Дифузна токсична гушавост (базална гушавост) - Преглед информација

Дифузна токсична гушавост (Грејвсова болест, Базедовљева гушавост, Грејвсова болест) је најчешћа болест штитне жлезде, која настаје због повећане производње тироидних хормона. У овом случају, по правилу, примећује се дифузно повећање њене величине. Болест је чешћа међу урбаним становништвом старости од 20 до 50 година, углавном код жена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узрок дифузне токсичне гушавости

Тренутно се дифузна токсична гушавост (ДТГ) сматра органоспецифичном аутоимуном болешћу. Њену наследну природу потврђује чињеница да постоје породични случајеви гушавости, антитела на штитну жлезду се откривају у крви рођака пацијената, висока учесталост других аутоимуних болести међу члановима породице (дијабетес типа I, Адисонова болест, пернициозна анемија, мијастенија гравис ) и присуство специфичних HLA антигена (HLA B8, DR3). Развој болести често изазива емоционални стрес.

Патогенеза дифузне токсичне гушавости (Грејвсове болести) је узрокована наследним дефектом, очигледно недостатком Т-лимфоцитних супресора, што доводи до мутације забрањених клонова Т-лимфоцитних помоћника. Имунокомпетентни Т-лимфоцити, реагујући са тироидним аутоантигенима, стимулишу стварање аутоантитела. Посебност имуних процеса код дифузне токсичне гушавости је у томе што аутоантитела имају стимулативни ефекат на ћелије, што доводи до хиперфункције и хипертрофије жлезде, док код других аутоимуних болести аутоантитела имају блокирајући ефекат или се везују за антиген.

Дифузна токсична гушавост (Грејвсова болест) - узроци

Симптоми Грејвсове болести

Патогенеза клиничких симптома је последица утицаја вишка тироидних хормона на различите органе и системе тела. Сложеност и мноштво фактора који учествују у развоју патологије штитне жлезде такође одређују разноликост клиничких манифестација болести.

Поред кардиналних симптома као што су гушавост, егзофталмус, тремор и тахикардија, пацијенти, с једне стране, доживљавају повећану нервну ексцитабилност, плачљивост, нервозу, прекомерно знојење, осећај врућине, благе температурне флуктуације, нестабилну столицу, оток горњих капака и повећане рефлексе. Постају свађалице, сумњичави, претерано активни и пате од поремећаја спавања. С друге стране, често се примећују адинамија и изненадни напади мишићне слабости.

Дифузна токсична гушавост (Грејвсова болест) - симптоми

Дијагноза дифузне токсичне гушавости

Ако су клинички симптоми довољно изражени, дијагноза је несумњива. Лабораторијски тестови помажу у постављању тачне и благовремене дијагнозе. Дифузна токсична гушавост карактерише се повећањем базалног нивоа тироидних хормона и смањењем ТСХ. Обичноје базални ниво _Т3повећан у већој мери него ниво _Т4.Понекад постоје облици болести када _је Т3 повишен, а тироксин, укупни и слободни, су у оквиру нормалних флуктуација.

_{У сумњивим случајевима, када су} Т3 _и Т4 благо повишени и постоји сумња на тиреотоксикозу, корисно је извршити тест са рифатироином (ТРХ). Одсуство повећања ТСХ уз увођење ТРХ потврђује дијагнозу дифузне токсичне гушавости.

Дифузна токсична гушавост (Грејвсова болест) - Дијагностика

[ 5 ], [ 6 ]

Лечење дифузне токсичне гушавости

Тренутно постоје три главне методе лечења дифузне токсичне гушавости: терапија лековима, хируршка интервенција - субтотална ресекција штитне жлезде и лечење радиоактивним јодом. Све доступне методе лечења дифузне токсичне гушавости доводе до смањења повишеног нивоа циркулишућих тироидних хормона на нормалне вредности. Свака од ових метода има своје индикације и контраиндикације и треба је одредити за пацијенте индивидуално. Избор методе зависи од тежине болести, величине штитне жлезде, старости пацијента и пратећих болести.

Дифузна токсична гушавост (Грејвсова болест) - Лечење

Прогноза и радни капацитет

Прогноза пацијената са дифузном токсичном гушавошћу одређена је благовременошћу дијагнозе и адекватношћу терапије. У раној фази болести, пацијенти, по правилу, добро реагују на адекватно одабрану терапију, а могућ је и практичан опоравак.

Касна дијагноза дифузне токсичне гушавости, као и неадекватан третман, доприносе даљем развоју болести и губитку радне способности. Појава изражених симптома инсуфицијенције надбубрежног кортекса, оштећења јетре, срчане инсуфицијенције компликују ток и исход болести, чине прогнозу за радну способност и живот пацијената неповољном.

Прогноза офталмопатије је сложена и не прати увек динамику симптома тиреотоксикозе. Чак и када се постигне еутиреоидно стање, офталмопатија често напредује.

Правилно запошљавање пацијената са дифузном токсичном гушавошћу помаже у одржавању њихове радне способности. Одлуком саветодавне и стручне комисије (САК), пацијенти треба да буду ослобођени тешког физичког рада, ноћних смена и прековременог рада. Код тешких облика дифузне токсичне гушавости, њихове физичке перформансе нагло опадају. Током овог периода, они су неспособни и, одлуком ВТЕК-а, могу бити пребачени у инвалидитет. Уколико се стање побољша, могућ је повратак на ментални или лаки физички рад. У сваком конкретном случају, питање радне способности се решава појединачно.