Дијагноза тровања

Прва фаза дијагнозе тровања је процена општег стања пацијента. Тешко тровање може захтевати хитне мере за лечење акутне кардиоваскуларне инсуфицијенције (колапса).

Историја тровања може бити позната при пријему. Код пацијената са необјашњивим симптомима, посебно променама свести, треба посумњати на тровање. Намерно самотровање код одраслих указује на могућност употребе више од једног средства за тровање. Историја понекад игра главну улогу. Пошто многи пацијенти нису у могућности да пруже поуздане информације (мала деца, пацијенти са оштећеном свешћу, одрасли након покушаја самоубиства или са психозом), треба интервјуисати пријатеље, рођаке и особље хитне помоћи или спасилачке службе. Чак и пацијенти који делују поуздано могу бити нетачни у описивању времена гутања и количине унетог отрова. Ако је могуће, треба прегледати пацијентов дом у потрази за траговима (полупразни контејнери за лекове, знаци злоупотребе). Медицински картон и рецепти пацијента могу бити од помоћи. Ако се тровање на послу не може искључити, треба интервјуисати колеге и менаџмент. Сва хемијска постројења треба да имају детаљне податке о токсичности и специфичне третмане директно на радном месту.

У Сједињеним Државама, Европи и неким земљама Азије и Јужне Америке, информације о индустријским и кућним хемикалијама могу се добити од Центара за контролу тровања. Консултације са Центром за контролу тровања су корисне јер информације одштампане на паковању хемикалије о њеним састојцима, првој помоћи и противотровима могу бити застареле или нетачне. Поред тога, садржај посуде је могао бити замењен или је амбалажа могла бити оштећена. Центри за контролу тровања могу помоћи у идентификацији непознатих пилула по изгледу и могу пружити консултације са токсикологом. Број телефона најближег центра можете пронаћи, заједно са другим бројевима за хитне случајеве, на насловној страни вашег локалног телефонског именика, преко вашег оператера или у Сједињеним Државама позивом на број 1-800-222-1222.

Током клиничког прегледа могуће је идентификовати симптоме карактеристичне за тровање одређеним отровом (специфичан мирис, трагови ињекција током интравенске примене лекова, знаци хроничног алкохолизма).

Потребно је узети у обзир да чак и у случају тровања, поремећаји свести могу бити узроковани другим разлозима (инфективна лезија централног нервног система, трауматска повреда мозга, хипогликемија, мождани удар, хепатична енцефалопатија, Верникеова енцефалопатија). Код тровања лековима код старије деце, адолесцената и одраслих, потребно је запамтити могућност покушаја самоубиства. Након стабилизације стања, потребно је да се консултују са психијатром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лабораторијска дијагностика тровања

У већини случајева, лабораторијски тестови су од мале користи. Стандардни, лако доступни тестови за често злоупотребљаване дроге пружају само квалитативне, а не квантитативне информације. Ови тестови могу дати лажно позитивне резултате и открити ограничен број супстанци. Поред тога, присуство таквог лека у крви или урину пацијента не значи нужно да је он тај који изазива клиничке манифестације тровања.

Концентрацију већине супстанци у крви је тешко одредити, и овај индикатор не утиче увек на тактику лечења. У случају тровања неким лековима (нпр. парацетамол, ацетилсалицилна киселина, ЦО, дигоксин, етилен гликол, гвожђе, литијум, метанол, фенобарбитал, теофилин), концентрација у крви помаже у избору лечења. Многи стручњаци препоручују мерење концентрације парацетамола у крви свих пацијената са мешовитим тровањем, пошто је тровање парацетамолом у раним фазама често асимптоматско, може изазвати озбиљне дугорочне последице које се могу спречити давањем антидота. За неке супстанце, други тестови крви могу помоћи у избору лечења (нпр. ПТИ/ИНР у случају предозирања варфарином, одређивање садржаја метхемоглобина у крви код неких тровања). Код пацијената са оштећеном свешћу или виталним функцијама (срчаним, плућним итд.), као и у случајевима тровања одређеним токсинима, потребно је одредити електролите у плазми, креатинин, глукозу, садржај азота у крви, осмоларност и састав гасова артеријске крви. Код специфичних тровања могу бити индиковани и други лабораторијски тестови.

Код одређених тровања (нпр. гвожђем, оловом, арсеном, другим металима или сумњом на пуцање пакета кокаина или друге дроге коју је прогутао носилац „гутач“), обична абдоминална радиографија може помоћи у локализацији онога што је прогутано. Радиографија је такође индикована код пацијената са озбиљним симптомима који указују на могуће тровање непознатим отровом.

У случају тровања лековима који утичу на кардиоваскуларни систем или непознатим лековима, неопходно је спровести ЕКГ и кардиолошко праћење.

Ако се концентрација супстанце повећа након почетног смањења или ако симптоми тровања трају необично дуго, треба размотрити безоар, тровање лековима дугог дејства или поновљено излагање (поновљена злоупотреба).