Како се преноси хепатитис Б?

Хепатитис Б је антропонозна инфекција - једини извор инфекције је особа. Главни резервоар су „здрави“ носиоци вируса, пацијенти са акутним и хроничним облицима болести су од мањег значаја.

Тренутно, према непотпуним подацима, у свету постоји око 350 милиона носилаца вируса, укључујући више од 5 милиона који живе у Русији.

Преваленција „здравог“ носиоца варира на различитим територијама. Уобичајено је да се разликују територије са ниским (мање од 1%) носиоцем вируса у популацији: САД, Канада, Аустралија, Централна и Северна Европа; просечним (6-8%): Јапан, медитеранске земље, Југозападна Африка; високим (20-50%): Тропска Африка, острва Океаније, Југоисточна Азија, Тајван.

У ЗНД-у, број носилаца вируса такође значајно варира. Велики број носилаца је регистрован у Централној Азији, Казахстану, Источном Сибиру, Молдавији - око 10-15%; у Москви, Балтичким државама, Нижњем Новгороду - 2,5-1,5%. Учесталост откривања маркера ХБВ инфекције код деце је већа него код одраслих, код мушкараца више него код жена. Такође треба напоменути да се подаци о учесталости „здравог“ носилаштва у нашој земљи могу сматрати само приближним, јер нису сви аутори и нису на свим територијама користили високо осетљиве методе истраживања за индикацију маркера ХБВ инфекције.

Велике флуктуације у учесталости ношења вируса откривају се не само на различитим територијама, већ и код различитих група људи који живе на истој територији. Тако, према подацима наше клинике, HBsAg се открива код 26,2% деце у сиротишту, код 8,6% у интернату, међу децом са акутном хируршком патологијом - у 5,4% случајева, док је у групи неплаћених донора само код 2%. Преваленција инфекције HB вирусом је посебно висока међу децом која пате од различитих хроничних болести: дијабетес мелитус, хемобластозе, туберкулоза, пијелонефритис итд. Наше студије су показале да се међу пацијентима у онколошкој болници HBsAg открива у 26% случајева током једног скрининг прегледа, а учесталост његовог откривања зависи од начина индикације: када се користи метода ниске осетљивости - пасивна хемаглутининска реакција (PHA) - HBsAg се открива у 10%, а високо осетљивом ELISA методом - у 26% случајева.

Опасност од „здравих“ носилаца вируса као извора инфекције је првенствено у томе што они обично остају непрепознати, одржавају активан начин живота и не поштују мере противепидемијске будности. Са ове тачке гледишта, пацијенти са манифестним облицима болести представљају мању опасност за друге, пошто се ови облици углавном рано дијагностикују, а пацијенти су изоловани, што смањује епидемиолошки значај ових случајева. Истовремено, пацијенти са хроничним хепатитисом Б често служе као снажан извор инфекције, посебно у затвореним дечјим групама и породицама. Како су студије показале, учесталост откривања маркера хепатитиса Б код родитеља деце која пате од хроничног хепатитиса Б је 80-90%, укључујући 90,9% код мајки, 78,4% код очева и 78,5% код браће и сестара.

[ 1 ], [ 2 ]

Како можете добити хепатитис Б?

Код свих особа инфицираних вирусом хепатитиса Б, без обзира на природу процеса („здрави“ носиоци, пацијенти са акутним, хроничним хепатитисом), HBsAg - главни маркер инфекције - детектује се у готово свим биолошким срединама организма: у крви, сперми, пљувачки, урину, жучи, сузама, мајчином млеку, вагиналном секрету, цереброспиналној течности, синовијалној течности. Међутим, само крв, сперма и пљувачка, где је концентрација вируса значајно већа од прага, представљају стварну епидемиолошку опасност. Највећу опасност представља крв пацијента и носиоца вируса. Показано је да се инфективност крвног серума који садржи HBV чува чак и када је разблажен на 107-108. Учесталост детекције HBsAg у различитим биолошким срединама директно зависи од његове концентрације у крви. Истовремено, само у крви је концентрација вируса скоро увек већа од инфективне дозе, док у другим биолошким течностима садржај пуноправних вириона релативно ретко достиже граничну вредност. Показано је да се код пацијената са различитим клиничким облицима хепатитиса Б вирус може детектовати коришћењем високо осетљивих метода у пљувачки и урину само у половини случајева и изузетно ретко у мајчином млеку.

