним путем:

• Контакт, када вирус продире у крвоток кроз микротрауме, пукотине на кожи, слузокожи. Ово се дешава приликом дељења хигијенских предмета намењених за личну употребу - бријач, четкица за зубе, маказе. Предмет који припада носиоцу вируса представља потенцијалну претњу за друге.
• Вертикални пренос – интраутерина инфекција фетуса од заражене мајке, инфекција детета током проласка кроз порођајни канал или инфекција током неге (жвакање хране за бебу, блиски физички контакт са зараженом мајком итд.). Вирус се не преноси мајчиним млеком.
• Сексуални пренос, како током хетеросексуалних, тако и током хомосексуалних сексуалних контаката.

Вештачки пут инфекције:

• Медицинске процедуре - ињекције, инфузије кап по кап, трансфузије крви.
• Трансплантација донорских органа и ткива.
• Зависност од дрога (ињекција).

Вирусу је потребно одређено окружење за ширење – крв, семена течност, пљувачка, урин, вагинални исцедак, па је пут преноса ХБВ готово идентичан варијантама ХИВ инфекције. Епидемиологија хепатитиса Б један је од најалармантнијих проблема за глобални здравствени систем. Његова укупна преваленција је донекле смањена у последњих 5 година, захваљујући увођењу правила вакцинације, али главни извори и преносиоци вируса су и даље људи који користе инјекционе дроге и људи који воде промискуитетан начин живота. Вакцине против ове две болести још увек нису измишљене, па хепатитис Б и даље односи више од 2.000.000 живота годишње.

Ризичне групе за инфекцију хепатитисом Б укључују следеће категорије људи:

• Зависници од интравенских дрога.
• Људи који преферирају нетрадиционалну сексуалну оријентацију.
• Људи који воде промискуитетан сексуални начин живота (незаштићени секс).
• Круг људи који имају стални блиски контакт са пацијентом или носиоцем вируса ХБВ.
• Пацијенти којима је потребна ињекциона терапија или трансфузија (интравенозна кап по кап), хемотрансфузија (трансфузија крви), трансплантација, хемодијализа.
• Новорођенчад чије су мајке носиоци инфекције или имају акутни или хронични хепатитис Б.
• Медицинско особље које је стално укључено у рад са крвљу (хирурзи, стоматолози, медицинске сестре за манипулацију, лабораторијски техничари).

Хепатитис Б - Епидемиологија

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узрок хепатитиса Б

Етиологија (узрок) хепатитиса Б је узрочник болести, вирус хепатитиса Б (HBV) из групе Hepadnaviridae, који има ДНК пречника 45 нанометара, са липопротеинском мембраном и сложеном, двоструком антигенском структуром. Због тога је вирус HBV изузетно отпоран на утицаје околине у погледу температуре или дезинфекције. Узрочник хепатитиса Б може остати одржив око 10 година на собној температури, активан је у крвотоку дуги низ година, понекад без показивања икаквих знакова. Вирус се може наћи на необрађеним иглама за ињекције, стоматолошким инструментима, па чак и на постељини која садржи елементе заражене крви. Антиген хепатитиса може се уништити помоћу аутоклава ако се заражени предмети обрађују у њему 45 минута на високој температури - до 120 степени. Метода суве стерилизације током сат времена такође делује на вирус. Поред тога, дезинфекциона средства која могу инактивирати вирус HBV укључују формалин, водоник-пероксид, фенол или хлорамин. Упркос постојећим методама неутрализације антигена, вирус стално мутира. Нови мутантни сојеви су отпорни на многе стандардне поступке дезинфекције.

Узрок хепатитиса Б је продор вируса у крв кроз микротрауме на кожи и слузокожи. Патоген улази у ћелије јетре путем крвотока и почиње постепену репликацију у хепатоцитима, без очигледног патолошког дејства на њих. Хепатоците не уништава сам вирус, већ „борба“ имуног система са патогеном. Цитолиза (ниво патолошког оштећења) је директно повезана са активношћу имуног система и структуром самог вируса, његове варијанте. Тежина болести и брзина њеног развоја одређени су активношћу Т-лимфоцита на хепатоцитима зараженим вирусом. У јетри се постепено развија некробиотски процес, а након месеци, а чешће година, у њега је укључен цео билијарни систем тела - жучни канали, жучна кеса, слезина.

Хепатитис Б - Узроци

Симптоми хепатитиса Б

Клиничке манифестације хепатитиса Б зависе од облика болести – хроничног или акутног. Сматра се да је акутни облик ХБВ чешћи, који карактеришу знаци жутице и изражена цитолиза.

