Туберкулозни хепатитис

Туберкулозни хепатитис се обично открива приликом обдукције или лапароскопије код пацијената са абдоминалном туберкулозом. Туберкулоза јетре прати цревну туберкулозу у 79-99% случајева.

Изоловано оштећење јетре је прилично ретко; чешће је неколико анатомских структура истовремено укључено у одређени процес. Међутим, клиничку слику болести доминирају симптоми карактеристични за оштећење било ког органа, што нам омогућава да болест издвојимо као независну нозолошку јединицу.

Патоморфологија

Микобактерије туберкулозе продиру у јетру хематогеним или лимфогеним путем; процес се може ширити и кроз жучне канале.

Најчешће се примећују грануломатозни специфични хепатитис, мијелоидна и фокална туберкулоза јетре, туберкулозни холангитис и туберкулозни пилефлебитис. Код продужене туберкулозе развијају се стеатоза јетре и амилоидоза.

Главна морфолошка подлога је гранулом. Након његовог распада, зарастање се одвија без формирања ожиљног ткива; фокална фиброза и калцификација се ређе примећују.

Могу се развити псеудотуморални туберкуломи јетре. Туберкуломи су беле, хетерогене казеозне масе окружене фиброзном капсулом. Туберкуломи могу бити вишеструки.

Ретко се примећује туберкулозни холангитис, узрокован уласком казеозних маса из порталних трактова у жучне канале. Туберкулозни пилефлебитис се развија као резултат руптуре казеозних маса у порталну вену. По правилу, брзо доводи до фаталног исхода, мада понекад може бити узрок развоја хроничне порталне хипертензије. Туберкулозне лезије лимфних чворова у порталима јетре ретко могу довести до стриктуре жучних канала.

Симптоми туберкулозног хепатитиса

Клиничке манифестације туберкулозног хепатитиса су често оскудне или одсутне. Пацијенти могу имати анорексију, општу малаксалост, слабост, повећано знојење, субфебрилну температуру, бол у десном хипохондријуму. Јетра је увећана, њена ивица је густа, у неким случајевима површина је неравна (код грануломатозног облика) или је могуће палпирати чвор на њеној површини (туберкулом). Слезина је често увећана.

Туберкулоза јетре такође може бити манифестација милијарне туберкулозе. У литератури је описан развој фулминантне инсуфицијенције јетре туберкулозне етиологије, укључујући и код пацијената који се подвргавају хемодијализи.

Клинички знаци туберкулозног хепатитиса су вишеструки, патогномонични симптоми су одсутни. Обично се јавља под маском других болести и открива се само код неких пацијената, а код већине пацијената остаје непрепознат.

У савременим условима, туберкулоза абдоминалних органа код деце се примећује на позадини општих симптома повезаних са интоксикацијом.

Туберкулозно оштећење јетре може се манифестовати као грозница, жутица, што се јавља у тешким случајевима милијарне туберкулозе. У ретким случајевима, вишеструки казеозни грануломи доводе до масивне хепатоспленомегалије и смрти пацијента од отказивања јетре.

У крвном серуму примећује се смањење односа албумин/глобулин и повећање активности алкалне фосфатазе.

Оштећење јетре код екстрахепатичне туберкулозе

Хронична туберкулоза може бити компликована амилоидозом јетре. Масна болест јетре може бити узрокована исцрпљеношћу и токсемијом. Жутица изазвана лековима може се развити након завршетка лечења, посебно када се користи изониазид, рифампицин.

Дијагноза туберкулозног хепатитиса

Генерално, дијагноза туберкулозног хепатитиса је тешка. Туберкуломе јетре је тешко разликовати од лимфома. Одлучујућа улога у дијагнози припада биопсији јетре. Поред тога, може се користити компјутеризована томографија, која открива лобуларне формације или вишеструке дефекте пуњења у јетри и слезини.

На обичном рендгенском снимку абдомена могу се открити вишеструке или засебне петрификације јетре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]