Акутна опструкција централне ретиналне артерије

Оклузија главног стабла централне ретиналне артерије емболусом, тромбом или оштрим спазмом истог клинички је праћена изненадним слепилом одговарајућег ока. Офталмоскопским прегледом се открива замућење мрежњаче целом дужином, са изузетком централне јаме, и оштро сужавање артерије. У танким артеријским гранама (судовима трећег реда) видљиви су испрекидани, заустављени стубови крви. Вене се такође сужавају, али понекад је њихова уобичајена ширина очувана.

Акутни поремећај артеријске циркулације крви мрежњаче узрокује њено оштро бељење због замућења и отока интерстицијалне супстанце. Само подручје централне фовее задржава своју уобичајену црвену боју, јер је мрежњача на овом месту веома танка и црвена боја хороидеје је јасно видљива.

Метаболички процеси у нервним ћелијама мрежњаче су поремећени и могу потпуно престати, јавља се недостатак кисеоника. Све ово доводи до брзог губитка видних функција. Само у ретким случајевима, када постоје артеријски судови који повезују централни систем артерија мрежњаче са цилијарним системом хороидеје, функција мрежњаче може бити очувана у ограниченом подручју, где функционише артеријска циркулација крви захваљујући цилиоретиналној артерији. Емболус обично блокира лумен главног стабла на месту артерије где је она донекле сужена, а њени зидови чврсто фиксирани (испод крибриформне плоче очног нерва). Иста слика као код артеријске блокаде настаје због ендартеритиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми акутне оклузије централне ретиналне артерије

Акутна опструкција централне ретиналне артерије је обично једнострана. У клиници се такође примећују акутна опструкцијска стања (емболија, тромбоза, спазм) не само главног стабла, већ и појединачних грана артерије. Тада је замућење мрежњаче ограничено на подручје снабдевања крвљу ове гране и губитак одговарајућег подручја у видном пољу. Права емболија централне артерије, по правилу, има лошу прогнозу: функције се не обнављају.

Код изненадног слепила, које настаје као последица спазма централне ретиналне артерије, губитак функције је често краткотрајан. Офталмоскопски, слике су сличне.

Са горе наведеном патологијом долази до атрофије оптичког нерва (првенствено узлазног). Развија се за 2-3 недеље. Понекад се појављују новоформирани судови (знак исхемије).

Лечење акутне опструкције централне ретиналне артерије

Лечење акутне опструкције централне ретиналне артерије је хитно и усмерено је на:

• елиминација спазма - 10% раствор кофеина, 0,1% раствор атропина поткожно, инхалација амил нитрата, нитроглицерина, папаверина, но-шпе, 1% раствора никотинске киселине интравенозно, срчани гликозиди као што су строфантин, дигиталис (пошто антиспазмодици снижавају крвни притисак, услед чега се проток крви успорава и може доћи до секундарне тромбозе), компламин интрамускуларно, интравенозно (шири крвне судове и побољшава рад срца), кавинтон интравенозно; фрискол интравенозно, орално;
• утицај на унутрашње судове тромба - урокиназа (20-40 хиљада јединица интравенозно), фибролизин; директни и индиректни антикоагуланси (хепарин, фенилин);
• смањење вискозности крви - интравенски трентал (аспирин, папаверин, дифенхидрамин);
• ако постоји васкуларна опструкција, ангиитис, онда се прописују кортикостероиди;
• у раном периоду - ласерска коагулација. На позадини едематозне мрежњаче, коагуланти који пробијају пигмент
• епител, формирају нове путеве за одлив едемске течности у васкуларну мембрану;
• симптоматско лечење - ангиопротектори, биогени стимуланси.