Акутни облик инфекције има класичне фазе, типичне за све врсте хепатитиса:

• Инкубација.
• Преиктерични период.
• Жутица.
• Период опоравка је реконвалесценција.
• Хепатитис Б - акутни облик.

Стадијум инкубације акутног хепатитиса Б траје од 1,5 месеца до шест месеци. Преиктерични период траје око недељу дана и карактеришу га знаци интоксикације организма - диспепсија, слабост. Пацијент је стално поспан, вртоглав, зглобови га боле и боле. Телесна температура, по правилу, није повишена или се благо повећава, без изазивања грознице. Током преиктеричног периода, слезина и јетра почињу да се повећавају, урин добија карактеристичну тамну нијансу, столица је депигментисана. Ако се особа подвргне лекарском прегледу или се посебно прегледа на хепатитис, у овој фази лабораторијски тестови показују присуство уробилиногена у урину, жучних пигмената, а у крвном серуму - HBsAg антигена и повећану активност ALT (аланин аминотрансферазе).

Немогуће је не приметити симптоме хепатитиса Б током иктеричног периода. Трајање иктеричног стадијума варира од 14 до 40 дана. Ово је врхунац болести, који је праћен жућењем коже, склера очију, тврдог непца и усне слузокоже. Развијање интоксикације манифестује се јаком слабошћу, главобољом, несаницом, мучнином и губитком апетита. Десна страна епигастријума може да боли, болест у овој фази карактерише бол са десне стране у хипохондријуму након сваког оброка. Појављују се свраб коже, кардијални симптоми - систолни шум, брадикардија. Упркос чињеници да се јетра смањује у величини након патолошког увећања, развија се њена дисфункција и инсуфицијенција због некрозе ћелија и збијања органа.

Симптоми хепатитиса Б у овој фази могу се манифестовати у таласима - понекад бледе, понекад се понављају, што указује на то да болест постаје хронична.

Фаза опоравка траје најмање годину дана, иако главни знаци хепатитиса могу нестати након два или три месеца. Најдуже траје астеновегетативно стање, праћено периодичним болом на десној страни хипохондријума.

Треба напоменути да ХБВ такође има латентне, аниктеричне облике, који су карактеристични за хронични ток патолошког процеса.

Најозбиљнији симптоми хепатитиса Б су акутна инсуфицијенција јетре и хепатична енцефалопатија. Ови синдроми карактеришу изражени неуролошки знаци, свраб и осип на кожи, пад крвног притиска, тахикардија и типичан „јетрени“ мирис из уста.

Најопаснија је хепатична енцефалопатија, која се развија у фазама:

1. Почетна прекома – делиријум, несаница, вртоглавица, когнитивно оштећење, тремор удова, неконтролисано повраћање, свраб и осип на кожи. Сви ови симптоми хепатитиса Б развијају се на позадини жутице.
2. Прекома у другој фази – поремећена координација покрета, конфузија, психомоторна агитација, која се смењује са адинамијом и слабошћу. Тремор је приметан не само у удовима, већ и на уснама и језику. Развија се тахикардија, артеријски притисак се нагло мења од ниског до значајно високог, све до хипертензивних криза. Јетра у овој фази је смањена у величини.
3. Кома је губитак свести са очуваним основним рефлексима (дисање, гутање) и реакцијама на интензивне стимулусе. Рефлекси мокрења и дефекације су оштећени. Развија се синдром празног десног хипохондријума, када се јетра не одређује палпацијом.
4. Дубока кома - свест је потпуно изгубљена заједно са свим реакцијама и рефлексима.

Кома јетре је најчешће главна последица сложеног облика хепатитиса Б – фулминантног. По правилу, пацијент умире у року од 2-3 недеље.

Хепатитис Б - Симптоми

Хепатитис Б - хронични облик

Симптоми хроничног хепатитиса Б су троми инфламаторни процес у јетри који траје годинама. Ова болест се клинички слабо манифестује, једини знак који указује на хепатитис може бити хепатомегалија - повећање величине јетре, слезина се такође повећава.

Прогресија болести је могућа уз окидаче - истовремене инфламаторне инфекције. У овом случају, хепатитис Б се манифестује као пролазни свраб коже, појава паучинастих вена на кожи, палмарни еритем (црвенило дланова), крварење из носа. Жутица може бити видљива само у фази благог погоршања болести, могућа је и диспепсија и благо повећање телесне температуре. Такав спор ток болести је опасан јер патолошки процес траје много година, уништавајући ћелије јетре и изазивајући развој цирозе.

