Анализа столице на протозое

Детекција и диференцијација протозоа у анализи столице (разликовање патогених облика од непатогених) је прилично сложен задатак. Већина једноћелијских организама у столици се налази у два облика: вегетативном (стадијум трофозоита) - активном, мобилном, виталном, лако подложном штетним ефектима (посебно хлађењу) и стога брзо умирућем након излучивања из црева, и у облику циста (ооциста) отпорних на спољашње утицаје. У формираној столици, протозое се обично налазе само у енцистираном стању; да би се открили вегетативни облици, потребно је прегледати столицу док је још топла. То је због чињенице да у охлађеној столици, вегетативни облици протозоа брзо умиру и, док су мртви, брзо подлежу дејству протеолитичких ензима, услед чега губе карактеристичне особине своје структуре. Поред тога, при хлађењу, покретљивост протозоа се смањује, а затим нестаје - важан помоћни фактор у њиховој диференцијацији.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Врсте паразита у фецесу

Главне врсте паразита и најбоље методе за њихово откривање

Врста паразита	Често погођени органи	Дијагностичка метода
Лајшманија Доновани	Слезина, јетра, лимфни чворови	Детекција паразита у пунктури слезине, јетре, коштане сржи, захваћене коже, детекција специфичних антитела у крви
Trypanosoma rhodesiense и T. gambiense	Лимфни чворови и мозак	Детекција паразита у погођеној кожи, лимфним чворовима, цереброспиналној течности
Ехинококус гранулозус или Ехинококус мултилокуларис	Јетра, плућа, мозак	Детекција специфичних антитела у крви
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum, итд.	Уринарни тракт, јетра, портална вена	Детекција јаја паразита у урину, фецесу, ректалној биопсији, ткиву јетре или специфичним антителима у крви
Фасциола хепатица	Јетра	Детекција јаја паразита у фецесу или специфичних антитела у крви
Цлонорцхис синенсис, Опистхорцхис фелинеус, Опистхорцхис виверрини	Билијарни систем	Детекција јаја паразита у фецесу или жучи
Трихостронгилус каприкола, Т. витринус	Танко црево	Детекција јаја паразита у фецесу
Ехиностома илоканум	Танко црево	Детекција јаја паразита у фецесу
Angiostrongylus costaricensis	Танко и дебело црево	Детекција јаја У биопсији црева
Дипилидум канинум	Танко и дебело црево	Детекција јаја паразита или прогутане столице

Постоји 20 врста протозоа (8 патогених и опортунистичких и 12 коменсала) које се могу открити у фецесу. Цревне протозое живе у танком или дебелом цреву у стадијуму трофозоита и/или цисте. Припадају једној од 4 групе: амебе, флагелати, цилијати и кокцидије.

Дизентеријска амеба у фецесу

Ентамоба хистолитика (дизентеријска амеба) изазива амебозу код људи. Локализована је у дебелом цреву и излучује се у облику трофозоита (са течним изметом) и/или циста (у формираној столици). Пошто већина врста амеба (цревна, Хартманова, Битшлијева) није патогена за људе, потребан је велики опрез приликом процене резултата прегледа фецеса. Само детекција хематофагних трофозоита (ткивни облик Е. хистолитика форма магна) може послужити као поуздан знак амебне дизентерије и/или амебног улцерозног колитиса код пацијента. Присуство еритроцита у протоплазми амеба је веома важан дијагностички знак, јер их непатогени облици амеба никада не садрже. У свим осталим случајевима, детекција облика трофозоита сличних Е. хистолитика који не садрже еритроците није основа за дијагнозу амебозе као болести. Резултати детекције само циста E. histolytica (луминални облик), које се могу детектовати код особа које се опорављају од акутне амебијезе, код оних који пате од хроничног облика амебијезе и код носилаца, процењују се на сличан начин.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ђардија у фецесу

Ламблиа интестиналис (Гиардија) припада класи флагелата. Гиардије паразитирају у танком цреву, углавном у дванаестопалачном цреву, а такође и у жучној кеси. Постојање трофозоита (вегетативног облика Гиардије) захтева течну средину, стога, приликом уласка у дебело црево, Гиардије се цистирају, а у фецесу се налазе само цисте. Само код обилне дијареје или након дејства лаксатива могу се открити вегетативни облици у фецесу.

