Оптичка атрофија

Клинички, атрофија оптичког живца је комбинација симптома: оштећење вида (смањење оштрине вида и развој дефеката видног поља) и бледило главе оптичког живца.

Атрофија оптичког нерва карактерише се смањењем пречника оптичког нерва због смањења броја аксона.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци атрофије оптичког живца

Инфламаторни процеси, дегенеративни процеси, компресија, едем, траума, болести централног нервног система, краниоцеребрална траума, опште болести (хипертензија, атеросклероза), интоксикација, болести очне јабучице, наследне атрофије и резултујуће кранијалне деформације. У 20% случајева етиологија остаје непозната.

Међу болестима централног нервног система, узроци атрофије оптичког живца могу бити:

1. тумори задње кранијалне јаме, хипофизе, што доводи до повећаног интракранијалног притиска, загушења брадавица и атрофије;
2. директна компресија хијазме;
3. инфламаторне болести централног нервног система (арахноидитис, апсцес мозга, мултипла склероза, менингитис);
4. траума централног нервног система, што доводи до оштећења оптичког нерва у орбити, каналу, лобањској шупљини у касном периоду, као резултат базалног арахноидитиса, што доводи до силазне атрофије.

Уобичајени узроци атрофије очног живца:

1. хипертензија која доводи до поремећаја хемодинамике крвних судова очног нерва у облику акутних и хроничних поремећаја циркулације и до атрофије очног нерва;
2. интоксикација (тровање дуваном и алкохолом са метил алкохолом, хлорофосом);
3. акутни губитак крви (крварење).

Болести очне јабучице које доводе до атрофије: оштећење ганглијских ћелија мрежњаче (узлазна атрофија), акутна опструкција централне артерије, дегенеративне болести артерије (пигментна дистрофија мрежњаче), инфламаторне болести хороидеје и мрежњаче, глауком, увеитис, миопија.

Деформације лобање (куласта лобања, Пеџетова болест, код које долази до ране осификације шавова) доводе до повећаног интракранијалног притиска, загушења папиле очног живца и атрофије.

Са атрофијом оптичког нерва долази до распада нервних влакана, мембрана, аксијалних цилиндара и њихове замене везивним ткивом, празним капиларима.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми атрофије оптичког живца

1. смањена визуелна функција;
2. промене у изгледу главе оптичког нерва;
3. централни вид пати када је макулокапиларни сноп оштећен и формира се централни скотом;
4. промене периферног вида (концентрично сужавање, секторско сужавање), са фокусом у хијазму - губитак периферног вида;
5. промена у перцепцији боја (прво пати перцепција зелене, затим црвене);
6. Адаптација темпа пати када су периферна нервна влакна оштећена.

Код атрофије се не примећује динамика визуелних функција.

Код делимичне атрофије, вид је значајно смањен; код потпуне атрофије долази до слепила.

Стечена оптичка атрофија

Стечена оптичка атрофија развија се као резултат оштећења влакана оптичког нерва (силазна атрофија) или ћелија мрежњаче (узлазна атрофија).

Десцендирајућа атрофија је узрокована процесима који оштећују влакна очног нерва на различитим нивоима (орбита, очни канал, лобањска дупља). Природа оштећења варира: упала, траума, глауком, токсично оштећење, поремећаји циркулације у судовима који хране очни нерв, метаболички поремећаји, компресија очних влакана волуметријском формацијом у орбити или лобањској дупљи, дегенеративни процес, миопија итд.).

Сваки етиолошки фактор узрокује атрофију очног живца са специфичним, типичним офталмоскопским карактеристикама, као што су глауком, поремећаји циркулације у крвним судовима који хране очни живац. Међутим, постоје карактеристике заједничке за атрофију очног живца било које природе: бледило диска очног живца и оштећење вида.

Степен смањења оштрине вида и природа дефекта видног поља одређени су природом процеса који је изазвао атрофију. Оштрина вида може варирати од 0,7 до практичног слепила.

