Ентеровирусне инфекције

Ентеровирусне инфекције (ентеровирусне инфекције) су велика група антропонозних заразних болести са феко-оралним механизмом преноса узрочника, узрокованих ентеровирусима Коксаки и ЕЦХО групе, који се карактеришу полиморфизмом клиничке слике (са оштећењем централног нервног система, мишића, слузокоже и коже).

МКБ-10 кодови

• А85.0 (Г05.1) Ентеровирусни енцефалитис, ентеровирусни енцефаломијелитис.
• А87.0 (Г02.0) Ентеровирусни менингитис; менингитис изазван коксакивирусом/ECHOвирусом.
• А88.0. Ентеровирусна егзантематозна грозница (бостонски егзантем).
• Б08.4. Ентеровирусни везикуларни стоматитис са егзантемом, вирусни пемфигус уста и руку.
• Б08.5. Ентеровирусни везикуларни фарингитис, херпетична упала грла.
• Б08.8. Друге специфициране инфекције карактерисане лезијама коже и слузокоже; ентеровирусни лимфонодуларни фарингитис.
• Б34.1. Ентеровирусна инфекција, неспецифицирана: Коксакивирусна инфекција, некласификована; ЕХОвирусна инфекција, некласификована.

Шта узрокује ентеровирусне инфекције?

Ентеровирусне инфекције изазивају ентеровируси, који заједно са риновирусима чине пикорнавирусе (РНК вируси). Ентеровируси укључују полиовирусе типова 1-3, коксакивирусе А1-А22 и А24, Б1-Б6, ECHO вирусе 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 и ентеровирусе 68-71, 73. Коксакивируси и ECHO вируси (велика слова од енглеске комбинације речи enteric cytopathic human orphan) разликују се по антигенској структури. У животну средину улазе са пљувачком, столицом, крвљу, цереброспиналном течности и распрострањени су у свим географским регионима.

Који су симптоми ентеровирусних инфекција?

Ентеровирусна инфекција има различите симптоме. У Сједињеним Државама, пораст инфекције се јавља лети и јесени. Епидемијска плеуродинија, болест шаке-стопаљке, херпангина и полиомијелитис су готово искључиво узроковани ентеровирусима. Друге болести повезане са ентеровирусима често имају другу етиологију.

Асептични менингитис код мале деце најчешће изазивају коксакивируси А и Б, ECHO вируси. Код старије деце и одраслих, асептични менингитис изазивају други ентеровируси и други вируси уопште. Осип може бити повезан са ентеровирусним асептичним менингитисом. Ретко се може јавити тешки енцефалитис.

Учесталост хеморагичног коњунктивитиса у Сједињеним Државама ретко је епидемијска. Епидемије болести могу бити узроковане уношењем вируса из Африке, Азије, Мексика и Кариба. Очни капци брзо отичу, затим се развијају субкоњунктивална крварења и кератитис, што узрокује бол, лакримацију и фотофобију. Системске манифестације су ретке, мада се могу јавити пролазне лумбосакралне радикуломијелопатије или синдром сличан полиомијелитису (посебно ако је узрок хеморагичног коњунктивитиса ентеровирус 70). Опоравак се обично јавља у року од 1-2 недеље од почетка болести. Хеморагични коњунктивитис може бити узрокован коксакивирусом А24, али у овом случају субкоњунктивална крварења су ређа.

Миоперикардитис је узрокован коксаки вирусима групе Б и неким ентеровирусима, а јавља се код новорођенчади (миокардитис новорођенчади и ретко у материци). Обично, неколико дана након рођења, новорођенче развија слику која подсећа на сепсу, летаргију, ДИК синдром, крварење и вишеструке интраорганске лезије. Истовремено су погођени централни нервни систем, јетра, панкреас и надбубрежне жлезде. Опоравак се јавља у року од неколико недеља, али смрт може наступити као последица васкуларног колапса или отказивања јетре. Код старије деце и одраслих, миокардитис могу изазвати коксаки вируси групе Б, ређе група А и ECHO вируси. Ове инфекције се завршавају потпуним опоравком.

Осип се може појавити као резултат инфекције коксаки и ECHO вирусима, често током епидемија. Обично не сврби, не љушти се и налази се на лицу, врату, грудима и удовима.

Обично је макулопапулозан или морбилиформан, ретко хеморагичан, петехијални или везикуларан. Често се могу развити грозница и асептични менингитис.

Респираторну инфекцију изазивају ентеровируси. Симптоми ентеровирусне инфекције укључују грозницу, ринореју, фарингитис, а код неке деце (мале деце) повраћање и дијареју. Бронхитис и интерстицијална пнеумонија су ретки код одраслих и деце.

Како се дијагностикују ентеровирусне инфекције?

Дијагноза ентеровирусних инфекција је клиничка. Лабораторијска дијагноза ентеровирусне инфекције није од значајног значаја, али се може извршити култивација вируса, доказати сероконверзија и детектовати вирусна РНК у ПЦР-у. Културе ентеровируса које изазивају асептични менингитис могу се изоловати из назофаринкса, столице, крви и цереброспиналне течности.

Како се лече ентеровирусне инфекције?

Лечење ентеровирусне инфекције је симптоматско, иако се развијају антивирусни лекови. Спроводи се детоксикациони третман ентеровирусне инфекције. Код менингитиса и менингоенцефалитиса, прописује се терапија дехидратације употребом салуретика (фуросемид, ацетазоламид), у тешким случајевима се користи дексаметазон у дози од 0,25 мг/кг дневно током 2-4 дана. Препоручује се прописивање хуманог леукоцитарног интерферона, рибонуклеазе, међутим, подаци о њиховој ефикасности добијени методама медицине засноване на доказима су одсутни.

Каква је прогноза за ентеровирусне инфекције?

Велика већина пацијената са лезијама коже и слузокоже има повољну прогнозу. Ентеровирусна инфекција завршава се потпуним опоравком. Тежак ток са фаталним исходом могућ је код неонаталног енцефаломиокардитиса, енцефалитиса и менингоенцефалитиса, паралитичког облика ентеровирусне инфекције, ређе код епидемијске мијалгије. Након енцефалитиса, у неким случајевима, јавља се хеми- или монопареза; након полиомијелитичког облика болести - смањен мишићни тонус и хипотрофија удова; код лезија органа вида - катаракта и билатерално слепило.