Миопија (кратковидост) код деце

Кратковидост (миопија) је врста несразмерне рефракције код које се паралелни зраци светлости, преламани оптичким системом ока, фокусирају испред мрежњаче.

Разликује се конгенитална и стечена миопија. Код конгениталне миопије, несклад између оптичке (рефрактивна моћ рожњаче и сочива) и анатомске (дужина предње-задње осе ока) компоненте рефракције настаје током интраутериног развоја. У овом случају, прејака рефракција ока може бити узрокована комбинацијом високе рефрактивне моћи његовог оптичког апарата са нормалном дужином осе. У овом случају, према класификацији Е.Ж. Трона (1947), јавља се рефрактивна миопија. Могућа је комбинација слабе или нормалне рефрактивне моћи оптичких површина са дужом осом (аксијална миопија). Међутим, без обзира на то каква је конгенитална миопија (аксијална, рефрактивна или мешовита), њена прогресија се увек јавља услед повећања дужине ока.

Конгенитална миопија се открива код 1,4-4,5% деце узраста од 1 године. Код новорођенчади је учесталост миопијске рефракције знатно већа, достижући 15%, па чак и 25-50% (код превремено рођених беба), али у већини случајева ово је пролазна слаба миопија, која нестаје током првих месеци живота као резултат деловања такозваних еметроризујућих фактора: слабљења рефрактивне моћи рожњаче и сочива и продубљивања предње коморе.

[ 1 ]

Преваленција миопије (кратковидости) код деце

Иако преваленција миопије (кратковидости) зависи углавном од наследних фактора и услова околине, старост пацијента такође игра одређену улогу у њеној учесталости појављивања. Тако, у узрасту до 1 године, миопична рефракција се јавља код 4-6% деце, док у предшколском узрасту учесталост миопије не прелази 2-3%. Како дете расте, учесталост миопије се повећава. У узрасту од 11-13 година, миопија се примећује код 4% деце, а приликом прегледа особа старијих од 20 година, миопија се јавља у 25% случајева. Добро је познато да су превремено рођене бебе посебно склоне развоју миопије; постоје извештаји да се учесталост миопије у овој групи креће од 30 до 50%.

Миопија (кратковидост) је чест узрок оштећења вида код свих популационих група. Губитак вида настаје како због рефрактивних поремећаја, тако и као резултат истовремених патолошких промена у органу вида и општих поремећаја.

Класификација миопије

Клиничка класификација миопије професора Е. С. Аветисова

• По степену:
  • слаб - до 3,0 Дпт;
  • просечно - 3,25-6,0 Дптр;
  • високо - 6,25 D и више.
• Према једнакости или неједнакости рефракције оба ока:
  • изометропски;
  • анизометротропни.
• Присуством астигматизма.
• По старости настанка:
  • урођени:
  • рано стечено:
  • настају у школском узрасту;
  • касно стечено.

Класификација миопије

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци миопије код деце

У етиологији конгениталне миопије, водећу улогу играју наследност (55-65%) и перинаталне патологије.

Конгенитална миопија се обично карактерише високим степеном, повећањем дужине антеропостериорне осе, анизометропијом, астигматизмом, смањењем максималне кориговане видне оштрине, променама на фундусу повезаним са развојним аномалијама оптичког нерва и макуларне регије.

Стечена миопија се јавља у предшколском (рано стечена), школском узрасту, ређе код одраслих, а њена појава и прогресија заснива се на издужењу предње-задње осе ока.

У већини случајева, оштрина вида кратковидог ока, под оптичком корекцијом дивергентним сочивима одговарајуће диоптрије, повећава се на нормалне вредности (1,0 или 6/6 или 20/20, у зависности од система мерења). Таква миопија се назива неусложњена. Код компликоване миопије, оштрина вида не само на даљину већ и на блиску удаљеност остаје смањена чак и уз потпуну оптичку корекцију рефракционе грешке. Такав некорективан губитак вида може бити узрокован амблиопијом (кортикална инхибиција), дистрофичним променама у централном делу (макуларна зона) мрежњаче, њеним одвајањем и замућењем сочива (катаракта). Код деце, најчешћи узрок некорективаног губитка вида код миопије је амблиопија. Она прати само конгениталну миопију високог, а ређе и умереног степена. Разлог за њен развој је продужена пројекција нејасних слика на мрежњачу (рефрактивна амблиопија). Још упорнији пад вида примећује се код анизометропне или унилатералне конгениталне миопије (анизометропне амблиопије).

Шта узрокује миопију?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми компликоване миопије

И конгенитална и стечена миопија у случају прогресивног тока могу достићи високе степене и бити праћене развојем компликација на фундусу - како у задњем полу, тако и на периферији. Висока миопија са израженим аксијалним издужењем и компликацијама у централној зони мрежњаче недавно се назива патолошком. Управо ова миопија доводи до неповратног губитка вида и инвалидитета. Други најчешћи узрок губитка вида код миопије је одвајање мрежњаче, које се јавља на позадини дистрофичних промена и руптура у њеним периферним деловима.

Деструктивне промене се јављају и у стакластом телу, повећавајући се како миопија напредује и играјући важну улогу у развоју њених компликација. Када је стакласто тело уништено, јављају се жалбе на плутајуће замућења („зарези“, „пауци“); код високе миопије могуће је задње одвајање стакластог тела, код којег пацијент примећује тамни прстен који плута испред ока у кругу.

Симптоми кратковидости (миопије)

Корекција миопије

Код конгениталне миопије, рана и правилна корекција је од посебног значаја као главно средство за спречавање и лечење амблиопије. Што се раније пропишу наочаре, то је већа коригована оштрина вида и нижи степен амблиопије. Конгениталну миопију треба открити и кориговати у првој години живота детета. Код мале деце са анизометропијом до 6,0 D, корекција наочарима је пожељнија. Деца лако подносе разлику у јачини сочива у парним очима до 5,0-6,0 D. Наочаре се прописују са јачином 1,0-2,0 D мањом од објективних података рефрактометрије под циклоплегијом. Корекција астигматизма преко 1,0 D је обавезна. Треба узети у обзир да код конгениталне миопије рефракција може ослабити у првим годинама живота, па је неопходно праћење и одговарајуће корекционе промене.

Корекција (лечење) миопије

[ 11 ], [ 12 ]