Хепатитис Б: лечење

Лечење хепатитиса Б је иста као и за хепатитис А. Међутим, у развоју терапеутских тактика је неопходно размотрити тај хепатитис Б, за разлику хепатитис А често јавља код тешких и малигних облика, поред тога, вероватно хроничне болести, чак и формирање цироза. Према томе, специфичне препоруке за лечење пацијената са хепатитисом Б треба да буду детаљније него у лечењу пацијената са хепатитисом А.

Тренутно нема главних примедби на чињеницу да се пацијенти са благим и умереним облицима хепатитиса Б лече код куће. Резултати овог третмана није гори, а неки показатељи још боље него у болници, али, с обзиром да у амбулантним условима није лако организовати квалификованог преглед и праћење пацијената, може се препоручити као привремена мера, сви пацијенти хоспитализовани са акутног хепатитиса Б.

Специфичне препоруке за моторни систем, терапеутску исхрану и индикације за њихово ширење су иста као код хепатитиса А; треба узети у обзир само то да се временско ограничење свих ограничења за хепатитис Б обично мало повећава у потпуној сагласности са дужином трајања болести.

Генерално, уз несметан ток болести, сва ограничења у режиму мотора и исхрани треба уклонити након 3-6 месеци од појаве болести, а спорт се може ријешити након 12 мјесеци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Лечење хепатитиса Б благе и умерене форме

Терапија лековима се врши према истим принципима као на хепатитис А, односно сви преписани пацијенту пхоспхоглив: деца до 3 месеца за 1/2 капсуле, од 3 до 7 година - 1 капсуле, од 7 до 10 година - 1, 5 капсула, преко 10 година и одраслих - 2 капсуле 2-3 пута дневно 10-30 дана. Поред овог основног терапији са умереном до тешком облицима хепатитиса Б могу се користити интерферон алфа-2а (виферон, Роферон А, интрон А ет ал.) На 1-3 милиона јединица 1 пута дневно за 10-20 дана. Ако је потребно, третман се може наставити за 1-3 милиона јединица 3 пута недељно до опоравка. У акутној фази хепатитиса Б дестинације оправдано инозин (Рибокинум), цхолеретиц дроге, и периода опоравка - Легалон, карсила.

Када се светлост у облику хепатитиса ограничена на основну третман хепатитиса Б (исхране 5 №, фракционом пиће, нежни погон). Пацијенти среднетиазхолои облик хепатитиса Б према одређеним индикацијама (израженог интоксикација, промене у биохемијским показатељима, алармантне у смислу развоја тешког протока) врши детоксикацију терапије: интравенозно 5% раствора глукозе, полииониц решења 500-1000 мл / дан.

Лечење тешког хепатитиса Б

У тешкој форми хепатитиса Б прописан је строг кревет, дијета бр. 5а. Инфузиона терапија се изводи коришћењем истих решења као и за средње тежак облик до 2,0 литра, дан. Дурезу подстиче фуросемид (40 мг / дан). Комплексно лечење такође укључује хипербаричну оксигенацију и плазмаферезу. Приказана је криоплазма на 200-600 мл дневно и / или 10-20% раствор албумин од 200-400 мл / дан.

Код тешких облика болести ради детоксификације интравенски примењеног реополигљукин, 10% раствором глукозе до укупне запремине од 500-800 мл / дан, администрирано глукокортикоида и стопе 2-3 мг по 1 кг телесне тежине (за преднизолон) дневно за прва 3-4 дана (пре клиничког побољшања), након чега следи брзо смањење дозе (укупни курс није већи од 7-10 дана). У деценијама прве године живота индикација за постављање глукокортикоида је такође средња тешка облика болести.

