Ултразвук ока

Употреба ултразвука у офталмологији у дијагностичке сврхе је првенствено због његовог својства да се рефлектује од граница различитих ткивних структура и, што је најважније, да носи информације о нехомогеностима у окружењу које се проучава, без обзира на њихову транспарентност.

Први ехограми очне јабучице објављени су 1956. године, и од тада је ултразвучна дијагностика у офталмологији постала самостална дисциплина, користећи једнодимензионалне (А) и дводимензионалне (Б) режиме истраживања у реалном времену, различите технике колор доплера, укључујући и оне које користе контрастна средства, а последњих година и технику за тродимензионално снимање структура очне јабучице и орбите. Ултразвучни прегледи (УЗ) за патологију ока и орбите се изузетно широко користе, јер је у већини случајева једина контраиндикација за њихово спровођење свежа опсежна пенетративна повреда ока.

А-мод карактерише добијање низа вертикалних одступања електронског снопа од хоризонталне линије (једнодимензионални ехограм) са накнадним мерењем времена појаве сигнала од интереса од почетка сондинг импулса и амплитуде ехо сигнала. Пошто А-мод нема довољну јасноћу и много је теже проценити патолошке промене на оку и орбити на основу једнодимензионалних ехограма у поређењу са дводимензионалним, предност је дата дводимензионалној слици у проучавању интраокуларних и ретробулбарних структура, док се А-мод користи углавном за ултразвучну биометрију и дензитометрију. Скенирање у Б-моду има значајну предност, јер рекреира праву дводимензионалну слику очне јабучице због формирања слике пикселима (светлећим тачкама) различитог сјаја услед градације амплитуде ехо сигнала.

Употреба Доплеровог ефекта у ултразвучној опреми омогућила је допуњавање информација о структурним променама у оку и орбити хемодинамским параметрима. Код првих Доплерових уређаја, дијагностика се заснивала само на континуираним ултразвучним таласима, а то је узроковало њен недостатак, јер није дозвољавала разликовање сигнала који истовремено потичу из неколико крвних судова који се налазе на различитим дубинама. Пулсно-таласна доплерографија је омогућила процену брзине и правца протока крви у одређеном суду. Најчешће се ултразвучна доплерографија, која није комбинована са сликом у сивим тоновима, користи у офталмологији за процену хемодинамике у каротидним артеријама и њиховим гранама (офталмолошким, супратрохлеарним и супраорбиталним). Комбинација пулсне доплерографије и Б-мода у уређајима допринела је појави ултразвучног дуплекс истраживања, које истовремено процењује и стање васкуларног зида и забележене хемодинамске параметре.

Средином 80-их, дуплекс скенирање је допуњено колор доплер мапирањем (CDM) протока крви, што је омогућило добијање објективних информација о стању не само великих и средњих, већ чак и малих крвних судова, укључујући и интраорганске. Од тог тренутка почела је нова фаза у дијагностици васкуларних и других патологија, а најчешће ангиографске и реографске методе пале су у други план. У литератури, комбинација Б-мода, Доплер мапирања и пулсирајуће доплерографије названа је триплекс, а метода је названа колор дуплекс скенирање (CDS). Од када је постала доступна за процену ангиоархитектонике нових региона и хемодинамике у крвним судовима пречника мањег од 1 мм, триплекс истраживања су почела да се користе у офталмологији. Публикације о резултатима Доплер мапирања, а касније и снажног Доплер мапирања (PDM) у овој области медицине појавиле су се 90-их година 20. века и спроведене су за различите васкуларне патологије и сумње на неоплазме органа вида.

Пошто код неких орбиталних и интраокуларних тумора није било могуће детектовати васкуларну мрежу помоћу Доплер мапирања због веома спорих протока крви, средином 1990-их покушано је проучавање васкуларизације употребом ехоконтрастних средстава. Посебно је примећено да је код метастатског хороидалног карцинома контраст изазвао само благо повећање интензитета Доплер сигнала. Употреба ехоконтрастних средстава код меланома мањих од 3 мм није изазвала значајне промене, а код меланома већих од 3 мм дошло је до приметног повећања сигнала и детекције нових и мањих крвних судова у целом тумору. У случајевима када проток крви није забележен након брахитерапије помоћу Доплер мапирања, увођење контрастног средства није дало значајне резултате. Код орбиталних карцинома и лимфома, примећено је јасно или умерено повећање брзине протока крви и детекција нових крвних судова употребом ехоконтраста. Диференцијација хороидалног тумора од субретиналног крварења је побољшана. Претпоставља се да ће скенирање крвних судова у боји помоћу ехоконтрастних средстава допринети савршенијем проучавању снабдевања крвљу тумора и вероватно ће у великој мери заменити рендгенску контрастну ангиографију. Међутим, ови лекови су још увек скупи и нису се широко распрострањени.

Даље побољшање дијагностичких могућности ултразвука делимично је повезано са тродимензионалним сликама (Д-мод) структура видних органа. Тренутно је препознато да потражња за волуметријском реконструкцијом постоји у офталмо-онкологији, посебно ради одређивања запремине и „геометрије“ увеалних меланома за накнадно испитивање, на пример, ради процене ефикасности лечења које очува органе.

Д-мод је мало користан за добијање слике очних судова. Да би се решио овај проблем, користи се кодирање протока крви у боји и енергији, након чега следи процена мапе боја и спектра Доплеровог фреквентног померања (DSF) добијеног у импулсном Доплеровом моду.

Приликом мапирања токова видних органа, у већини случајева артеријско корито је кодирано црвеном бојом, пошто је проток крви у њему усмерен ка сензору, а венско корито је кодирано плавом бојом због одлива венске крви у орбиту и даље у кранијалну дупљу (кавернозни синус). Изузетак су вене орбите, анастомозирајуће са венама лица.

За обављање ултразвучног прегледа офталмолошких пацијената користе се сензори са радном фреквенцијом од 7,5-13 MHz, електронски линеарни и микроконвексни, а у ранијој опреми и механичко секторско скенирање (са млазницом за воду), који омогућавају добијање прилично јасне слике површински лоцираних структура. Пацијент је позициониран тако да је лекар код пацијентове главе (као код ултразвучног прегледа штитне жлезде и пљувачних жлезда). Преглед се врши кроз доњи или затворени горњи капак (транскутана, транспалпебрална метода скенирања).

Методологија извођења ултразвука ока

Нормални хемодинамски параметри се користе за поређење са сличним параметрима код пацијената са различитим васкуларним, инфламаторним, неопластичним и другим болестима видног органа, како у постојећем тако и у новоформираном васкуларном кориту.

Највећи информативни садржај Доплер метода откривен је код следећих патолошких процеса:

• предња исхемијска оптичка неуропатија;
• хемодинамски значајна стеноза или оклузија унутрашње каротидне артерије, што узрокује промену правца протока крви у басену офталмолошке артерије;
• спазм или оклузија централне ретиналне артерије;
• тромбоза централне ретиналне вене, горње офталмолошке вене и кавернозног синуса;

Ултразвучни знаци очних болести