Тровање: опште информације

Случајна тровања и намерна самонанета (намерна) тровања су чест узрок посета одељењима хитне помоћи и неких смртних случајева.

Опште информације о тровању

Тровање је контакт са супстанцама које имају токсично дејство. Симптоми варирају, али неки карактеристични синдроми могу указивати на врсту токсичног агенса. Дијагноза се првенствено заснива на клиничким подацима, али код неких тровања, анализе урина и крви могу бити важне. Лечење већине тровања је симптоматско, а специфични антидоти су потребни само у неколико случајева.

Спречавање тровања укључује јасно обележавање паковања лекова и чување отрова ван домашаја деце.

Већина тровања зависи од дозе. Тровање може бити последица излагања прекомерним количинама супстанце која је нормално нетоксична. Неке супстанце су токсичне у било којој количини. Тровање се разликује од преосетљивости и идиосинкразије, које су непредвидиве и независне од дозе, и од нетолеранције (токсична реакција на нормално нетоксичну дозу супстанце).

Тровање се обично јавља гутањем, али може доћи и путем ињекције, удисањем или контактом са површинама тела (кожом, очима, слузокожом).

Најчешће унете супстанце које нису из хране нису токсичне, али скоро свака супстанца може бити токсична ако се уноси у прекомерним количинама. Случајно тровање је често код мале деце која су радознала и гутају предмете без разлике упркос токсичном укусу или мирису; обично се уноси само једна супстанца. Тровање је такође често код старије деце, адолесцената и одраслих који покушавају самоубиство; у овом случају, тровање може укључивати више од једне токсичне супстанце (алкохол, парацетамол, други лекови који се издају без рецепта). Случајно тровање може се јавити код старијих особа због заборавности, слабог вида, менталних поремећаја или прописивања истог лека од стране различитих лекара.

Тровање са циљем убиства или онеспособљавања (на пример, током пљачке или силовања) је могуће. Лекови који се користе за привремено онеспособљавање обично имају седативно и амнестичко дејство (скополамин, бензодиазепини, деривати хидроксибутирата).

Супстанце које су генерално безопасне ако се прогутају

• Адстрингенти
• Баријум сулфат
• Плутајуће играчке за купање
• Школска креда (калцијум карбонат)
• Свеће (инсектицидне/репелентне свеће могу бити токсичне)
• Карбовакс (полиетилен гликол)
• Карбоксиметилцелулоза (дехидратантно средство које се користи у паковању лекова, филмова итд.)
• Рицинусово уље
• Цетил алкохол
• Контрацептиви
• Оловке (дечје, означене са AP, SR или CS 130-46)
• Дихлорал (хербицид)
• Суве батерије (алкалне)
• Глицерол
• Глицерил моностеарат
• Графит
• Смоле (гума арабика, агар)
• Мастило (вреди једног оловка)
• Јодне соли
• Каолин
• Ланолин
• Линолна киселина
• Ланено уље (не кључа)
• Кармин
• Магнезијум силикат (антацид)
• Утакмице
• Метилцелулоза
• Минерално уље (ако није усисано)
• Глина и други материјали за моделирање
• Парафин, хлорисани
• Графит за оловке (графит)
• Црни бибер (осим за масовно удисање)
• Вазелинско уље
• Полиетилен гликол
• Полиетилен гликол стеарат
• Полисорбитол
• Кит
• Крема за бријање
• Кварц (силицијум диоксид)
• Спермацети
• Стеаринска киселина
• Заслађивачи
• Талк (осим у случајевима удисања)
• Маст за точкове
• Течност из термометра (укључујући течну живу)
• Титанијум оксид
• Триацетин (глицерил триацетат)
• Дечји мултивитамини, са или без гвожђа
• Мултивитамини без гвожђа

*Ово је смерница; наведене супстанце могу се комбиновати са фенолом, бензином или другим токсичним супстанцама. Центар за контролу тровања може пружити информације. Скоро све супстанце могу постати токсичне у одређеним количинама.

Постоје случајеви тровања деце од стране родитеља са извесним знањем медицине, из нејасних психолошких разлога или ради добијања медицинске помоћи (видети Мунхаузенов синдром).

Већина отрова се метаболише, пролази кроз гастроинтестинални тракт или се излучује путем бубрега. У неким случајевима, таблете (ацетилсалицилна киселина, гвожђе, капсуле са заштићеном љуском) формирају велике акумулације (безоаре) у гастроинтестиналном тракту, заглављују се и настављају да се апсорбују, повећавајући тровање.

Симптоми тровања

Симптоми тровања зависе од токсичне супстанце. Поред тога, различити пацијенти отровани истим агенсом могу имати веома различите симптоме. Међутим, 6 група симптома (токсични синдроми) се сматрају карактеристичним и могу указивати на класу одређеног отрова. Пацијенти који су узели неколико супстанци вероватно неће развити симптоме карактеристичне за појединачне агенсе.

Симптоми тровања

Дијагноза тровања

Прва фаза дијагнозе је процена општег стања пацијента. Тешко тровање може захтевати хитне мере за лечење акутне кардиоваскуларне инсуфицијенције (колапса).

Чињеница тровања може бити позната при пријему. Код пацијената са тешко објашњивим симптомима, посебно са променама свести, треба посумњати на тровање. Намерно самотровање код одраслих указује на могућност употребе неколико токсичних супстанци. Анамнеза понекад игра главну улогу.

Дијагноза тровања

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење тровања

Пацијентима са тешким тровањем може бити потребна механичка вентилација и/или лечење кардиоваскуларног колапса. Ако је свест оштећена, може бити потребно стално праћење и обуздавање.

Лечење тровања различитим супстанцама је представљено у табелама. У свим случајевима, осим у најблажим, индикована је консултација са Центром за контролу тровања.

Лечење тровања