Поремећај сна

Неколико епидемиолошких студија показало је високу преваленцију поремећаја спавања. Поремећаји спавања често узрокују патњу, смањују квалитет живота и продуктивност њихових активности, често су узрок смрти (у саобраћајним несрећама изазваним поспаним возачима) и представљају многе друге здравствене ризике. Поремећаји спавања такође узрокују огромне економске губитке. Галупове студије из 1991. и 1995. године показале су да се пацијенти са поремећајима спавања често не жале на њих, а лекари често не дијагностикују ова стања. Сходно томе, значајан део пацијената са тешким поремећајима спавања остаје без одговарајућег лечења.

Ефикасно лечење поремећаја спавања захтева способност препознавања симптома који можда нису очигледни на први поглед. Лекар мора имати оштро око и осетљив слух да би открио такве симптоме. Он или она мора бити у стању да постави конкретна питања која ће помоћи у идентификацији поремећаја спавања. Ако се открију симптоми, неопходан је свеобухватан преглед како би се поставила дијагноза болести и, ако је могуће, њена етиологија. Најрационалнији план лечења може се развити када је дијагноза позната и када се разуме основни механизам поремећаја спавања.

Лечење поремећаја спавања зависи од њиховог узрока. У многим случајевима, најбољи резултат се постиже добро осмишљеном комбинацијом лекова и немедикаментозних третмана. Пошто лекови играју важну улогу у лечењу бројних поремећаја спавања, добро познавање лекова је предуслов за оптималну фармакотерапију. Веома је важно знати и снаге и слабости лекова који се користе за поремећаје спавања. Познавање чак и малих разлика у фармаколошким својствима лекова може значајно повећати ефикасност терапије и побољшати њену подношљивост. С једне стране, дијагностиковање и лечење поремећаја спавања може бити тежак задатак, али с друге стране, за лекара је то прилика да стекне професионално задовољство пружањем стварне, квалификоване помоћи и ублажавањем патње многих људи.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија поремећаја спавања

Преваленција поремећаја спавања и жалби на лош сан била је предмет неколико студија. Анкете у Сједињеним Државама, Европи и Аустралији показале су да 30 до 40% одраслих пријављује поремећаје спавања или барем неки степен незадовољства сном током претходне године. На пример, студија из 1985. године спроведена на 3.000 одраслих у Сједињеним Државама показала је да несаница износи 35%, при чему 17% испитаних има тешку или упорну несаницу (Mellinger et al., 1985). Од оних са тешком, упорном несаницом, 85% није примало никакав третман.

Национална фондација за истраживање сна и Институт Галуп су 1991. и 1995. године анкетирали 1.000, односно 1.027 особа како би утврдили учесталост и природу поремећаја спавања. Резултати ових истраживања били су генерално упоредиви и садржали су низ важних и занимљивих запажања. Као и претходне студије, истраживања су показала да између једне трећине и једне половине одрасле популације пријављује барем повремене проблеме са спавањем, при чему 9-12% испитаника систематски или често пати од несанице. Истраживање из 1995. године такође је показало да одрасли са тешким поремећајима спавања ниже оцењују своје опште здравље.

Поремећај спавања - Епидемиологија

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Физиологија сна

У просеку, особа проведе трећину свог живота спавајући. Сан (или барем смењивање периода активности и одмора) је саставни механизам физиолошке адаптације код свих живих бића. Ово потврђује теорију да сан обавља важне функције у одржавању виталне активности на оптималном нивоу. Изненађујуће, наше разумевање тако важног питања као што је сврха сна је примитивно и аморфно. Потребна су даља истраживања како би се развили фундаментални концепти у овој области. Међутим, у наставку је дат основни преглед физиологије сна, укључујући главне механизме његове регулације и хипотезе које објашњавају његове функције.

Пацијенти често питају колико им је сна потребно. Иако је најчешћи одговор 8 сати, неким појединцима је потребно 4,5 сати сна, док је другима потребно 10 сати. Дакле, 8 сати је само просек и генерално, ова бројка је подложна значајним индивидуалним варијацијама. Међутим, пошто људи чије трајање сна значајно одступа од просека чине апсолутну мањину, потребан им је одговарајући преглед како би се открили могући поремећаји спавања.

Физиологија сна

Дијагноза поремећаја спавања

Приступ дијагнози и лечењу поремећаја спавања представљен у овом поглављу намењен је лекарима који примају пацијенте у амбулантама. Тренутна ситуација је таква да лекар опште праксе са дугим редом испред врата може провести само веома ограничено време прегледајући пацијента. Ипак, топло препоручујемо да пацијенту поставите неколико питања о квалитету сна, присуству дневне поспаности и стању перформанси. Ако пацијент пријави било какве поремећаје као одговор на ова питања, требало би да буде подвргнут свеобухватном и детаљном прегледу.

Већ је напоменуто да не помињу сви пацијенти који пате од поремећаја спавања то током посете лекару. Још ређе, пацијенти се посебно обраћају лекару поводом тога. Ипак, поремећаји спавања су прилично чести и имају негативан утицај на благостање, перформансе, квалитет живота, опште здравље и емоционално благостање. С обзиром на ове околности, кратка, али свеобухватна („скрининг“) процена стања сна и будности требало би да постане неизоставни део рутинског амбулантног прегледа пацијента.

Почетна процена квалитета сна треба да обухвати неколико аспеката везаних за уобичајене поремећаје спавања. Најчешћи поремећај спавања је несаница, али то није нозолошка или чак синдромска дијагноза, већ констатација да је квалитет сна незадовољавајући.

Поремећај спавања - дијагноза

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење поремећаја спавања

Несаница је симптом поремећаја спавања, који може бити манифестација разних болести. Стога, први корак ка лечењу несанице треба да буде упорна потрага за узроком поремећаја спавања. Само утврђивањем узрока несанице може се развити ефикасна стратегија за њено лечење. Пошто су узроци различити, лечење може значајно да варира. У неким случајевима, пацијентима је пре свега потребна помоћ да се носе са стресом - то може захтевати консултацију са психотерапеутом или психологом. У случајевима када су поремећаји спавања узроковани лошим навикама или неправилним поступцима пацијената, важно је убедити их да поштују правила хигијене спавања. Ако су поремећаји спавања повезани са соматском или неуролошком болешћу, злоупотребом психоактивних супстанци, употребом дрога, онда је корекција ових стања најефикаснији начин за нормализацију сна.

Поремећај спавања - лечење

Несаница се често развија на позадини менталних поремећаја, првенствено депресије. Ако се пацијенту дијагностикује велика депресија, увек се пажљиво испитује на несаницу. На пример, на Хамилтоновој скали за процену депресије, која се често користи за процену тежине депресије, 3 од 21 ставке су посвећене поремећајима спавања.