Испирање желуца

Испирање желуца је посебно важно у прехоспиталној фази, јер доводи до смањења концентрације токсичних супстанци у крви.

Појаву рефлекса повраћања код неких врста акутног тровања треба сматрати заштитном реакцијом усмереном на уклањање токсичне супстанце из организма. Овај процес природне детоксикације може се појачати еметицима или механичком иритацијом корена језика („ресторанска“ метода). Прва метода се практично не користи због тешкоћа у контроли интензитета и трајања рефлекса повраћања, као и различите индивидуалне осетљивости на лекове. Друга се сматра главном за самопомоћ и узајамну помоћ код акутног оралног тровања на месту инцидента. Међутим, постоје ситуације када се ова метода хитног чишћења желуца не препоручује.

У случајевима тровања каустичним течностима, спонтани или вештачки изазвани рефлекс повраћања је опасан, јер поновљени пролаз киселине или алкалије кроз једњак може појачати његову опекотину. Постоји још једна опасност - повећана вероватноћа аспирације каустичне течности и развоја тешке опекотине респираторног тракта. У стању токсичне коме, могућност аспирације желудачног садржаја током повраћања значајно се повећава.

Ове компликације се могу избећи употребом сонде за испирање желуца. У коматозним стањима, испирање треба извршити након интубације трахеје, што потпуно спречава аспирацију повраћања. Опасност од увођења сонде за испирање желуца у случајевима тровања каустичним течностима је значајно преувеличана, док употреба ове методе у прехоспиталној фази може смањити преваленцију хемијских опекотина и смањити морталитет код ове патологије. Треба узети у обзир да је употреба раствора натријум бикарбоната у случајевима тровања киселином неприхватљива, јер изазива акутну дилатацију желуца са насталим угљен-диоксидом и повећава крварење и бол.

У пракси, у низу случајева, испирање желуца се одбија, наводећи дуг временски период који је прошао од узимања отрова. Међутим, током обдукције, значајна количина токсина се понекад пронађе у цревима чак и 2-3 дана након тровања, што указује да је одбијање испирања желуца незаконито. Код тешког тровања наркотичним отровима и органофосфорним инсектицидима, препоручује се поновљено испирање желуца сваких 4-6 сати. Потреба за овим поступком објашњава се поновљеним уласком токсичне супстанце у желудац из црева као резултат обрнуте перисталтике и рефлукса жучи у желудац, која садржи низ неметаболисаних супстанци (морфин, клозапин, итд.).

Ако је, у случајевима тровања таблетама за спавање, интубација трахеје у прехоспиталној фази из неког разлога немогућа, онда, да би се избегле компликације, испирање желуца треба одложити до болнице где се обе процедуре могу извршити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Компликације испирања желуца

Уколико се испирање желуца изводи нестручно, може доћи до бројних компликација, посебно код пацијената са оштећеном свешћу, сузбијањем заштитних рефлекса и смањеним мишићним тонусом једњака и желуца. Најопасније од њих су аспирација течности за лаваж, руптуре слузокоже ждрела, једњака и желуца, повреде језика компликоване крварењем и аспирацијом крви. Најбољи начин да се спрече ове компликације, које се развијају углавном код пацијената којима је испирање желуца у прехоспиталној фази извршено од стране линеарних тимова хитне помоћи, јесте строго придржавање исправне технике овог поступка. Пре уметања цеви, потребно је очистити усну дупљу; код повећаног фарингеалног рефлекса, индиковано је давање атропина и подмазивање ждрела лидокаином, а у несвесном стању неопходна је претходна трахеална интубација цеви са надуваном манжетном. Грубо уметање цеви пацијенту који се опире овом поступку, који је узбуђен дејством токсиканта или околне средине, је неприхватљиво. Сонда мора бити претходно подмазана вазелинским уљем, а њене димензије морају одговарати физичким карактеристикама пацијента. Током поступка, средње медицинско особље мора бити присутно или стално под надзором лекара одговорног за његову безбедност.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Управљање пацијентом након испирања желуца

Након испирања желуца, препоручује се примена различитих адсорбената и лаксатива како би се смањила апсорпција и убрзао пролаз токсичне супстанце кроз гастроинтестинални тракт. Ефикасност употребе лаксатива као што су натријум или магнезијум сулфат је веома ниска, јер не делују довољно брзо (5-6 сати након примене) да би спречили апсорпцију значајног дела отрова. Поред тога, у случајевима тровања наркотичним дрогама, због значајног смањења цревне покретљивости, лаксативи не дају жељени резултат. Ефикаснији лаксатив је употреба вазелина (100-150 мл), који се не апсорбује у цревима и активно везује токсичне супстанце растворљиве у мастима, као што је дихлоретана.

Дакле, употреба лаксатива нема самосталну вредност као метод убрзане детоксикације организма.

Уз лаксативе, у клиничкој пракси се користе и друге методе за побољшање цревне перисталтике. Детоксификациони ефекат клистира за чишћење ограничен је временом потребним за пролазак токсичне супстанце из танког у дебело црево. Стога је рана употреба ове методе у првим сатима након тровања неефикасна. Да би се смањило ово време, препоручује се употреба фармаколошке стимулације црева интравенском применом 10-15 мл 4% раствора калцијум хлорида у 40% раствору глукозе и 2 мл 10 јединица питуитрина® интрамускуларно (контраиндиковано у трудноћи). Најизраженији ефекат се постиже интравенском применом серотонина.

Међутим, сва средства која стимулишу моторно-евакуациону функцију црева често су неефикасна због токсичне блокаде његовог неуромускуларног апарата код тешког тровања наркотичним дрогама, органофосфорним једињењима и неким другим отровима.