У случају повећања интоксикације, појављивање знакова акутне хепатичне енцефалопатије преноси се на одељење интензивне неге. Обим интравенске течности се израчунава узимајући у обзир диурезу. Препоручљиво је давати 10% раствора глукозе. 10% раствор албумин, аминокиселинске смеше. Приказана је плазмафереза. Претња развоја дистрофија јетре захтева коришћење инхибитора протеолизе (апротинина 50 000 јединица интравенозно 2 пута дневно). Штавише, имајући могућност прогресивног коагулопатије, за превенцију синдрома хеморагичне убризгано, интравенском ињекцијом 100 мл 5% раствора аминокапронска киселина свежезамразена плазми, интрамускуларно етамзилат користи. У циљу спречавања прогресије церебралног едема-отока дексаметазон администриран интравенски у дози од 0.15-0.25 мг (кгхсут). Интравенозна примена 10% манитол раствора у дози од 0,5-1,0 г / кг. Дурезу подстиче фуросемид у дози од 40-60 мг / дан интравенозно или интрамускуларно. Царри терапију кисеоником интраназалну 30-40% кисеоника и ваздуха и исправљање киселина-база статуса 4% раствора натријум бикарбоната. Психомоторни подстицај цроппед 20% раствор натријум окибате (0.05-0.1 г / кг полако интравенски 5-40% раствора глукозе), спором интравенском диазепам 10 мг. У случају повреде свести, тешко је тренутно третира побудом, хемодинамски нестабилности и присуства изрецене метаболичке ацидозе, пацијент се преноси на вентилатор. Да би спречили сцатемиа примењује (гаважом константа) слабо апсорбује антибиотску (канамицин, 1 г 4 пута дан п.о.) антисекретор- агенсе (Ранитидине 100 мг 2 пута дневно п.о.) се користи за превенцију гастроинтестиналних крварења. Велики клистирни клизачи су потребни два пута дневно. Многе студије показале су неефикасност препарата интерферона и високих доза глукокортикоида код фулминантног виралног хепатитиса Б.

Пацијенти са хепатитисом Б вирусом изражен холестазних компоненте примењивати УДЦА припреме (урсофалк 8-10 мг / кг телесне тежине на дан), хидролитичкој лигнин.

Режим за хепатитис Б

Враћање на посао, повезано са великим физичким стресом или опасностима по животну средину, дозвољено је не прије 3-6 мјесеци након пражњења. Пре тога, могуће је наставити рад у светлосним условима.

Након испуштања из болнице треба пазити на хипотермију и избјегавати прегревање на сунцу, не препоручује путовања у јужна одмаралишта током првих 3 мјесеца. Такође, требало би да се пазите на узимање лекова који имају негативни (токсични) ефекат на јетру. Након нормализације биокемијских параметара крви за 6 месеци забрањено је учешће на спортским такмичењима. Они који су се опоравили од акутног хепатитиса Б ослобођени су превентивних вакцинација током 6 месеци. Спортске активности ограничене су само на комплекс терапеутске гимнастике.

Исхрана за хепатитис Б

Током 6 месеци након пражњења, посебна пажња треба посветити исхрани, која би требала бити довољно пуна, уз потпуну искљученост супстанци штетних за јетру. Алкохолна пића (укључујући и пиво) строго је забрањена. Јело током дана треба редовно сваких 3-4 сата, избегавајући преједање.

Дозвољено

• Млеко и млечни производи у свим врстама.
• Кувано и турско месо - говедина, телетина, пилетина, ћуретина, зец.
• Кувана свјежа риба - штука, шаран, шипка и морске рибе: бакалар, остриж. Ледено хладно.
• Поврће, биљна биљка, воће, киселина.
• Млеко и производи од брасна.
• Поврће, житарице, млечне супе.

Ограничено

• Месно чорбе и супе су ниско-масне, а не чешће 1-2 пута недељно.
• Маслац (не више од 50-70 г / дан, за дјецу - 30-40 г), павлака, павлака.
• Јаја - не више од 2-3 пута недељно, протеински омлети.
• Сир у малим количинама, само не оштар.
• Говеђи кобасице, лекари кобасице, исхрана, трпезарија.
• Кавијар лососа и јесетра, херринга.
• Парадајз.

Није допуштено

• Алкохолна пића.
• Све врсте пржених, димљених и киселих производа.
• Свињетина, јагњетина, гуске. Патке.
• Оштри зачини - хрен, паприка, сенф, сирће.
• Кондиторски производи - колачи, пецива.
• Чоколада, чоколадни слаткиши, какао, кафа.
• Парадајз сок.

[10], [11], [12], [13],

Исходи хепатитиса Б, прогноза

Прогноза за живот у целини је повољна, стопа смртности је мања од 1%. Опоравак је најчешћи исход УГА. Долази у времену од 1 до 6 месеци након испуштања из болнице за више од 90% оболелих. Са вирусним хепатитисом Б, може доћи до дужег трајања (до 6 месеци) и формирања хроничног (више од 6 месеци) курса. Знаци хроничности - упорна хиперферментемија, упорност ХБсАг и ХБеАг у серуму крви више од 6 месеци.