Хронични хепатитис Б

Дијагноза хепатитиса Б

Хепатитис Б се најчешће дијагностикује код људи који имају директан контакт са већ зараженим особама, као и код оних који су у ризику од инфекције. Међутим, не постоји лекарски преглед за хепатитис Б, пацијенти и носиоци вируса се ретко сами прегледају, па се хепатитис Б дијагностикује у болничким условима када болест напредује.

Индикатори HBV су HBs-антиген, ниво билирубина у крви, ниво трансаминаза. Дијагностички тестови имају следеће маркере, чији ниво одређује HBV:

• Антиген HbsAg (површински антиген).
• HBeAg антиген (антиген који се реплицира у једру хепатоцита).
• АЛТ.
• ХБВ ДНК.
• Антитела на антигене.

Маркери се одређују ПЦР методом – полимеразном ланчаном реакцијом. Дијагноза хепатитиса Б са клинички манифестованим симптомима се брзо поставља, главни задатак дијагностичких мера је диференцирање вируса и његових сојева. Такође су од великог значаја анамнестички подаци, који омогућавају разјашњење почетка болести и пута инфекције.

Хепатитис Б - Дијагноза

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење хепатитиса Б

Благи вирусни хепатитис Б се лечи углавном поштовањем штедљиве дијете (табела бр. 5 према Певзнеру), ограничавањем физичке и моторичке активности, узимањем хепатопротектора и витамина.

Лечење хепатитиса Б, који је тежи, подразумева терапију детоксикације, узимање ентеросорбената, инфузију нутритивних препарата, физиолошких раствора воде и соли, укључујући Хемодез, Рингеров раствор, глукозу. Метаболичка и ресторативна терапија је индикована након детоксикације и неутрализације главних симптома, укључује хепатопротекторе, ензиме, витамине и микроелементе. Поред тога, потребна је блага дијета и доста течности.

Тешко стање се лечи повећањем запремине детоксикационих лекова, примењују се до 3 литра дневно. Такође се прописују преднизолон или други глукокортикостероиди, антиспазмодици, диуретици, а ређе и антибиотици у присуству истовремене инфекције.

Лечење хепатитиса Б у прекоматозном стању (акутна инсуфицијенција јетре, енцефалопатија) подразумева комплекс интензивне терапије, а понекад и реанимацију.

Главни лек у лечењу многих врста хепатитиса, као и у терапији хепатитиса Б, је алфа-интерферон. Његово антивирусно и имуномодулаторно дејство омогућава постизање добрих резултата, под условом да се лечење започне благовремено.

Ако је вирусни хепатитис благ и не захтева хоспитализацију, терапија се спроводи код куће и придржава се следећих препорука:

• Редовно пијте доста течности како бисте убрзали детоксикацију и спречили дехидрацију.
• Дијета према Певзнеру бр. 5, која се мора поштовати најмање шест месеци.
• Одбијање самолечења и прописивања лекова. Не можете експериментисати са узимањем антибиотика, па чак и хепатопротектора, како не бисте погоршали ток болести. Терапију лековима прописује само лекар.
• Категорично одбијање алкохола, укључујући пиво и пића са ниским садржајем алкохола.
• Ограничење физичке и моторичке активности. Нежни режим треба да траје најмање 2-3 месеца.

Треба напоменути да лечење хепатитиса Б у тешким стањима, у терминалној фази хроничног облика, може укључивати и хируршку интервенцију. Сматра се да хепатоцелуларни карцином није подложан терапији лековима и да захтева трансплантацију јетре од донора.

Хепатитис Б - Лечење

Превенција хепатитиса Б

Познато је да је главни пут ширења вируса хепатитиса Б парентерални. Стога, обезбеђивање стерилних услова за парентералну примену лекова требало би да неутралише ширење вируса. Заиста, мере које укључују превенцију хепатитиса Б делимично контролишу медицински радници. Међутим, друга половина проблема захтева општу дискусију, државне програме и тоталну борбу против глобалне системске епидемије - зависности од дрога.

Већ 30 година, медицински свет предузима све неопходне мере како би спречио јатрогене факторе инфекције хепатитисом Б:

• Диспанзерски прегледи контактних особа.
• Строга контрола и тестирање крви донора.
• Широко распрострањена употреба шприцева, инструмената и рукавица за једнократну употребу.
• Строга контрола над благовременом стерилизацијом инструмената и уређаја за вишекратну употребу, као и обрадом кућних предмета и постељине у болницама.

