Електроретинографија

Електроретинографија је метода снимања укупне биоелектричне активности свих неурона у мрежњачи: негативног а-таласа фоторецептора и позитивног б-таласа хипер- и деполаризујућих биполара и Милерових ћелија. Електроретинограм (ЕРГ) настаје када је мрежњача изложена светлосним стимулусима различитих величина, облика, таласних дужина, интензитета, трајања и брзина понављања под различитим условима адаптације на светлост и мрак.

Електроретинограм снима акциони потенцијал мрежњаче као одговор на светлосну стимулацију одговарајућег интензитета, односно потенцијал између активне корнеалне електроде уграђене у контактно сочиво (или филмску златну електроду фиксирану на доњи капак) и референтне електроде на челу пацијента. Електроретинограм се снима у условима светлосне адаптације (фотопички електроретинограм) и темпске адаптације (скотопички електроретинограм). Нормално, електроретинограм је двофазни.

• а-талас - прво негативно одступање од изолиније, чији су извор фоторецептори.
• b-талас је позитивно скретање које генеришу Милерове ћелије и одражава биоелектричну активност биполарних ћелија. Амплитуда b-таласа се мери од негативног врха a-таласа до позитивног врха b-таласа, повећава се са адаптацијом на мрак и са повећањем осветљености светлосног стимулуса; b-талас се састоји од подкомпоненти: b1 (одражава активност штапића и чепића) и b2 (активност чепића). Посебна техника снимања нам омогућава да изолујемо одговоре штапића и чепића.

Практична вредност електроретинографије одређена је чињеницом да је то веома осетљива метода за процену функционалног стања мрежњаче, која омогућава утврђивање и најмањих биохемијских поремећаја и крупних дистрофичних и атрофичних процеса. Електроретинографија помаже у проучавању механизама развоја патолошких процеса у мрежњачи, олакшава рану диференцијалну и локалну дијагностику болести мрежњаче, користи се за праћење динамике патолошког процеса и ефикасности лечења.

Електроретинограм се може снимити са целе површине мрежњаче и са локалне површине различите величине. Локални електроретинограм снимљен из макуларне области омогућава процену функција система конуса макуларне области. Електроретинограм изазван стимулусом обрнуте шаховске табле користи се за карактеризацију неурона другог реда.

Расподела функција фотопичког (конусног) и скотопичког (штапићног) система заснива се на разлици у физиолошким својствима конуса и штапића мрежњаче, стога се користе одговарајући услови у којима сваки од ових система доминира. Конуси су осетљивији на јарко црвене стимулусе представљене у условима фотопског осветљења након претходне адаптације на светлост, сузбијајући активност штапића, на фреквенцију треперења преко 20 Hz, штапићи - на слабе ахроматске или плаве стимулусе у условима адаптације на мрак, на фреквенцију треперења до 20 Hz.

Различити степен укључености система штапића и/или конуса мрежњаче у патолошки процес један је од карактеристичних знакова било које болести мрежњаче наследне, васкуларне, инфламаторне, токсичне, трауматске и друге генезе, што одређује природу електрофизиолошких симптома.

Класификација електроретинограма усвојена у електроретинографији заснива се на амплитудским карактеристикама главних а- и б-таласа електроретинограма, као и на њиховим временским параметрима. Разликују се следеће врсте електроретинограма: нормалне, супернормалне, субнормалне (плус- и минус-негативне), изумрле или незабележене (одсутне). Свака врста електроретинограма одражава локализацију процеса, фазу његовог развоја и патогенезу.

Нормалан електроретинограм

Укључује 5 типова одговора. Прва 3 типа се бележе након 30 минута адаптације на мрак (скотопска), а 2 типа - након 10 минута адаптације на дифузно осветљење просечне осветљености (фотопска).

Скотопски електроретинограм

• одговор штапића на бели бљесак ниског интензитета или на плави стимулус: b-талас високе амплитуде и a-талас ниске амплитуде или недетектован;
• мешовити одговор штапића и конуса на бели бљесак високог интензитета: изражени а- и б-таласи;
• осцилаторни потенцијали до јаког бљеска и са посебним параметрима регистрације. Осцилације се региструју на узлазном „колену“ b-таласа и генеришу их ћелије унутрашњих слојева мрежњаче.

Фотопски електроретинограм

• Конусни одговор на један јаки бљесак састоји се од а-таласа и б-таласа са малим осцилацијама;
• Одговор конуса се користи за снимање изолованог одговора конуса када је стимулисан треперећим стимулусом фреквенције од 30 Hz, на који штапићи нису осетљиви. Одговор конуса се нормално снима за бљесак до 50 Hz, изнад којих се појединачни одговори не снимају (критична фреквенција фузије треперења).

Супернормални електроретинограм карактерише повећање а- и б-таласа, што се примећује код првих знакова хипоксије, интоксикације лековима, симпатичке офталмије итд. Супернормална биоелектрична реакција током трауматске руптуре оптичког живца и његове атрофије узрокована је кршењем проводљивости ексцитације дуж ретино-таламичких центрифугалних инхибиторних влакана. У неким случајевима је тешко објаснити природу супернормалног електроретинограма.

Субнормални електроретинограм је најчешће откривени тип патолошког електроретинограма, који карактерише смањење а- и б-таласа. Забележен је код дистрофичних болести мрежњаче и хороидеје, одвајања мрежњаче, увеитиса са захваћеношћу 1. и 2. неурона мрежњаче, хроничне васкуларне инсуфицијенције са оштећеном микроциркулацијом, неких облика ретиношизе (X-хромозомска, полно повезана, Вагнеров синдром) итд.

Негативни електроретинограм карактерише повећање или очување а-таласа и мало или значајно смањење б-таласа. Негативни електроретинограм се може приметити код патолошких процеса у којима су промене локализоване у дисталним деловима мрежњаче. Минус-негативни електроретинограм се јавља код исхемијске тромбозе централне ретиналне вене, интоксикације лековима, прогресивне миопије и конгениталног стационарног ноћног слепила, Огушијеве болести, јувенилне ретиношизе Кс-хромозома, металозе мрежњаче и других врста патологије.

Изумрли или нерегистровани (одсутни) електроретинограм је електрофизиолошки симптом тешких иреверзибилних промена на мрежњачи са њеним потпуним одвајањем, развијеном металозом, инфламаторним процесима у очним мембранама, оклузијом централне ретиналне артерије, а такође и патогномонични знак пигментног ретинитиса и Леберове амаурозе. Одсуство електроретинограма се примећује код грубих иреверзибилних промена у неуронима, које се могу приметити код дистрофичних, васкуларних и трауматских лезија мрежњаче. Електроретинограм ове врсте се снима у терминалној фази дијабетичке ретинопатије, када се груби пролиферативни процес шири на дисталне делове мрежњаче, и код витреоретиналне дистрофије Фавр-Голдмана и Вагнера.