Реконвалесценти хепатитис Б може почети студирати, радити најраније 3-4 недеља након отпуштања из болнице о стању нормализације благостања и активности ензима јетре (дозвољена вредност над 2 стандарде у предметима. Не бави физичке послове). Током 3-6 месеци, освјежавајуће особе се ослобађају од спортских, вежбачких и тешких физичких активности. У року од шест месеци, рутинска превентивна вакцинација је контраиндикована.

Период клиничког прегледа оболелих је 12 месеци; Повлачење се врши тек након стабилне нормализације индикатора клиничких и биохемијских студија и двоструких негативних резултата за присуство ХБсАг. Реконвалесценти са упорна антигенемиа групом ХБС-ризиком су могуће приступање делта вирусна инфекција, иу том смислу, пацијенти се саветује да избегавају парентералну интервенције, који се може одложено (протетике, изборне операције, итд) до нестанка ХБсАг из крви.

Извод из болнице и посматрања диспанзера

Отпуштање оболелог хепатитиса Б врши се за исте клиничке индикације као и за хепатитис А. Обично се пацијенти испуштају 30-40 дана од појаве болести; док се умерена хепатомегалија, хиперферментемија и диспротеинемија толеришу. Када се пере из болнице, пацијенту се даје подсетник који указује на препоручени режим и исхрану. Ако пацијент још увек има ХБсАг у вријеме пражњења, подаци о томе се уносе у картицу / амбулантно посматрање и обавештавају се на Санитарној и Епидемиолошкој станици у месту пребивалишта.

Надзор праћења реконвалесценције најбоље се спроводи у конзултантно-диспанзерској соби, организованој у заразној болници. У недостатку таквог уреда, амбуланта посматрање сноси хепатитиса Б треба вршити директно лекар, показало наше искуство клинике да изводљивост организовања посебан консултативне и амбулантне канцеларију. У овом случају није могуће обезбедити континуитет посматрања и висок ниво прегледа, већ и пружити консултантску и методолошку помоћ љекарима поликлинике.

Метод испитивања, временски период, периодичност диспанзивног праћења хепатитиса Б обнавља у регулацији Министарства здравља.

Први диспанзер се врши најкасније 1 мјесец након пуштања из болнице, а након 3, 6, 9 и 12 месеци. У одсуству субјективних жалби и одступања од норме биохемијских показатеља, обнављачи се уклањају из евиденције лекова, а у присуству настављају се испитати једном месечно до потпуног опоравка,

Регулисани календарски периоди за диспанзере не могу се сматрати апсолутним. Недавне студије су показале да је хепатитис Б пуну рестаурацију структуре и функције јетре јавља током првих 3-6 месеци након почетка болести и, поред тога, типична форма не доводи до формирања хроничног хепатитиса. Ово нам омогућава да претпоставимо да са нормалним клиничким и лабораторијским подацима и одсуством субјективних притужби, повраћање хепатитиса Б може се повући из диспанзијских података већ 6 мјесеци од појаве болести.

Пацијенти са значајним или са све већим клиничким и лабораторијским промјенама, као и са погоршањем болести или сумњивим на настанак хроничног хепатитиса, поново се хоспитализују да би се разјаснила дијагноза и наставила лечење. Поновљена хоспитализација такође подлеже онима пацијентима који, у одсуству знакова хроничног хепатитиса, имају упорну ХБс-антигенемију.

Крај праћења и уклањања из записника врши се у случајевима када две редовне студије поправљају нормализацију клиничких и биохемијских података, а ХБсАг није откривен у крви.

Клиничко надгледање је неопходно за пацијенте који су примили трансфузију крвних производа (плазма, фибриноген, маса леукоцита, еритромаса итд.). Нарочито се односи на децу прве године живота. Период лечења је 6 месеци након последње трансфузије крви. Током овог периода дете се прегледа месечно и при првом сумњи на хепатитис је хоспитализовано у инфективној болници. У сумњивим случајевима прибегава се проучавању серума о активностима ензима хепатичних ћелија.

Систем мера рехабилитације за хепатитис Б је исти као код хепатитиса А. Обезбеђује регулацију дозвољеног физичког напора, ограничења хране, употребе лекова,

Уз повољан ток болести, дјеца могу бити примљена у предшколску установу или у школу у року од 2-4 недјеље након отпуштања из болнице. Студенти су ослобођени физичког васпитања током 6 месеци, а од учешћа на такмичењима - на годину дана. Током ових термина дозвољене су физичке вежбе и друге физичке дозе.