Путеви преноса хепатитиса Б

Вирус хепатитиса Б се преноси искључиво парентерално: трансфузијом инфициране крви или њених препарата (плазма, маса црвених крвних зрнаца, албумин, протеин, криопреципитат, антитромбин итд.), употребом лоше стерилисаних шприцева, игала, инструмената за сечење, хируршким интервенцијама, стоматолошким лечењем, ендоскопским прегледом, дуоденалном интубацијом, скарификацијом, тетовирањем и другим манипулацијама које нарушавају интегритет коже и слузокоже. Пошто је инфективна доза изузетно мала, за инфекцију је довољна инокулација занемарљивих количина крви која садржи вирус (око 0,0005 мл). Ризик од инфекције нагло расте трансфузијом крви и њених компоненти. Према подацима наше клинике, инфекција деце акутним хепатитисом Б у 15,1% случајева се јавља путем трансфузије крви или плазме, у 23,8% - путем различитих парентералних манипулација, у 20,5% - путем хируршких интервенција, у 5,3% - путем интравенске употребе дрога и само у 12,8% случајева - путем кућног контакта. Код пацијената са хроничним хепатитисом, инфекција се у већини случајева (63,7%) јавља парентералним интервенцијама, често контактом у домаћинству (24,5%) и ређе трансфузијом крви (9,3%).

Природни путеви преношења хепатитиса Б укључују преношење вируса сексуалним контактом и вертикално преношење са мајке на дете. Сексуални пут преношења такође треба сматрати парентералним, јер се инфекција јавља инокулацијом вируса кроз микротрауме коже и слузокоже гениталија.

Вертикални пренос вируса хепатитиса Б се јавља углавном у регионима са високом преваленцијом вирусоноситељства. Мајка може заразити дете ако је носилац вируса или има хепатитис у последњем тромесечју трудноће. Дете се може инфицирати трансплацентално, током порођаја или одмах након тога. Трансплацентални пренос се јавља релативно ретко - не више од 5-10% случајева. Међутим, ризик од инфекције нагло расте ако се HBeAg открије у крви мајке, посебно у високим концентрацијама.

Деца се заражавају од мајки које су носиоци вируса хепатитиса Б углавном током порођаја због контаминације крвљу која садржи амнионску течност кроз мацерирану кожу и слузокожу детета или током проласка кроз порођајни канал. У ретким случајевима, дете се заражава одмах након рођења током блиског контакта са зараженом мајком. У овим случајевима, инфекција се преноси путем микротрауме, односно парентерално, а могуће је и током дојења. У овом случају, дете се не заражава путем мајчиног млека, већ парентерално због доспевања мајчине крви на мацерирану слузокожу уста детета због могућих пукотина на брадавицама.

Ризик од перинаталне инфекције детета од мајке са хепатитисом Б или носиоца вируса може достићи 40%. Према подацима СЗО, у неким земљама до 25% свих носилаца вируса је инфицирано перинатално. У овом случају, већина деце развија примарни хронични хепатитис. Сматра се да у свету већ постоји више од 50 милиона пацијената са хроничним хепатитисом Б, инфицираних перинатално.

Последњих година, контактно-кућни пут преноса хепатитиса Б постаје све важнији. У суштини, ово је исти парентерални пут инфекције, јер инфекција настаје као резултат контакта биолошког материјала који садржи вирус (крв итд.) са оштећеном кожом и слузокожом. Фактори преноса могу бити четкице за зубе, играчке, прибор за маникир, бријачи итд.

Најчешће се инфекција блиским свакодневним контактом јавља у породици, дечјим домовима, интернатима и другим затвореним установама, док ширење инфекције олакшава пренасељеност, ниски санитарно-хигијенски стандарди живота, ниска култура комуникације, одлучујући фактор може бити трајање контакта са извором инфекције. У породицама у којима живе деца са хроничним хепатитисом Б, маркери вирусног хепатитиса Б су откривени код блиских сродника (отац, мајка, браћа, сестре) у 40% случајева приликом првог прегледа, а након 3-5 година - у 80%.