Системскија превенција хепатитиса Б је вакцинација, за коју се користе различите врсте вакцина против вируса ХБВ. Вакцинација се спроводи у три фазе, а примарна вакцинација се даје новорођенчади у првих 10-12 сати након рођења. Имунолошка заштита је загарантована 5 година, али најчешће траје 10 година или више. Пасивна вакцинација се спроводи у случајевима сумње на инфекцију одраслих. Увођење имуноглобулина против хепатитиса Б (Неохепатект или аналог) је ефикасно најкасније два дана након могуће инфекције, а затим се вакцинација спроводи по стандардној шеми.

Такође, превенција хепатитиса Б захтева од људи да се придржавају једноставних правила. Пратећи ове препоруке, можете смањити ризик од инфекције за 90%.

• Заштићени сексуални однос – употреба кондома и других метода спречавања инфекција, укључујући полно преносиве болести (СПБ).
• Употреба стерилних инструмената за једнократну употребу, шприцева за ињекције и друге медицинске процедуре.
• Одговоран и промишљен приступ жељи за тетоважом, укључујући и козметичке.
• Употреба личних, индивидуалних алата за третман ноктију, бријање.
• Приликом планирања трудноће, лекарски преглед је обавезан: потребно је да урадите тест на присуство или одсуство вируса хепатитиса Б.

Превенција хепатитиса Б

Вакцинација против хепатитиса Б

Главна поуздана метода превенције, која гарантује дугорочну заштиту од вируса, сматра се вакцинацијом против хепатитиса Б. У многим развијеним земљама спроводи се државни програм за сузбијање епидемије ХБВ. Вакцинација против хепатитиса Б (ХБВ) је обавезна за сву новорођенчад, као и за оне који имају блиски контакт са зараженим особама. ХБВ вакцина је укључена у обавезну листу дечјих вакцина у нашој земљи. То се објашњава чињеницом да одојчад још нису развила имунитет и ризик од развоја болести у хронични облик са примарном инфекцијом је 100%. Поред тога, вакцина примењена у првим сатима након рођења гарантује стабилну заштиту бебе од ХБВ током много година. Вакцинација против хепатитиса Б, спроведена по свим правилима, ствара поуздан имуни одговор против вируса током 10-15 година.

Треба напоменути да је програм вакцинације уведен не тако давно и да сходно томе одрасла популација није била обухваћена вакцинацијом. Зато СЗО снажно препоручује вакцинацију следећим категоријама људи:

• Пацијенти са хроничним болестима којима је потребна редовна терапија ињекцијама лекова.
• За пацијенте којима је потребна трансфузија крви.
• За пацијенте који се подвргавају хемодијализи.
• За здравствене раднике који су у сталном контакту са зараженим пацијентима или крвним производима.
• За децу предшколског узраста.
• Све особе које долазе у контакт са зараженим особама у свакодневном животу.
• За људе који воде активан сексуални живот, укључујући и оне нетрадиционалне оријентације.
• За људе који путују у регионе са високим епидемиолошким прагом.
• За пацијенте који пате од хроничних болести билијарног система.

Вакцинација против хепатитиса Б спроводи се ињекцијом лека у горњи део бутине деце млађе од 3 године, а вакцина се даје старијој деци и одраслима у раме. Једина контраиндикација је ретка врста алергије на пекарски квасац, а вакцина се не даје превремено рођеним бебама чија тежина не достиже 2 килограма.

Прогноза за хепатитис Б

Многи пацијенти заражени вирусом ХБВ суочавају се са питањем колико је алармантна прогноза хепатитиса Б. Клиничка пракса показује да се уз благовремену дијагнозу и лечење половина пацијената опоравља, посебно ако је болест акутна. Најтежи исход је могућ код фулминантног тока хепатитиса Б, када смртни исходи чине око 85-90% од укупног броја заражених ХБВ-ом.

Прогноза за хронични хепатитис Б се такође сматра неповољном. Хронични хепатитис најчешће завршава цирозом јетре - до 20%, а у 5-7% - карциномом јетре.

Прогноза за хепатитис Б за асимптоматске носиоце инфекције је повољна; такве особе треба да се подвргавају рутинским лекарским прегледима, прате своје здравље и следе све препоруке како би спречиле ширење вируса.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]