Одложени хепатитис Б није контраиндикација за спровођење активне имунизације према календару вакцинације. У овим случајевима одбијање вакцинације у његовим посљедицама може проузроковати више штете од могућих нежељених ефеката вакцинског одговора на ток репаративног процеса у јетри код реконвалесцентног виралног хепатитиса. Исто се може рећи и за оперативне интервенције. У периоду опоравка виралног хепатитиса не доводи до значајног погоршања функционалног стања јетре и не утиче на време опоравка. У сваком случају, питање хируршке интервенције треба адресирати појединачно.

Потребно је разјашњење препоруке које се тичу рестрикција хране као фактора који доприносе лакшем току периода опоравка. Дијета за хепатитис Б требала би бити што потпунија чак иу акутном периоду болести, посебно у периоду опоравка. Ограничења треба да се тичу само масних, претерано оштрих, сланих јела, као и димљених производа, маринада, сосова, екстрактивних супстанци. Препоруке које се односе на прописану исхрану треба навести у меморандуму који се издаје свакој рекуператорији приликом испуштања из болнице.

Нешто компликованија жели да реши проблем ће бити домаћин реконвалсстсентов хепатитис Б терапију лековима. Очигледно је да у свим случајевима показује доделе пхоспхоглив, у неким случајевима, нарочито са продуженим опоравка, можете доделити Карс, правне, мултивитамине; ат дискинезије жучној кеси - цхолагогуе (кукурузна свила, бујон смиља, фламен ет ал.), спазмолитике (дротаверин (Носпанум)), минерална вода ( "Боржоми", "Ессентуки", "Славиановскаиа", "Смирновскаиа" итд .). Према индикацијама, могу се прописати други лекови.

У систему мера рехабилитације, велику важност дају психотерапеутски ефекти. Позитивни утицај обезбеђује хоспитализација деја заједно са родитељима, рано испуштање из болнице, вањске шетње, преглед и лијечење у условима што је ближе амбулантним особама. Истовремено, не можемо се сложити са препоруком многи од тих патолошких центара за обављање праћење рачуна о реконвалесцентима акутног хепатитиса Б у условима локалних центара и још више - у специјалним јединицама за рехабилитацију. Најбољи резултати се добијају за лечење код куће или почетком отпуста из болнице реконвалеспентов, односно организацију индивидуалног неге и лечења које се избегне наношење слојева друге интерцуррент инфекција и суперинфекција другим хепатотропним вирусима. Међутим индивидуално реконвалесценти, подвргнуто хепатитис Б, може бити усмјерена на даљи третман у специјализованим локалним мотелима или познатих бање (Зхелезноводск Друскининкаи Иессентуки ет ал.).

[14], [15],

Шта пацијент треба да зна?

Имао си акутни вирусни хепатитис Б, а ви треба да знате да је нестанак жутице, задовољавајућих лабораторијске вредности и добробити не служе као индикатори за потпуни опоравак од пуне здравља опоравак јетре се јавља у року од 6 месеци. У циљу спречавања погоршање болести и постаје хронична), "важно је да се строго придржавају лекарских препорука које се односе на праћење и инспекције у клиници, режим дана. Дијету, као и услове рада.

Медицински надзор и контрола

Испитивање преживелих виралног хепатитиса Б врши се на 1,3,4 месеца, а затим, у зависности од закључка диспанзера. Повлачење узимајући у обзир уз повољан исход не прелази 12 месеци након пуштања из болнице.

Запамтите да ће само надгледање лекара за заразне болести и редовни лабораторијски преглед утврдити чињеницу вашег опоравка или преласка болести у хроничну форму. Ако лекар прописује антивирусни третман, морате строго придржавати се начина примене лека и редовно долазите до лабораторијског праћења крвних слика, јер ће се тиме смањити шанса за нежељени ефекат лијека и осигурати контролу над инфекцијом.

Да се појави на лабораторијском прегледу, неопходан је на заказаном дану лекара на празном стомаку.

Вашу прву посету поликлиници прописује ваш лекар.

Предвиђеним роковима за поновљених лекарским прегледима у клиници или Гастроентерологицал процената обавезно за све који подвргнути вирусног хепатитиса Б. Ако је потребно, можете се обратити канцеларији следеће запажање болници или хепатологију центар, или ЦИЦ клинику и поред ових услова.

Будите пажљиви за своје здравље!

Стриктно придржавајте се исхране и исхране!

Будите редовни прегледи!