Код одраслих, инфекција хепатитисом Б се јавља путем сексуалног односа (60-70%), ињекција психотропних супстанци и разних медицинских процедура.

Раније изражене претпоставке о постојању других путева преноса хепатитиса Б (водним, фекално-оралним, путем инсеката који сишу крв) тренутно нису потврђене.

Теоретски, могуће је претпоставити могућност преноса вируса хепатитиса Б путем уједа инсеката (комараца, мушица, стјеница итд.). Овај пут преноса није потврђен, упркос чињеници да су неки истраживачи успели да открију маркере вируса хепатитиса Б код инсеката који сишу крв одмах након сисања крви. Међутим, с обзиром на то да се вирус не реплицира у телу инсеката који сишу крв, инфекција је, ако је могућа, могућа само у тренутку њиховог гњечења, односно механичким утрљавањем крви која садржи вирус у оштећену кожу.

Дакле, хепатитис Б се може сматрати инфекцијом крви, код које се инфекција јавља искључиво парентерално.

Осетљивост популације на вирус хепатитиса Б је очигледно универзална, али исход сусрета особе са вирусом је често асимптоматска инфекција. Учесталост атипичних облика не може се тачно израчунати, али судећи по откривању серопозитивних особа, може се рећи да за сваки случај манифестног хепатитиса Б постоје десетине, па чак и стотине субклиничких облика.

Сматра се да је преваленција субклиничких облика повезана са водећом улогом природних путева преношења инфекције, код којих је инфективна доза обично изузетно мала. Водећа улога инфективне дозе може се описати и чињеницом да се у случају инфекције трансфузијом крви развијају претежно манифестни облици болести, укључујући готово све малигне, док се у случају перинаталне инфекције и кућног контакта формира хронична трома инфекција.

Висока инциденца хепатитиса Б регистрована је и код одраслих и код деце крајем 90-их година 20. века. Почетком 21. века долази до наглог пада инциденце хепатитиса Б у нашој земљи, што се може повезати са широком применом вакциналне профилаксе.

Ипак, значајан удео хепатитиса Б у укупној структури акутног вирусног хепатитиса у Русији и даље остаје.

Према подацима Роспотребнадзора, Русија је 2007. године имала веома високу инциденцу хепатитиса Б код деце у првој години живота, која је износила 1,65 на 105 овог контингента и премашила је за 3,6 пута укупну стопу инциденце код деце (млађе од 14 година), која износи 0,45 на 105 дечје популације. Ова чињеница се појавила у контексту наглог смањења инциденце хепатитиса Б код деце од 1998. до 2007. године, са 10,6 на 0,45 на 105 становништва.

Треба, међутим, нагласити да је последњих година, због превентивних мера (избор донора, смањење индикација за трансфузију крви, општа будност), стопа инциденције хепатитиса Б код мале деце стално опадала. Године 2000, стопа инциденције у Русији код деце млађе од 2 године била је 10,5, док је 1987. године била 27,3, а 1986. године 35,1.

Према подацима истраживања, деца у првој години живота се инфицирају у 20% случајева током трансфузије крви и крвних компоненти, у 10% - током парентералних манипулација, у 60% - током порођаја, а само у 10% случајева може се претпоставити антенатална инфекција. Претпоставља се да је место инфекције деце у 51,4% случајева била породилишта и болнице, у 16,3% - дечје клинике.

Сезонске флуктуације у инциденцији хепатитиса Б нису типичне. Приликом инфекције као резултат превентивних вакцинација, масовних лекарских прегледа, трансфузије заражене крви или њених препарата из једног паковања више деце, може доћи до неколико случајева хепатитиса Б. У затвореним дечјим установама и породицама могу се јавити поновљени случајеви, што је обично повезано са дуготрајним присуством извора инфекције у дечјој групи и могућом инфекцијом нових људи путем домаћинства.

Као резултат акутног хепатитиса Б, формира се стабилан доживотни имунитет. Појава поновне болести је мало вероватна.