Функционална дијареја

Гастроинтестинална дисфункција која се јавља као хронична или рекурентна дијареја која се не може приписати болестима повезаним са структурним или биохемијским абнормалностима дефинише се као функционална дијареја.

Епидемиологија

Различити дизајни студија и дефиниције функционалне или хроничне дијареје у различитим студијама пружили су истраживачима различите стопе преваленције, што отежава међународна поређења. Студија одраслих у Шведској открила је да је преваленција самопријављене дијареје била 9,8%. [ 1 ] Студија је упоредила преваленцију дијареје у заједници у Аустралији, Канади, Ирској и Сједињеним Државама и утврдила стопе преваленције од 6,4%, 7,6%, 3,4% и 7,6%, при чему је дијареја дефинисана као течна столица више од три пута или дефекација у року од 24 сата у четири недеље пре интервјуа. [ 2 ] Студија заснована на популацији у Канади која је користила критеријуме Рим II показала је да је преваленција била 8,5%. [ 3 ] Анкета здравих добровољаца у Мексико Ситију која је користила критеријуме Рим II показала је да је преваленција функционалне дијареје била 3,4%. [ 4 ]

Узроци функционалне дијареје

Дакле, узроци функционалне дијареје нису органски поремећаји - болести органа дигестивног система, већ поремећаји гастроинтестиналног тракта, који настају услед патолошких промена у интеракцији између црева и мозга: ентеричног (интестиналног) нервног система (ЕНС), који контролише моторичку функцију дебелог црева и целог ГИ тракта, са централним нервним системом (ЦНС).

У групи гастроинтестиналних поремећаја функционалне природе, стручњаци укључују:

• Абнормална покретљивост (перисталтика) црева у облику повећања његове пропулзивне (пропулзивне) активности;
• Промене у функцији цревне слузокоже (чији епител формира баријеру која одваја антигене од садржаја цревног лумена);
• Неравнотежа цревне микробиоте (микробна дисбиоза) - цревна дисбиоза - са променама у саставу симбиотских бактерија присутних у цревима које учествују у формирању цревне имунолошке хомеостазе;
• Висцерална преосетљивост или хипертрофична реакција унутрашњих органа на јако или поновљено излагање физичком/емоционалном стресу - у одсуству оштећења структуре висцералних органа;
• Промене ЦНС-а у облику синдрома централне сензибилизације - патолошки повећана ексцитабилност неурона као одговор на нормалне стимулусе.

Иако функционалну дијареју карактерише одсуство болова у стомаку, често се сматра подтипом синдрома иритабилног црева са претежно дијарејом (IBS-D), супротно његовој дефиницији коју је договорила и усвојила међународна заједница стручњака за гастроентерологију. Ова дефиниција се заснива на присуству течне столице, њеној хроничној природи и одсуству пратећег синдрома иритабилног црева (који може бити узрокован претходним инфективним гастроентеритисом).

Фактори ризика

Повећајте ризик од функционалне дијареје:

• Наследни фактори;
• Прекомерни раст бактерија у танком цреву;
• Конгенитални поремећаји структуре слузокоже гастроинтестиналног тракта;
• Периферна аутономна инсуфицијенција;
• Нервно преоптерећење, стрес, анксиозност, депресија;
• Операција желуца или жучне кесе.

Патогенеза

Механизам развоја функционалне дијареје је слабо схваћен, али до данас је њена патогенеза повезана са оштећеном покретљивошћу и повећаном брзином пражњења црева - проласком конзумиране хране кроз гастроинтестинални тракт у доњем делу црева, што стручњаци дефинишу као брзи цревни транзит.

Неуропептиди (соматостатин, неуротензини, мотилин, ацетилхолин, серотонин и кортикотропин-ослобађајући хормон који утиче на одговор на стрес и депресију) укључени су у одржавање моторичке активности дебелог црева, која се јавља као широко распрострањене контракције глатких мишићних ћелија његових зидова велике амплитуде. Они модулирају перисталтику желуца и црева активирањем рецептора на унутрашњим аферентним неуронима аутономних нерава ендоцентералног система (ЕНС) и аферентних вагусних нерава који повезују ентерични (цревни) нервни систем са ЦНС-ом.

Дакле, када је нарушена регулација интеракције црева и мозга, механизми који координирају брзину пражњења дебелог црева, чије повећање доводи до брзе дефекације и воденасте конзистенције столице - због функционалне инсуфицијенције дебелог црева да апсорбује воду и електролите у свом лумену, престају да раде.