Балантидија у фецесу

Балантидијум коли је једини цилијарни паразит у људском цреву који изазива болести различите тежине, од благог колитиса до тешких улцерозних лезија. Патоген се налази у фецесу у облику трофозоита или циста. Носилац је могућ код здравих људи.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Криптоспоридијум у фецесу

Представници рода Cryptosporidium тренутно се сматрају најважнијим узрочницима дијареје. Cryptosporidium (од грчког „скривена спора“) су облигатни паразити који погађају микровиле слузокоже гастроинтестиналног тракта и респираторног тракта људи и животиња. Гастроинтестиналне инфекције изазване криптоспоридијама регистроване су у свим земљама света. Овако широка распрострањеност криптоспоридиозе повезана је са великим бројем природних резервоара инфекције, ниском инфективном дозом и високом отпорношћу патогена на дезинфекциона средства и антипаразитске лекове.

Међу криптоспоридијама, врсте потенцијално патогене за људе су Cryptosporidium parvum и Cryptosporidium felis (идентификоване код HIV-инфицираних особа). Најтипичнија локализација инфекције код људи су дистални делови танког црева. Код пацијената са тешким имунодефицијенцијама може бити инфициран цео гастроинтестинални тракт - од орофаринкса до слузокоже ректума.

Дијагноза криптоспоридиозе се у већини случајева заснива на детекцији ооциста криптоспоридија у фецесу и/или (много ређе) у биопсији слузокоже танког црева у случајевима синдрома воденасте дијареје. Користи се микроскопија припремљених препарата обојених по Граму. У већини случајева, ова метода бојења не дозвољава детекцију ооциста због њихове слабе способности задржавања боје и немогућности разликовања од гљивица сличних квасцу. Стога се користи бојење отпорно на киселине. Овом методом бојења, ооцисте криптоспоридија се боје црвено или ружичасто и јасно су видљиве на плаво-љубичастој позадини на којој су обојени други микроорганизми и цревни садржај.

Код акутне криптоспоридиозе, број ооциста у фецесу је висок, што их чини лаким за откривање микроскопијом обојених препарата. Међутим, код хроничне криптоспоридиозе са благим током, када је број ооциста у фецесу мали, морају се користити методе обогаћивања како би се повећала вероватноћа њиховог откривања. Последњих година, серолошке методе су постале уобичајене за дијагнозу криптоспоридиозе.

Криптоспоридиоза билијарног тракта може се манифестовати као холециститис, знатно ређе као хепатитис (са повећањем концентрације билирубина, АСТ, АЛТ, активности алкалне фосфатазе у крви) и склерозирајући холангитис. За дијагнозу билијарне криптоспоридиозе испитују се биопсије јетре и жуч, где се криптоспоридије могу открити у различитим фазама развоја.

Да би се пратила ефикасност лечења протозојских цревних лезија, фецес се испитује у зависности од утврђене болести: код амебијазе, балантидијазе - одмах након лечења, код гиардијазе - након 1 недеље. Након лечења инвазија билијарног тракта, ефикасност се може пратити и испитивањем фецеса и жучи.

[ 13 ], [ 14 ]

Стругање са перианалних набора за ентеробиозу

Гребање перианалног набора за ентеробиозу је циљани тест за откривање јаја глиста (Enterobius vermicularis). Пошто зреле женке глиста излазе напоље да би положиле јаја у наборима око ануса, јаја глиста се ретко налазе у фецесу; лакше их је открити у стругању са набора око ануса или у ректалној слузи.