Хепатитис Б: епидемиологија

Главни резервоар и извор ХБВ су пацијенти са акутним хепатитисом Б, пацијенти са хроничном ХБВ инфекцијом (носители вируса и пацијенти са ХБВ), чији број на свету прелази 300 милиона људи.

Код пацијената са ХБВ инфекцијом, ХБсАг и ХБВ ДНК се налазе у крви, урину, пљувачки, жучи, сузама, столици, мајчином млеку, вагиналном секрету, сперми, цереброспиналној течности и крви из пупчане врпце. Међутим, само крв, сперма и могуће пљувачка представљају стварну епидемиолошку опасност, јер је концентрација вируса у другим течностима веома ниска. Главни фактор преноса је крв. Инфективна доза вируса може се налазити у 0,0005 мл крви. Вирусни хепатитис Б карактеришу вишеструки путеви преноса (природни и вештачки): могући су контактни, вертикални и вештачки (парентералне манипулације, трансплантација органа) путеви преноса. Сексуални пренос ХБВ је изузетно ефикасан. Међу онима зараженим вирусом хепатитиса Б, удео наркомана који практикују интравенозну употребу дрога је висок. У том смислу, чак и у високо развијеним земљама, значајна стопа инфекције наркомана, као и хомо- и хетеросексуалаца са великим бројем сексуалних партнера, одржава висок епидемијски потенцијал ХБВ инфекције. Инфекција вирусним хепатитисом Б могућа је и свакодневним контактом са болесном особом или носиоцем вируса када је нарушен интегритет слузокоже и коже. У овим случајевима, ХБВ се уноси кроз оштећену кожу (микротрауме), директним контактом са извором инфекције или заједничком употребом разних предмета за домаћинство и личну хигијену (крвљу контаминирано постељино, маказе, турпије за нокте, четкице за зубе, бријачи, крпе за прање итд.). Од посебног значаја је вертикални пренос ХБВ са труднице (оболеле од акутног хепатитиса Б или хроничне ХБВ инфекције) на фетус или новорођенче. У овом случају, могућ је трансплацентарни пренос вируса (око 8% случајева међу зараженом децом) или, чешће, инфекција током порођаја када новорођенче дође у контакт са зараженом амнионском течношћу, вагиналним секретом. Ризик од инфекције значајно се повећава ако се акутни хепатитис Б развије код жене у трећем тромесечју трудноће и порођај се догоди током периода ХБеАгемије или се дете роди код жене са хроничним хепатитисом Б уз присуство ХБеАг у крви.

Тренутно је ризик од инфекције током трансфузије крви драматично смањен, будући да се сва крв донора тестира на присуство HBcAg и анти-HBcIgG. Инфекција вирусним хепатитисом Б је могућа код различитих парентералних медицинских и немедицинских интервенција праћених повредом интегритета коже или слузокоже (ињекције, стоматолошки, ендоскопски, гинеколошки прегледи, козметичке процедуре, пирсинг, тетовирање итд.), ако се крше правила за стерилизацију инструмената. Ризичне групе за инфекцију вирусним хепатитисом Б укључују пацијенте на одељењима за хемодијализу, центрима за опекотине, хематолошким, туберкулозним болницама, центрима за кардиоваскуларну хирургију, медицинске раднике који имају контакт са крвљу: процедуралне и хируршке медицинске сестре, анестезиолози-реаниматологи, акушери-гинеколози, хирурзи, стоматолози итд. Осетљивост на вирусни хепатитис Б је висока. Осетљивост на вирусни хепатитис Б повезана са узрастом има низ карактеристика, углавном повезаних са вероватноћом хроничности инфекције. Ризик од развоја хроничне ХБВ инфекције након инфекције вирусом хепатитиса Б креће се од 90% код новорођенчади рођених од ХБеАг-позитивних мајки до 25-30% код одојчади и деце млађе од 5 година и мањи је од 10% код одраслих. Имунитет након вирусног хепатитиса Б је дугорочан, могуће доживотни. Поновљени случајеви вирусног хепатитиса Б се примећују изузетно ретко.

Преваленција хепатитиса Б (укључујући учесталост акутних облика и проценат носилаца вируса) значајно варира у различитим регионима света. Критеријум за процену преваленције је учесталост детекције HBsAg међу здравом популацијом (донорима). Региони са учесталошћу носилаштва мањом од 2% сматрају се ниском преваленцијом, 2-7% - просечном, а више од 7% - високом. У Аустралији, Централној Европи, САД и Канади примећује се ниска стопа носилаштва (не више од 1%), а у Југоисточној Азији, Јужној Кини, Тајвану и тропској Африци 20-50% становништва су носиоци HBsAg. Удео људи старости 15-29 година је 60-85% од укупног броја пацијената са акутним хепатитисом Б, што је повезано са преваленцијом зависности од интравенских дрога и ризичним сексуалним понашањем без употребе баријерних метода контрацепције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]