Симптоми функционалне дијареје

Према међународној заједници стручњака-гастроентеролога, дијагностички критеријуми за функционалну дијареју сматрају се честим пражњењем црева течне конзистенције, које није праћено болом у стомаку или надимањем.

Дијареја мора да се јави у најмање две трећине дефекација у последња три месеца од појаве симптома и најмање шест месеци пре дијагнозе, без утврђеног узрока (структурног или биохемијског) и без физичких или лабораторијских абнормалности које би могле да објасне гастроинтестиналне симптоме.

Симптоми функционалне дијареје такође укључују цревне грчеве, слуз у столици, осећај непотпуног пражњења црева и клистир (лажне нагоне за дефекацијом).

Компликације и посљедице

Једна од најозбиљнијих последица дијареје функционалне природе је дехидрација организма - изотонична дехидрација, што доводи до компликација које се могу манифестовати бубрежном инсуфицијенцијом; метаболичким, срчаним и можданим поремећајима; слабљењем имуног система; недостатком хранљивих материја - са недостатком гвожђа (и развојем анемије), као и других виталних макро и микроелемената.

Дијагностика функционалне дијареје

Функционална дијареја је претежно дијагноза искључивања. То значи да диференцијална дијагноза - према дијагностичким критеријумима за ово стање - треба да искључи могуће узроке дијареје као што су: синдром иритабилног црева са претежном дијарејом; бактеријске, паразитске или вирусне цревне инфекције; нежељени ефекти лекова и алергије на храну; целијакија, нетолеранција на лактозу и малапсорпција глукозе или фруктозе; проблеми са жучном кесом; итд.

А за то су потребне анализе крви: опште; на ниво Ц-реактивног протеина и имуноглобулина IgA; на антитела на ткивну трансглутаминазу. Такође се узима општа анализа столице, фекалне бактериолошке анализе и одређивање нивоа калпротектина, лактоферина и жучних киселина.

Ако тестови не открију ниједан узрок хроничне дијареје, инструментална дијагноза се врши помоћу баријумске интестиналне радиографије; колоноскопије; ултразвука, ЦТ или МРИ абдомена, а ако је потребно - функционалног снимања (сцинтиграфије).

Третман функционалне дијареје

У већини случајева, лечење функционалне дијареје усмерено је на симптоме и сумњиве или идентификоване физиолошке промене.

У терапији лековима могу се користити лекови различитих фармаколошких група, пре свега антидијарејски лек имодијум или лоперамид, [ 5 ] као и друге таблете за дијареју.

Антиспазмодици који могу смањити интензитет цревне перисталтике укључују лек ентероспазмил (Метеоксан) који садржи флороглуцинол дихидрат. Такође значајно смањују учесталост столице и побољшавају њену конзистенцију миотропни антиспазмодици Мебеверин, меверин, Алверина цитрат или Дуспаталин за функционалну дијареју. [ 6 ], [ 7 ]

Клиничари су пронашли сличан ефекат код апсорбујућег диосмектита (Смекта), који се састоји од природне алуминијум оксиде и магнезијум силикатне глине.

Ако је индиковано, користе се средства која подстичу обнављање нормалне цревне микробиоте - Лактовит форте, Хилак форте и други пробиотици. [ 8 ], [ 9 ]

Антидепресиви се могу прописати за успоравање покретљивости гастроинтестиналног тракта код функционалне дијареје. Контракција/лаксација и ослобађање ензима у дигестивном систему је под утицајем неуротрансмитера (ацетилхолин, допамин, итд.), а трициклични антидепресиви се користе за модификацију њиховог дејства на гастроинтестинални тракт. Поред тога, антидепресиви из групе инхибитора поновног преузимања серотонина и норепинефрина (ССРИ) се понекад користе за лечење функционалне дијареје (као и синдрома иритабилног црева): Дулоксетин ( Интрив ), Венлафаксин ( Венлаксор, Велафакс и друга трговачка имена).

Поред тога, могуће је користити народне лекове за дијареју.

Важну улогу у терапији функционалне дијареје играју исхрана и модификација исхране са смањењем уноса хране са ферментабилним олиго-, ди- и моносахаридима и повећањем уноса влакана. За више информација погледајте:

• Дијета за дијареју
• Дијета за дисбактериозу

Превенција

Тренутно не постоје посебне мере које могу спречити стања која доводе до функционалне дијареје. Али гастроентеролози саветују да се избегава стрес и да се не занемарује стање цревне микробиоте.

Прогноза

У сваком појединачном случају, прогноза зависи од природе функционалног поремећаја гастроинтестиналног тракта, али такво стање, наравно, негативно утиче на опште здравствено стање, квалитет живота и перформансе.