Према офталмоскопској слици разликује се примарна (једноставна) атрофија, која се карактерише бледилом диска очног живца са јасним границама. Број малих крвних судова на диску је смањен (Кестенбаумов симптом). Ретиналне артерије су сужене, вене могу бити нормалног калибра или такође благо сужене.

У зависности од степена оштећења видних влакана, а самим тим и од степена смањења видних функција и блендирања диска очног живца, разликује се почетна, или делимична, и потпуна атрофија очног живца.

Време током којег се развија блендирање главе очног живца и његова тежина зависе не само од природе болести која је довела до атрофије очног живца, већ и од удаљености лезије од очне јабучице. На пример, у случају инфламаторног или трауматског оштећења очног живца, први офталмоскопски знаци атрофије очног живца јављају се неколико дана до неколико недеља након почетка болести или тренутка повреде. Истовремено, када волуметријска формација захвата очна влакна у лобањској дупљи, у почетку се клинички манифестују само визуелни поремећаји, а промене на фундусу у облику атрофије очног живца развијају се много недеља или чак месеци касније.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Конгенитална оптичка атрофија

Конгенитална, генетски одређена атрофија очног живца дели се на аутозомно доминантну, праћену асиметричним смањењем видне оштрине од 0,8 до 0,1, и аутозомно рецесивну, коју карактерише смањење видне оштрине често до тачке практичног слепила већ у раном детињству.

Уколико се открију офталмоскопски знаци атрофије очног живца, мора се извршити темељан клинички преглед пацијента, укључујући одређивање оштрине вида и граница видног поља за белу, црвену и зелену боју, и испитивање интраокуларног притиска.

У случају развоја атрофије на позадини едема диска очног живца, чак и након нестанка едема, замућеност граница и обрасца диска остаје. Таква офталмоскопска слика се назива секундарна (постедематозна) атрофија очног живца. Ретиналне артерије су суженог калибра, док су вене проширене и вијугаве.

Када се открију клинички знаци атрофије оптичког живца, неопходно је прво утврдити узрок овог процеса и ниво оштећења оптичких влакана. У ту сврху се врши не само клинички преглед, већ и ЦТ и/или МРИ мозга и очних дупљи.

Поред етиолошки одређеног лечења, користи се симптоматска комплексна терапија, укључујући вазодилататорну терапију, витамине Ц и групу Б, лекове који побољшавају метаболизам ткива, разне врсте стимулативне терапије, укључујући електричну, магнетну и ласерску стимулацију оптичког живца.

Наследне атрофије се јављају у шест облика:

1. са рецесивним типом наслеђивања (инфантилним) - од рођења до три године живота, долази до потпуног смањења вида;
2. са доминантним типом (јувенилно слепило) - од 2-3 до 6-7 година. Ток је бенигнији. Вид се смањује на 0,1-0,2. На фундусу се примећује сегментна бледило оптичког живца, може бити нистагмус, неуролошки симптоми;
3. оптичко-ото-дијабетички синдром - од 2 до 20 година. Атрофија се комбинује са пигментном дистрофијом мрежњаче, катарактом, дијабетес мелитусом и дијабетес инсипидусом, глувоћом и оштећењем уринарног тракта;
4. Беров синдром - компликована атрофија. Билатерална једноставна атрофија већ у првој години живота, стопа раста пада на 0,1-0,05, нистагмус, страбизам, неуролошки симптоми, оштећење карличних органа, пирамидални тракт пати, придружује се ментална ретардација;
5. повезано са полом (чешће се примећује код дечака, развија се у раном детињству и полако се повећава);
6. Лестерова болест (Лестерова наследна атрофија) - у 90% случајева јавља се између 13. и 30. године.

