Тровање угљен-моноксидом (CO): симптоми, дијагноза, лечење

Тровање угљен-моноксидом изазива акутне симптоме: главобољу, мучнину, слабост, ангину, диспнеју, губитак свести и кому. Неуролошки симптоми се могу развити недељама касније. Дијагноза се заснива на одређивању концентрације карбоксихемоглобина, састава гасова у крви, укључујући засићеност кисеоником. Лечење се састоји од инхалације кисеоника. Превенција је могућа кућним детекторима угљен-моноксида.

Тровање угљен-моноксидом је једно од најчешћих смртоносних тровања, а јавља се удисањем. CO је гас без мириса и боје, производ непотпуног сагоревања угљоводоника. Типични извори CO код тровања су кућне пећи, камини, уређаји за грејање, горионици на керозин и неправилно вентилисани аутомобили. CO настаје током сагоревања природних гасова (метана, пропана). Приликом удисања дуванског дима, CO улази у крв, али у концентрацији недовољној за тровање. Полуживот CO је 4,5 сата при удисању ваздуха, 1,5 сата при удисању 100% кисеоника и 20 минута при удисању кисеоника под притиском од 3 атм (комора под притиском).

Механизми тровања угљен-моноксидом нису у потпуности схваћени. Они укључују померање кисеоника из Hb због већег афинитета CO за хемоглобин, померање криве дисоцијације хемоглобина улево (смањено ослобађање кисеоника из црвених крвних зрнаца у ткивима) и инхибицију митохондријалног дисања. Такође су могући директни токсични ефекти на мозак.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми тровања угљен-моноксидом

Клиничке манифестације корелирају са концентрацијом карбоксихемоглобина у крви. Многе манифестације су неспецифичне. Главобоља и мучнина се јављају када је садржај карбоксихемоглобина 10-20% хемоглобина. Садржај карбоксихемоглобина >20% обично је праћен вртоглавицом, општом слабошћу, оштећеном концентрацијом, смањеном критичношћу. Садржај >30% изазива диспнеју при физичком напору, бол у грудима (код пацијената са коронарном болешћу срца) и оштећење свести. Већи садржај доводи до несвестице, конвулзија и губитка свести. Када је садржај >60%, развија се артеријска хипотензија, кома, респираторна инсуфицијенција и смрт.

Могући су многи други симптоми: оштећење вида, бол у стомаку, локални неуролошки дефицит. Код тешког тровања, неуропсихијатријске манифестације могу се развити након неколико недеља. Пошто се тровање угљен-моноксидом често јавља у кућним пожарима, пацијенти могу имати комбиновано оштећење респираторног тракта, што повећава ризик од респираторне инсуфицијенције.

Дијагноза тровања угљен-моноксидом

Пошто су симптоми променљиви и неспецифични, дијагноза се лако може пропустити. Пошто не постоје специфични симптоми тровања, многи благи случајеви се сматрају вирусним болестима. Лекари треба да буду опрезни због могућег тровања. Ако људи који живе у истој кући, посебно са системом грејања на пећ, развију неспецифичне симптоме, треба посумњати на тровање угљен-моноксидом.

Уколико се сумња на тровање CO, концентрацију карбоксихемоглобина у крви треба мерити CO-оксиметром; венска крв се може користити за анализу због незнатне артериовенске разлике. Састав гасова у крви се рутински не анализира. Подаци о саставу гасова у крви и пулсној оксиметрији, било одвојено или заједно, нису довољни за дијагнозу тровања CO, јер резултујући ниво засићења O2 одражава растворени кисеоник, укључујући и онај садржан у карбоксихемоглобину. Пулсна оксиметрија не разликује нормални хемоглобин од карбоксихемоглобина и стога даје лажно висок резултат. Иако повишен карбоксихемоглобин у крви служи као јасан доказ тровања, он може бити лажно низак, јер брзо пада након престанка излагања гасу, посебно када се користи кисеоник (нпр. у колима хитне помоћи). Метаболичка ацидоза може бити помоћни знак. Друге методе истраживања могу помоћи у процени специфичних симптома (на пример, ЕКГ за бол у грудима, ЦТ за неуролошке симптоме).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Превенција и лечење тровања угљен-моноксидом

Превенција укључује проверу кућних извора грејања ради исправне инсталације и присуства система за одвод ваздуха (вентилацију). Цеви треба периодично прегледати због могућих цурења. Детектори CO су потребни да би се рано упозорило на присуство слободног CO у просторији. Ако се сумња на присуство CO у просторији, отворити прозоре, евакуисати људе и идентификовати извор CO. Жртве треба евакуисати даље од извора CO. Индикована је удисање 100% O2 кроз маску и супортивна терапија. Хипербарична оксигенација (HBO) је индикована за пацијенте са кардиопулмоналним компликацијама опасним по живот, перзистентним болом у грудима, оштећеном свешћу, губитком свести (без обзира на период), труднице и жртве са садржајем карбоксихемоглобина у крви већим од 25%. Пацијент се ставља у комору са притиском O2 од 2-3 атм. Употреба HBO смањује ризик од развоја касних неуролошких симптома. Међутим, комора под притиском можда није у близини, што ће захтевати транспорт пацијента у нестабилном стању. Најефикаснија примена HBO је у року од приближно 4 сата од тровања. Генерално, ефикасност методе захтева додатне доказе. Потребна је консултација са Центром за контролу тровања или специјалистом за ХБО.