Виплова болест - лечење

Увођењем антибиотске терапије, Виплова болест се променила од неизлечивог, брзо прогресивног и фаталног стања до излечивог, барем привременог, стања. Чак и код тешких облика болести, примећује се значајно побољшање. Грозница и симптоми у зглобовима често нестају у року од неколико дана лечења, а дијареја и малапсорпција у року од 2-4 недеље.

Примећује се повећање телесне тежине, праћено смањењем величине тумора, периферних лимфних чворова и позитивном динамиком радиолошких и ендоскопских података.

Међутим, до сада се лечење спроводи емпиријски. Питање избора антибактеријских лекова није решено, оптималан ток лечења није развијен. Главна карактеристика је да лечење треба да буде дуготрајно. У почетној фази (10-14 дана) индикована је парентерална примена антибиотика. Могућа је комбинација стрептомицина (1 г) и пеницилина (1.200.000 јединица) или антибиотика широког спектра - тетрациклина, ампицилина итд.

Са побољшањем стања цревне апсорпције, може се прописати дуготрајна орална терапија тетрациклином (1-2 г/дан) до 5, чак и 9 месеци, затим интермитентни третман за одржавање ремисије (1 г сваког другог дана или 3 дана у 1 недељи са паузом од 4 дана до 1-3 године), пеницилин-V итд. Неки клиничари сматрају да антибиотике треба користити континуирано 3 године.

Описан је ефекат дуготрајног лечења Бисептолом. Последњих година појавило се много нових активних антибактеријских средстава (перфлоксацин, интетрикс, азитроциклин, итд.) са широким спектром деловања, која могу бити обећавајућа у лечењу пацијената са Випловом болешћу.

За разлику од брзог клиничког ефекта, морфолошке промене у танком цреву се обично приметно смањују тек након неколико месеци. Виплови бацили нестају релативно брзо, док ПАС-позитивни макрофаги остају неколико месеци или чак година. Поновна појава Виплових бацила у цревној слузокожи месецима пре рецидива и њихова перзистенција током лечења антибиотицима је знак резистенције на лечење.

Рецидиви болести се често развијају након прекида узимања антибиотика, чак и након дужег пријема. Стога неки препоручују доживотну терапију. Антибиотски третман рекурентних погоршања болести је такође ефикасан ако се пропише други лек.

У вези са малапсорпцијом, спроводи се симптоматска супституциона терапија, усмерена на исправљање постојећег дефицита код пацијента. Течност, електролити и протеински препарати се примењују по индикацији. У случају анемије, по потреби се прописују препарати гвожђа и фолна киселина. Витамин Д и калцијум се препоручују најмање док дијареја не нестане. У случају тетаније, препарати калцијума се примењују парентерално. У случају дијареје користе се адстрингенти и средства за облагање (бела глина, калцијум карбонат, дерматол итд.). Може бити корисно прописати смекту, активни адсорбент, заштитник слузокоже. У развоју адренокортикалне инсуфицијенције, индиковани су кортикостероиди.

Пошто тетрациклински антибиотици формирају слабо растворљиве комплексе са калцијумом, магнезијумом, гвожђем и другим металним јонима, пацијентима којима је потребно елиминисати недостатак ових елемената прописују се други антибиотици.

Исхрана за Виплову болест треба да буде висококалорична, богата протеинима уз додатак терапеутских доза витамина, али лако сварљива.

Пацијенти подлежу диспанзерском посматрању. Уз клинички преглед, потребно је редовно спроводити поновљену биопсију танког црева: 2-4 месеца након почетка лечења, затим једном годишње након завршетка хемотерапије.

Прогноза за Виплову болест је раније била апсолутно неповољна. Пацијенти су умирали месецима до годинама након дијагнозе од исцрпљености или инфекције. Тренутно је прогноза повољна. Постоје извештаји о таквим пацијентима који су преживели много година.

Благовремено препознавање болести и њених рецидива је неопходно за прогнозу.