Симптоми. Акутни почетак, изненадни губитак вида у року од неколико сати, ређе - неколико дана. Лезија типа ретробулбарног неуритиса. Оптички диск је у почетку непромењен, затим се јавља замућење граница и промене у малим крвним судовима - микроангиопатија. После 3-4 недеље, оптички диск постаје блеђи на темпоралној страни. Вид се побољшава код 16% пацијената. Често смањен вид остаје доживотно. Пацијенти су увек раздражљиви, нервозни, муче их главобоље и умор. Узрок је оптохијазматични арахноидитис.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Атрофија оптичког нерва код неких болести

1. Атрофија оптичког живца је један од главних знакова глаукома. Глаукоматозна атрофија се манифестује бледим диском и формирањем удубљења - екскавације, која прво заузима централне и темпоралне делове, а затим покрива цео диск. За разлику од горе поменутих болести које доводе до атрофије диска, код глаукоматозне атрофије диск је сив, што је повезано са карактеристикама оштећења његовог глијалног ткива.
2. Сифилитичка атрофија.

Симптоми. Диск оптичког нерва је блед, сив, крвни судови су нормалног калибра и оштро сужени. Периферни вид се концентрично сужава, нема скотома, перцепција боја рано пати. Може доћи до прогресивног слепила, које се јавља брзо, у року од годину дана.

Одвија се у таласима: брзо смањење вида, затим побољшање током периода ремисије, и поновљено погоршање током периода егзацербације. Развија се миоза, дивергентни страбизам, промене у зеницама, недостатак реакције на светлост уз очување конвергенције и акомодације. Прогноза је лоша, слепило се јавља у прве три године.

1. Карактеристике атрофије оптичког нерва од компресије (тумор, апсцес, циста, анеуризма, склеротични судови), који могу бити у орбити, предњој и задњој лобањској јами. Периферни вид пати у зависности од локализације процеса.
2. Фостер-Кенедијев синдром је атеросклеротска атрофија. Компресија може изазвати склерозу каротидне артерије и склерозу офталмолошке артерије; исхемијска некроза настаје услед омекшавања код артеријске склерозе. Објективно, екскавација је узрокована рецесијом крибриформне плоче; бенигна дифузна атрофија (код склерозе малих крвних судова пиа матер) се полако повећава, праћена атеросклеротским променама у крвним судовима мрежњаче.

Атрофија оптичког нерва код хипертензије је резултат неуроретинопатије и болести оптичког нерва, хијазме и оптичког тракта.

Атрофија очног живца услед губитка крви (желудац, крварење из материце). Након 3-10 дана развија се слика неуритиса. Оптички диск је блед, артерије су оштро сужене, периферни вид карактерише концентрично сужавање и губитак доње половине видног поља. Узроци - смањен крвни притисак, анемија, промене на диску.

Атрофија очног нерва код интоксикација (тровање кинином). Карактеристични су општи симптоми тровања: мучнина, повраћање, губитак слуха. Очно дно показује атрофију. Код тровања мушком папрати, вид се смањује, периферни вид се сужава, промене се брзо јављају и трајне су.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагноза атрофије очног живца

Дијагноза се заснива на офталмоскопској слици. Током прегледа, диск очног нерва постаје блед; ако је оштећен макулокапиларни сноп, темпорални делови диска очног нерва постају бледи (ретробулбарни неуритис). Бледило диска је узроковано смањењем броја малих крвних судова, пролиферацијом глије и транслуценцијом крибриформне плоче. Границе диска су јасне, калибар и број крвних судова се смањују (нормално 10-12, са атрофијом 2-3).

Разликује се стечена и конгенитална атрофија очног живца.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечење атрофије оптичког живца

За болести централног нервног система, лечење код неуролога је неопходно. За остале болести се прописује следеће:

1. стимулативни лекови;
2. вазодилататори (папаверин, но-шпа, компаламин);
3. терапија ткива (витамини Б групе, интравенозна никотинска киселина);
4. антисклеротички лекови;
5. антикоагуланси (хепарин, АТП субкутано);
6. ултразвук;
7. акупунктура;
8. ензими (трипсин, химотрипсин);
9. пирогепал (интрамускуларно);
10. вагосимпатичке блокаде према Вишњевском (0,5% раствор новокаина у пределу каротидне артерије), што доводи до вазодилатације и блокаде симпатичке инервације.